Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes:
Promover la salud
Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación
Detectar y tratar enfermedades en forma temprana
Orientar a los padres y los cuidarores para optimizar el desarrollo emocional e intelectual del niño
La American Academy of Pediatrics (AAP) ha recomendado cronogramas de visitas de puericultura para niños que no presentan problemas de salud significativos y que muestran crecimiento y desarrollo normal.
Las recommendations for preventive pediatric health care de Bright Futures/AAP (2022), también llamadas cronograma de periodicidad, consten en un esquema con pruebas de cribado y evaluaciones recomendadas en cada consulta de control de salud de recién nacidos hasta adolescentes de 21 años. El cronograma de periodicidad muestra las recomendaciones en forma de gráfico y se actualiza anualmente. Se pueden encontrar más detalles sobre las intervenciones de promoción de la salud en estas etapas específicas del desarrollo en Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th Edition (2017).
Los niños con retraso del desarrollo, problemas psicosociales o crónicos pueden requerir asesoramiento y consultas terapéutica más frecuentes, independientes de las consultas de medicina preventiva.
Además del examen físico, los médicos deben evaluar el desarrollo motor, cognitivo y social del niño y la interacción con los padres. Estas determinaciones pueden realizarse por
Obtención de una anamnesis completa de los padres y el niño
Observaciones directas
En ocasiones, mediante información de fuentes externas, como maestros o personas encargadas del cuidado del niño
Se recomienda la ealuación sistemática de los hitos del desarrollo utilizando una herramienta de cribado validada para todos los niños durante las consutlas de control de salud regulares a los 9, 18 y 30 meses de edad (p. ej., Ages and Stages Questionnaires; PEDS: Developmental Milestones). Se recomienda el cribado específico para el trastorno del espectro autista Trastornos del espectro autista Los trastornos del espectro autista son trastornos del desarrollo neurológico caracterizados por alteración de la interacción social y la comunicación, patrones de conducta repetitivos y estereotipados... obtenga más información durante las consultas regulares de control de salud infantil a los 18 y 24 meses de edad. Existen herramientas de cribado validadas (p. ej., Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up [M-CHAT-R/F]) para uso clínico que facilitan la evaluación del desarrollo motor, cognitivo, del lenguaje y social (1 Referencia general Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información ).
Tanto el examen físico como los estudios de cribado son partes importantes de la atención preventiva de lactantes y niños. La mayoría de los parámetros, por ejemplo el peso Peso El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información , se incluyen para todos los niños, mientras que otros son aplicables a determinados pacientes, como la busqueda de plomo Referencia general Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información en sangre en niños de 1 y 2 años de edad.
Asimismo, es importante la orietación anticipada para la atención preventiva. Ésta incluye
Obtener información acerca del niño y sus padres (mediante un cuestionario, una entrevista o una evaluación)
Trabajar con los padres para promover la salud (formando una alianza terapéutica)
Enseñarle a los padres qué esperar del desarrollo de su hijo, cómo pueden ayudar a mejorarlo (p. ej., mediante un estilo de vida saludable) y cuáles son los beneficios de un estilo de vida saludable
Además, si el embarazo es de alto riesgo (véase Generalidades sobre el embarazo de alto riesgoy Generalidades sobre el embarazo de alto riesgo En un embarazo de alto riesgo, la madre, el feto o el neonato tienen un aumento de las probabilidades de presentar enfermedades y muerte antes, durznte o después del parto. La evaluación del... obtenga más información ) o si los padres son primerizos o desean tener una consulta mas profunda, es apropiado coordinar una consulta prenatal con el pediatra.
Referencia general
1. Lipkin PH, Macias MM; Council on Children With Disabilities, Section on Developmental and Behavioral Pediatrics; et al: Promoting optimal development: Identifying infants and young children with developmental disorders through developmental surveillance and screening. Pediatrics 145(1):e20193449, 2020. doi: 10.1542/peds.2019-3449
Examen físico
Crecimiento
La longitud Longitud El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información (vértex-talón) o la talla (una vez que los niños pueden pararse) y el peso Peso El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información deben medirse en cada consulta.
Hasta los 36 meses, es preciso medir el perímetro cefálico Perímetro cefálico El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información en cada consulta.
Debe controlarse la velocidad de crecimiento utilizando una curva de crecimiento con percentiles; deben evaluarse las desviaciones de estos parámetros (véase Crecimiento físico de lactantes y niños Crecimiento físico de lactantes y niños El crecimiento físico consiste en alcanzar la talla completa y el peso apropiado, con un aumento del tamaño de todos los órganos (excepto el tejido linfático, que se reduce). El crecimiento... obtenga más información ).
Tensión arterial
(Véase también Hipertensión en niños Hipertensión en niños La hipertensión es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica o diastólica en reposo; las presiones que se consideran anormales en los niños varían según la edad hasta los 13 años... obtenga más información ).
A partir de los 3 años de edad, debe controlarse sistemáticamente la presión arterial con un manguito de tamaño apropiado. El manguito debe cubrir al menos dos tercios de la parte superior del brazo, y la vejiga (bolsa inflable dentro del manguito) debe rodear del 80 al 100% de la circunferencia del brazo. Si ninguno de los manguitos disponibles cumple los criterios, es mejor usar el manguito más grande.
Las tensiones arteriales sistólicas y diastólicas se consideran normales si son < percentil 90; los valores reales para cada percentil varían según el sexo, la edad y el tamaño (como el percentil de talla), de manera que es esencial remitirse a tablas publicadas (véase a continuación las tablas con los niveles de presión arterial para los percentiles 50-95 en y ).
Las determinaciones de tensión arterial sistólica y diastólica entre los percentiles 90 y 95 se consideran elevadas y deben sugerir la necesidad de una vigilancia continua y la evaluación de los factores de riesgo para hipertensión. Si las mediciones son en todos los casos ≥ percentil 95 pero < percentil 95 + 12 mmHg, debe considerarse que los niños tienen hipertensión en estadio 1 y debe establecerse la causa. Las mediciones que son ≥ percentil 95 + 12 mmHg o ≥ 140/90, lo que sea menor, representan una hipertensión en estadio 2 y los niños deben ser evaluados por un especialista.
Oídos, ojos y boca
El problema más frecuente es la acumulación de líquido en el oído medio (otitis media Otitis media (aguda) La otitis media aguda es una infección bacteriana o viral del oído medio, que en general acompaña una infección de las vías respiratorias superiores. Los síntomas consisten en otalgia, a menudo... obtenga más información con derrame), que se manifiesta por un cambio de aspecto de la membrana timpánica y una pérdida de la movilidad de la membrana timpánica en respuesta a la presión del aire (durante la otoscopia neumática). Los médicos deben buscar déficits auditivos Pruebas de cribado para lactantes, niños y adolescentes Las pruebas de cribado (junto con el examen físico) son una parte importante de la atención de salud preventiva de lactantes, niños y adolescentes. Para detectar la deficiencia de hierro, los... obtenga más información .
Deben examinarse los ojos en cada consulta. Los médicos deben comprobar todo lo siguiente:
Anomalías en el tamaño del globo: que sugirien glaucoma congénito Glaucoma infantil primario El glaucoma infantil primario es un defecto del desarrollo raro del ángulo de filtración iridocorneal de la cámara anterior que impide el drenaje adecuado del humor acuoso del ojo. Esta obstrucción... obtenga más información
Una diferencia en el tamaño de la pupila, el color del iris o ambos: sugiere síndrome de Horner Síndrome de Horner El síndrome de Horner consiste en ptosis, miosis y anhidrosis debidas a una disfunción de la eferencia simpática cervical. (Véase también Generalidades sobre el sistema nervioso autónomo). El... obtenga más información , traumatismo, o neuroblastoma Neuroblastoma El neuroblastoma es un cáncer que se origina en la glándula suprarrenal o, menos a menudo, en la cadena simpática extrasuprarrenal del retroperitoneo, el tórax y el cuello. El diagnóstico se... obtenga más información (las pupilas asimétricas pueden ser normales o representar un trastorno ocular, autonómico o intracraneal)
Ausencia o distorsión del reflejo rojo: sugiriendo catarata Catarata congénita La catarata congénita es una opacidad del cristalino que está presente en el momento del nacimiento o poco después de éste. El diagnóstico es clínico y a veces con estudios de diagnóstico por... obtenga más información o retinoblastoma Retinoblastoma El retinoblastoma es un cáncer de la retina que afecta casi exclusivamente a niños El retinoblastoma afecta a 1/15.000-1/30.000 nacidos vivos y representa alrededor del 2% de los cánceres pediátricos... obtenga más información
La ptosis y el hemangioma palpebral dificultan la visión y requieren atención.
Los lactantes nacidos < 32 semanas de edad gestacional deben ser evaluados por un oftalmólogo para detectar evidencias de retinopatía del prematuro Retinopatía de la prematurez La retinopatía del prematuro es un trastorno bilateral de vascularización retiniana anormal en recién nacidos prematuros, en especial aquellos de peso de nacimiento más bajo. La evolución varía... obtenga más información y de errores de refracción Generalidades sobre los defectos de la refracción En el ojo emétrope (con refracción normal), los rayos luminosos que entran son enfocados sobre la retina por la córnea y el cristalino, creando una imagen nítida que se transmite al cerebro... obtenga más información , que son más comunes entre los lactantes en este grupo etario.
Se recomienda la evaluación de la visión a los 4 y 5 años. Los niños también pueden ser evaluados a los 3 años si cooperan. Además de las consultas de control de salud en niños sanos entre 3 y 5 años, puede implementarse un cribado instrumental para evaluar el riesgo a los 12 y a los 24 meses. Se pueden utilizar pruebas de agudeza visual con diagramas de Snellen o equipos más nuevos. Los optotipos E son mejores que los dibujos; la agudeza visual < 20/30 debe ser evaluada por un oftalmólogo.
La detección de caries dentales Diagnóstico Las caries son la degradación de una parte de los dientes. Los síntomas (dolor espontáneo y al tacto) aparecen tardíamente. El diagnóstico se basa en la inspección, la palpación de la superficie... obtenga más información es importante y debe efectuarse la derivación a un odontólogo si se observan cavidades, aun en niños que sólo tienen dientes de leche.
Si la fuente de agua primaria es deficiente en fluoruro, los suplementos de fluoruro oral deben comenzar cuando el niño tiene 6 meses y continuar diariamente hasta que el niño tenga 16 años (véase tabla ).
Una vez que se produce la erupción dental, el barniz de flúor se puede aplicar a todos los niños cada 3 a 6 meses en el entorno de atención primaria o hasta que se cuente con una clínica odontológica. Debe recomendarse el cepillado con pasta dental con flúor en la dosis apropiada para la edad.
Se recomienda que cada niño tenga un "hogar dental" (una relación permanente entre el dentista y el paciente) para el año de edad.
La candidiasis bucal Candidiasis (mucocutánea) La candidiasis es una infección de la piel y las membranas mucosas provocada por especies de Candida, con mayor frecuencia Candida albicans. Las infecciones pueden ocurrir en cualquier... obtenga más información es frecuente en los lactantes y, en general, no es un signo de inmunosupresión.
Suplementación de flúor basada en contenido de flúor en agua potable
Edad | Fluoruro < 0,3 ppm | Fluoruro 0,3-0,6 ppm | Fluoruro > 0,6 ppm |
---|---|---|---|
6 meses a 3 años | 0,25 mg 1 vez al día | Ninguna | Ninguna |
3-6 años | 0,5 mg 1 vez al día | 0,25 mg 1 vez al día | Ninguna |
6–16 años | 1,0 mg 1 vez al día | 0,5 mg 1 vez al día | Ninguna |
Corazón
Se realiza la auscultación para identificar soplos nuevos, alteraciones de la frecuencia cardíaca o arritmias; los soplos de flujo benignos son frecuentes y deben ser distinguidos de los patológicos (véase Generalidades sobre la cardiopatía congénita Generalidades sobre las anomalías cardiovasculares congénitas La cardiopatía congénita es la anomalía congénita más frecuente, que ocurre en casi el 1% de los nacidos vivos ( 1). Entre los defectos de nacimiento, la cardiopatía congénita es la principal... obtenga más información ).
Se palpa la pared torácica para detectar el choque de la punta en busca de cardiomegalia.
Se palpan los pulsos femorales; si están disminuidos y asociados con una discrepancia entre las mediciones de la tensión arterial entre los miembros superiores y los inferiores, el niño puede tener coartación de la aorta Coartación de aorta La coartación de aorta es una estenosis localizada de la luz aórtica que provoca hipertensión de los miembros superiores, hipertrofia ventricular izquierda y, si es grave, hipoperfusión de los... obtenga más información .
Abdomen
Se repite la palpación en cada consulta, porque muchas masas, en particular el tumor del Wilms Tumor de Wilms El tumor de Wilms es un cáncer embrionario de riñón compuesto por elementos blastematosos, del estroma y epiteliales. Se han implicado alteraciones genéticas en la patogenia, pero la herencia... obtenga más información y el neuroblastoma Neuroblastoma El neuroblastoma es un cáncer que se origina en la glándula suprarrenal o, menos a menudo, en la cadena simpática extrasuprarrenal del retroperitoneo, el tórax y el cuello. El diagnóstico se... obtenga más información , sólo se manifiestan cuando el niño crece.
A menudo, pueden palparse heces en el cuadrante inferior izquierdo.
Columna y miembros
En los niños con edad suficiente para pararse, debe buscarse una escoliosis Escoliosis idiopática La escoliosis idiopática es el encorvamiento lateral de la columna vertebral. El diagnóstico es clínico e incluye radiografías de la columna. El tratamiento depende de la gravedad de la curvatura... obtenga más información observando la postura, la simetría del extremo del hombro y escapular, la inclinación del torso y, en especial, la asimetría paravertebral cuando el niño se inclina hacia adelante.
En cada consulta antes de que el niño comience a caminar, se debe buscar una de displasia del desarrollo de la cadera Sistema musculoesquelético Debe realizarse un examen físico completo dentro de las 24 horas. Realizar el examen en presencia de la madre y otros miembros de la familia le permite formular preguntas y que el médico señale... obtenga más información . Hasta alrededor de los 4 meses de edad, se usan las maniobras de Barlow y Ortolani. Después de esa edad, la longitud desigual de los miembros inferiores, la tensión de los aductores o la asimetría de la abducción o los pliegues de los miembros inferiores pueden sugerir una displasia.
La desviación de los pies hacia adentro puede deberse a aducción del antepié, torsión tibial Torsión tibial La tibia puede torcerse al nacer. La torsión tibial puede ser externa (lateral) o interna (medial). (Véase también Introducción a las malformaciones congénitas craneofaciales y enfermedades... obtenga más información o torsión femoral Torsión femoral La cabeza femoral puede presentar torsión al nacer. (Véase también Introducción a las malformaciones congénitas craneofaciales y enfermedades musculoesqueléticas.) La torsión femoral es común... obtenga más información . Sólo los casos pronunciados requieren tratamiento y derivación a un ortopedista. La posición asimétrica de los dedos del pie (hacia dentro en un lado y hacia afuera en el otro- con la apariencia de azotado por el viento) normalmente requiere evaluación ortopédica.
Genitales
Como mínimo, el examen de los genitales externos debe incluirse como parte del examen físico completo anual de niños y adolescentes de todas las edades.
La mayoría de las adolescentes no necesitan un examen pélvico Adolescentes La mayoría de las mujeres, especialmente las que consultan por atención preventiva general, requieren una anamnesis y un examen físico completos así como una evaluación ginecológica. La evaluación... obtenga más información interno con espéculo o tacto bimanual, excepto en niñas que tienen lo siguiente:
Secreción vaginal persistente
Dolor hipogástrico (si la evaluación es negativa para una etiología del tracto urinario o gastrointestinal)
Dismenorrea grave
Amenorrea (si se sospecha una anomalía estructural)
Sangrado vaginal anormal
Asesoramiento anticonceptivo para un dispositivo intrauterino o un diafragma
Sospecha de violación o abuso sexual
Embarazo
Las pautas para el cribado del cáncer de cuello uterino varían en relación con la edad de inicio y se recomienda su inicio en las mujeres de 21 años o de 25 años si existe un riesgo promedio (1 Referencias de genitales Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información , 2 Referencias de genitales Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información ). Para las mujeres inmunosuprimidas o con infección por HIV, el cribado del cáncer de cuello uterino debe iniciarse al menos dentro de los 2 años del inicio de la actividad sexual receptiva o a los 21 años (3 Referencias de genitales Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes: Promover la salud Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación Detectar y tratar enfermedades... obtenga más información ).
Gracias a la disponibilidad de pruebas para las infecciones de transmisión sexual (ITS) en orina y con hisopados vaginales, no es necesario un examen pélvico interno en una paciente asintomática para arribar al diagnóstico. Otras infecciones no de transmisión sexual, como vaginosis bacteriana Vaginosis bacteriana Una vaginosis bacteriana es una disbiosis debida a una alteración compleja de la flora vaginal en la que disminuye la cantidad de lactobacilos y aumenta la de anaerobios patógenos. Los síntomas... obtenga más información e infecciones por levaduras Vaginitis candidiásica La vaginitis candidiásica es una infección vaginal con especies de Candida, en general C. albicans. Los síntomas suelen abarcar flujo vaginal espeso y blanco y un prurito vulvovaginal... obtenga más información , también pueden diagnosticarse con un hisopado vaginal.
Todos los adolescentes y los adultos jóvenes sexualmente activos deben ser examinados anualmente para detectar ITS Pruebas de cribado para infecciones de transmisión sexual Las pruebas de cribado (junto con el examen físico) son una parte importante de la atención de salud preventiva de lactantes, niños y adolescentes. Para detectar la deficiencia de hierro, los... obtenga más información .
En los varones, debe realizarse una evaluación testicular e inguinal en cada consulta y buscar específicamente la falta de descenso testicular Diagnóstico La criptorquidia es el fracaso de uno o ambos testículos para descender en el escroto; en los niños más pequeños, suele acompañarse de hernia inguinal. El diagnóstico se basa en el examen testicular... obtenga más información en lactantes y varones pequeños, masas testiculares en adolescentes mayores y hernia inguinal Diagnóstico Una hernia inguinal es una protrusión del contenido abdominal a través de una zona adquirida o congénita de debilidad o defecto de la pared abdominal justo por encima del ligamento inguinal... obtenga más información en varones de todas las edades.
Los adolescentes deben aprender cómo hacer un autoexamen testicular para detectar masas. El autoexamen mamario como único método de cribado no ha ofrecido beneficios y puede dar lugar a tasas más altas de biopsia de mama innecesarias. A las adolescentes se les puede enseñar el autoexamen de las mamas, y si notan cambios en la apariencia o la textura de sus mamas (p. ej., masas, engrosamiento, aumento del tamaño), deben ser alentadas a solicitar una evaluación médica.
Referencias de genitales
1. U.S. Preventive Services Task Force: Final Recommendation Statement: Cervical Cancer: Screening. 2018. Accedido el 3 de abril de 2023.
2. American Cancer Society: Guidelines for the Prevention and Early Detection of Cervical Cancer. 2021. Accedido el 3 de abril de 2023.
3. Clinical Guidelines Program: Screening for Cervical Dysplasia and Cancer in Adults With HIV. 2022. 3 de abril de 2023.
Prevención
El asesoramiento preventivo forma parte de cada consulta de puericultura e incluye un amplio espectro de temas, como recomendaciones para que los niños duerman de espada Prevención La muerte súbita inesperada del lactante es un término utilizado para describir toda muerte no sospechada y repentina en un niño menor de 1 año, que a menudo ocurre durante el sueño o en el... obtenga más información , prevención de lesiones, asesoramiento sobre nutrición y ejercicio Panorama general del ejercicio El ejercicio estimula el cambio y la adaptación tisular (p. ej., aumento de masa muscular y fuerza, resistencia cardiovascular), mientras que el reposo y la recuperación permiten que se produzca... obtenga más información , y discusiones sobre violencia Violencia La adolescencia es una época para el desarrollo de la independencia. Por lo general, los adolescentes ejercen su independencia a través del cuestionamiento o el desafío de las reglas de sus... obtenga más información , armas de fuego y abuso de sustancias Drogas y uso de sustancias en adolescentes El consumo de sustancias entre los adolescentes varía desde el uso esporádico hasta los trastornos por consumo de sustancias graves. Las consecuencias agudas y a largo plazo varían desde mínimas... obtenga más información .
Seguridad
Las recomendaciones sobre la prevención de lesiones varía según la edad. A continuación, se presentan algunos ejemplos.
Para lactantes del nacimiento a los 6 meses:
Utilizar asientos de seguridad para automóviles orientados en sentido contrario a la dirección de la marcha
Reducir la temperatura máxima del agua del domicilio a < 49° C
Prevenir caídas
Adoptar precauciones para dormir: colocar al bebé de espaldas, no compartir la cama, usar un colchón firme y no permitir animales de peluche, almohadas ni mantas en la cuna
Evitar alimentos y objetos que los niños puedan aspirar
Para lactantes de 6 a 12 meses:
Seguir usando asientos de seguridad para automóviles orientados en sentido contrario a la dirección de la marcha
Seguir colocando a los bebés de espaldas para dormir
No usar andadores para bebé
Usar trabas de seguridad en las alacenas
Prevenir las caídas de los cambiadores y alrededor de las escaleras
Supervisar estrictamente a los niños cuando se encuentran en la bañadera y mientras aprenden a caminar
Para niños de 1 a 4 años:
Utilizar un asiento de seguridad adecuado según la edad y el peso (los lactantes y niños pequeños deben utilizar un asiento de seguridad mirando hacia atrás hasta que excedan los límites de peso o altura de su asiento de seguridad convertible para niños; la mayoría de los asientos de seguridad para autos convertibles tienen límites que permiten llevar a los niños mirando hacia atrás durante ≥ 2 años)
Revisar la seguridad del automóvil, tanto como pasajero como cuando se es peatón
Atar las tiras de las cortinas
Usar tapas y trabas de seguridad
Instalación de las tapas de los tomacorrientes
Prevenir caídas
Retirar las armas de fuego del hogar
Para niños ≥ 5 años:
Todas las recomendaciones para niños de 1 a 4 años
Usar un casco para bicicleta y dispositivos protectores para practicar deportes
Enseñar a los niños cómo cruzar la calle en forma segura
Supervisión estricta al nadar y, a veces, uso de chaleco salvavidas durante la natación
Nutrición
La ingesta calórica excesiva es la base de la epidemia de obesidad infantil Niños La obesidad es el exceso de peso corporal, definido como un índice de masa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m2. Las complicaciones incluyen trastornos cardiovasculares (sobre todo en las personas... obtenga más información . Las recomendaciones de ingesta calórica varían según la edad; para niños de hasta 2 años, véase Nutrición en lactantes Nutrición en lactantes Si el parto no fue complicado y el recién nacido está alerta y saludable, se lo puede dejar con la madre para que lo alimente de inmediato. La lactancia materna exitosa aumenta si se pone al... obtenga más información .
A medida que los niños crecen, los padres pueden permitirles cierta libertad en la elección de los alimentos, pero deben mantener una dieta sana. Se les debe recomendar no consumir colaciones frecuentes y alimentos ricos en calorías, sal y azúcar. Se ha implicado al consumo excesivo de bebidas gaseosas y zumos de frutas como factores importantes que contribuyen a la obesidad.
Ejercicio
El sedentarismo también es un factor subyacente de la epidemia de obesidad infantil, y los beneficios del ejercicio para mantener la buena salud física y emocional debe inducir a los padres a garantizar que sus hijos adquieran buenos hábitos en etapas tempranas de la vida. Durante la lactancia y la primera infancia, debe permitirse que los niños deambulen y exploren en un ambiente seguro bajo estrecha supervisión. Debe alentarse el juego al aire libre desde la lactancia.
A medida que los niños crecen, el juego se torna más complejo y, a menudo, evoluciona a deportes escolares formales. Los padres deben dar buenos ejemplos y estimular el juego tanto informal como formal teniendo en cuenta siempre las medidas de seguridad y promoviendo actitudes saludables acerca del deporte y la competencia. La participación de toda la familia en deportes y actividades permite al niño realizar ejercicio y tiene importantes beneficios en la esfera psicológica y del desarrollo. Se recomienda evaluar a los niños antes de la participación Cribado para la participación en deportes En general los deportistas son estudiados con pruebas de cribado destinadas a identificar su nivel de riesgo antes de participar en deportes y vuelven a ser evaluados cada 2 años (si están en... obtenga más información en deportes.
Los límites en el tiempo frente a la pantalla (p. ej., televisión, videojuegos, teléfonos celulares y otros dispositivos portátiles, y el tiempo no educativo en la computadora, que están directamente relacionados con la inactividad y la obesidad) deben comenzar desde el nacimiento y mantenerse durante toda la adolescencia.
Más información
Los siguientes recursos en inglés pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de estos recursos.
Bright Futures/American Academy of Pediatrics (AAP): Recommendations for Preventive Pediatric Health Care (2022): A resource providing links to the periodicity schedule, to the Bright Futures Guidelines (4th Edition), and to summary links of all updates to the schedule since 2017
Bright Futures/AAP: Periodicity schedule chart: Recommendations for preventive pediatric health care for infants through 21 years of age (2022)
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2023