Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Aumento de la presión hidrostática, sobrecarga hídrica | ||
Insuficiencia cardíaca derecha Insuficiencia ventricular derecha La insuficiencia cardíaca es un síndrome de disfunción ventricular. La insuficiencia ventricular izquierda causa disnea y fatiga, mientras que la insuficiencia ventricular derecha promueve la... obtenga más información (primaria o secundaria a cardiopatía izquierda o a pericarditis constrictiva Fisiopatología ) que aumenta la presión venosa en forma directa | Edema simétrico e indoloro en las porciones declive del cuerpo que deja fóvea a la compresión; a menudo con insuficiencia cardíaca izquierda, disnea durante el ejercicio, ortopnea y disnea paroxística nocturna Con frecuencia, estertores pulmonares, ritmo de galope S3, S4 o ambos (debido a insuficiencia cardíaca izquierda); distensión de la vena yugular, reflujo hepatoyugular y signo de Kussmaul | Radiografía de tórax y ECG |
Embarazo y estado premenstrual | Edema simétrico indoloro en las regiones declive, en general que deja fóvea leve a la compresión Se advierte en la anamnesis | Evaluación clínica |
Fármacos (p. ej., minoxidilo, antiinflamatorios no esteroides, estrógenos, fludrocortisona, dihidropiridina, diltiazem, otros bloqueantes de los canales de calcio) | Edema simétrico indoloro en las regiones declive, en general que deja fóvea leve a la compresión | Evaluación clínica |
Iatrogénico (p. ej., exceso de líquido por vía intravenosa) | Edema simétrico indoloro en las regiones declive, en general que deja fóvea leve a la compresión Evidente por antecedentes y la historia clínica | Evaluación clínica |
Aumento de la presión hidrostática, obstrucción venosa | ||
Edema agudo que deja fóvea a la compresión, en un solo miembro, en general el inferior, habitualmente con dolor; a veces, con signo de Homans (dolor en la pantorrilla ante la dorsiflexión del pie) Eritema, calor e hipersensibilidad, que pueden ser menos notables que los asociados con la infección del tejido blando A menudo hay un factor predisponente (p. ej., cirugía reciente, traumatismo, inmovilización, reposición hormonal, cáncer) | Ecografía Medición del dímero-d | |
Edema crónico en uno o ambos miembros inferiores, con cambio de coloración amarronada, molestias pero no dolor intenso y, a veces, úlceras cutáneas A menudo asociado con várices venosas | Evaluación clínica | |
Compresión venosa extrínseca (p. ej., tumoral, útero gestante u obesidad abdominal mórbida) | Edema indoloro que se desarrolla con lentitud Si el tumor comprime la vena cava superior, en general se identifica congestión venosa facial, distensión de las venas del cuello y ausencia de las ondas del pulso venoso por encima de la obstrucción | Evaluación clínica Ecografía o tomografía computarizada (TC) si se sospecha un tumor |
Ausencia prolongada de la actividad de bombeo de los músculos esqueléticos en las venas de los miembros | Inmovilidad prolongada (p. ej., permanencia en cama o en vuelo aéreo de larga duración) Edema simétrico indoloro en las porciones declive del cuerpo | Evaluación clínica |
Disminución de la presión oncótica del plasma† | ||
Edema generalizado, ascitis a menudo significativa y, en ocasiones, edema periorbitario | Muestra de orina de 24 horas para identificar la pérdida de proteínas Nivel de albúmina sérica | |
Enteropatía perdedora de proteínas | Diarrea significativa | Estudios complementarios para investigar la causa A veces, endoscopia A veces, pruebas para alfa-1-antitripsina en suero y heces de 24 horas |
Disminución de la síntesis de albúmina (p. ej., en presencia de hepatopatía Cirrosis La cirrosis es una fibrosis hepática tardía que ocasiona una distorsión generalizada de la estructura hepática normal. Se caracteriza por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido... obtenga más información o desnutrición Generalidades sobre la desnutrición La desnutrición es una forma de malnutrición. (Malnutrición, que también incluye la sobrenutrición). Puede ser una consecuencia de la ingestión insuficiente de nutrientes, malabsorción, alteración... obtenga más información ) | A menudo con ascitis significativa La causa suele evidenciarse en la anamnesis Si la etiología es una hepatopatía crónica, el paciente suele presentar ictericia, hemangiomas aracniformes, ginecomastia, eritema palmar y atrofia testicular | Albúmina sérica, hepatograma, tiempo de protrombina/tiempo de tromboplastina parcial (TP/TTP) |
Aumento de la permeabilidad capilar | ||
Edema asimétrico, localizado, de color rosado o piel en las porciones dependientes del cuerpo de aparición súbita, que a veces provoca molestias | Evaluación clínica | |
Lesión (p. ej., quemaduras Quemaduras Las quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos provocadas por el contacto térmico, radiactivo, químico o eléctrico. Las quemaduras se clasifican según su profundidad (espesor parcial... obtenga más información , productos químicos, traumatismos no penetrantes) | Edema focal, a veces eritematoso; causas evidentes en la anamnesis | Evaluación clínica |
Sepsis Sepsis y shock séptico La sepsis es un síndrome clínico de disfunción de órganos potencialmente letal causada por una respuesta desregulada a la infección. En el shock séptico hay una reducción crítica de la perfusión... obtenga más información grave (que aumenta la permeabilidad del endotelio vascular) | Síndrome de sepsis evidente con fiebre, taquicardia e infección localizada Edema simétrico indoloro | Cultivos Estudios de diagnóstico por la imagen si se consideran necesarios |
Infección del tejido blando (p. ej., celulitis Celulitis La celulitis es una infección bacteriana aguda de la piel y el tejido subcutáneo causada, la mayoría de las veces, por estreptococos o estafilococos. Los síntomas y signos incluyen dolor, calor... obtenga más información , miofasciculitis necrosante) | Si se debe a celulitis, en general es más eritematoso y doloroso que cuando se debe a angioedema y más localizado que cuando se debe a trombosis venosa profunda En las infecciones necrosantes, dolor intenso, síntomas constitucionales | Evaluación clínica Cultivos En ocasiones, ecografía para excluir una trombosis venosa profunda |
Obstrucción linfática | ||
Iatrogénica (p. ej., después de un vaciamiento ganglionar en una cirugía para un cáncer o después de radioterapia) | La etiología suele evidenciarse en la anamnesis En general, edema que deja fóvea a la compresión, con fibrosis que se desarrolla más adelante | Evaluación clínica |
Congénita (infrecuente) | Suele manifestarse en la infancia, aunque ciertos tipos sólo se manifiestan más adelante Puede ser familiar | A veces, linfogammagrafía |
Antecedentes de viajes a áreas endémicas en un país en vías de desarrollo Habitualmente, edema localizado, a veces con compromiso de los genitales | Examen microscópico del frotis sanguíneo | |
*La mayoría de los pacientes con edema generalizado requieren hemograma completo, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, hepatograma, medición de las proteínas séricas y análisis de orina (para detectar proteinuria). | ||
†La disminución de la presión oncótica del plasma suele promover una retención secundaria de sodio y agua, con sobrecarga hídrica posterior. | ||
S3 = tercer ruido cardíaco; S4 = cuarto ruido cardíaco. |