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Exposición prenatal a fármacos

Por

Kevin C. Dysart

, MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children

Última modificación del contenido mar 2021
Información: para pacientes
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Un feto que ha sido expuesto a las drogas en el útero (denominados fetos expuestos a sustancias nocivas [FESN]) puede llegar a experimentar dependencia de la droga durante el embarazo. Aunque algunas sustancias tóxicas usadas por la madre no son ilegales, muchas lo son. En cualquier caso, debe evaluarse la situación del hogar para determinar si el recién nacido recibirá los cuidados adecuados después del alta. Es importante comprender las jurisdicciones y las leyes locales porque muchos países y localidades tienen pautas obligatorias para la presentación de informes. Con la ayuda de familiares, amigos y visitadoras de enfermería, la madre puede ser capaz de cuidar a su hijo. De lo contrario, lo mejor puede ser una guarda sustituta o un plan de cuidados alternativo.

Anfetaminas

La exposición prenatal a anfetaminas Anfetaminas Las anfetaminas son fármacos simpaticomiméticos con propiedades estimulantes y euforizantes sobre el sistema nervioso central cuyos efectos adversos tóxicos incluyen delirio, hipertensión, convulsiones... obtenga más información tiene efectos sutiles persistentes sobre la estructura y la función encefálica del recién nacido. Algunos estudios mostraron menor volumen del caudado, el putamen y el globo pálido (componentes anatómicos del encéfalo) en los niños expuestos a metanfetamina, mientras que otros estudios no han confirmado de manera uniforme estos hallazgos. Otras investigaciones indican que la exposición prenatal a metanfetamina puede asociarse con patrones neuroconductuales anormales o con retrasto del crecimiento fetal, pero estos hallazgos aún no están totalmente establecidos.

Barbitúricos

El abuso materno prolongado de barbitúricos Ansiolíticos y sedantes Los ansiolíticos y los sedantes comprenden las benzodiazepinas, los barbitúricos y los fármacos relacionados. Las dosis altas pueden causar estupor y depresión respiratoria, que se tratan con... obtenga más información puede causar abstinencia neonatal que se manifiesta por temblores, irritabilidad y desasosiego, que a menudo no aparecen hasta los 7-10 días posparto, después de que el recién nacido ha recibido el alta. Puede requerirse sedación con fenobarbital en dosis de 0,75 a 1,5 mg/kg por vía oral o IM cada 6 h, que después se reduce en forma gradual durante algunos días o semanas, lo que depende de la duración de los síntomas.

Cocaína

Los recién nacidos de madres adictas tienen bajo peso de nacimiento, menor longitud corporal y perímetro cefálico, y puntuaciones de Apgar Puntuación de Apgar El proceso del nacimiento se acompaña de grandes cambios fisiológicos, que en ocasiones revelan alteraciones que no planteaban ningún problema durante la vida intrauterina. Por ese motivo, en... obtenga más información más bajas. Puede haber infartos cerebrales, y las anomalías raras asociadas con consumo prenatal de cocaína son amputaciones de miembros Las deficiencias de los miembros pueden ser Los defectos congénitos de las extremidades implican extremidades faltantes, incompletas, supernumerarias, o anormalmente desarrolladas presentes en el nacimiento. (Véase también Introducción... obtenga más información Las deficiencias de los miembros pueden ser , malformaciones urogenitales Generalidades sobre las anomalías urogenitales congénitas Las malformaciones anatómicas congénitas del aparato urogenital son más frecuentes que las de cualquier otro aparato o sistema. Las anomalías de las vías urinarias predisponen a los pacientes... obtenga más información (como el síndrome de abdomen en ciruela pasa Síndrome del abdomen en ciruela pasa El síndrome del abdomen en ciruela pasa consiste en déficit de los músculos abdominales, anomalías de la vía urinaria y testículos no descendidos intraabdominales. El nombre de síndrome del... obtenga más información Síndrome del abdomen en ciruela pasa ) y atresia o necrosis intestinal. Todas son causadas por alteraciones vasculares, presumiblemente secundarias a isquemia local por vasoconstricción intensa de las arterias fetales provocada por la cocaína. Además, también se ha observado un patrón de efectos neuroconductuales leves, como disminución de la atención y el estado de alerta, CI más bajo y alteración de las aptitudes motoras gruesas y finas.

Algunos recién nacidos pueden mostrar síntomas de abstinencia si la madre consumió cocaína poco antes del parto, pero los síntomas son menos frecuentes y menos graves que los de la abstinencia de opiáceos, y los signos y el tratamiento son los mismos.

Marihuana

La marihuana Marihuana (cannabis) La marihuana es un euforizante que puede causar sedación o disforia en algunos usuarios. El consumo prolongado puede ocasionar dependencia psíquica, pero muy poca dependencia física se evidencia... obtenga más información aumenta en forma consistente el riesgo de malformaciones congénitas, retraso del crecimiento fetal ni de alteraciones neuroconductuales posnatales. Sin embargo, las mujeres que consumen marihuana durante el embarazo a menudo también consumen alcohol, cigarrillos o ambos, lo que puede provocar problemas fetales.

Opioides

La exposición intrauterina a opiáceos puede causar abstinencia en el momento del parto. El recién nacido de una mujer que usa opioides Trastorno por abuso de opioides y rehabilitación "Opioide" es un término usado para varias sustancias naturales (originalmente derivadas de la planta del opio o adormidera) y sus análogos semisintéticos y sintéticos que se unen a los receptores... obtenga más información crónicamente durante el embarazo debe ser observado en busca de síntomas de abstinencia (síndrome de abstinencia de narcóticos [SAN). El SAN ocurre generalmente dentro de las 72 h después del parto, aunque muchas unidades neonatales observan los lactantes durante 4 o 5 días para asegurarse de que no hay signos significativos de la abstinencia.

Los signos característicos del síndrome de abstinencia incluyen

  • Irritabilidad

  • Temblor

  • Hipertonía

  • Vómitos y/o diarrea

  • Sudoración

  • Convulsiones

  • Hiperventilación que causa alcalosis respiratoria

La exposición prenatal a benzodiazepinas puede provocar efectos similares.

Hay muchos sistemas de puntuación para ayudar a cuantificar la gravedad de la abstinencia (véase The Opioid Exposed Newborn: Assessment and Pharmacologic Management). Los síntomas de abstinencia leves se tratan con algunos días de cuidados que consisten en envolver y tranquilizar al niño para aliviar la hiperexcitación física y alimentarlo con frecuencia para reducir la inquietud. Con paciencia, algunos problemas se resuelven en no más de una semana.

El abordaje Eat, Sleep, Console (ESC) para la evaluación NAS (1 Referencias sobre opiáceos El alcohol y las drogas ilícitas son tóxicos para la placenta y el feto en desarrollo, y pueden causar síndromes congénitos y síntomas de abstinencia. Los fármacos de venta bajo receta también... obtenga más información , 2 Referencias sobre opiáceos El alcohol y las drogas ilícitas son tóxicos para la placenta y el feto en desarrollo, y pueden causar síndromes congénitos y síntomas de abstinencia. Los fármacos de venta bajo receta también... obtenga más información ) y la atención constituye un avance prometedor que se centra más en la familia. Este abordaje se centra en el cuidado de la comodidad y la participación de la familia, y en muchos centros incluye el alojamiento conjunto con la madre. Algunos estudios han demostrado que el abordaje ESC disminuye la duración de la estadía y reduce la exposición a opioides en el lactante. Sin embargo, un número significativo de lactantes con síndrome de abstinencia neonatal requiere tratamiento farmacológico, por lo general con un opioide, a veces con agregado de clonidina. El fenobarbital (en dosis de 0,75 a 1,5 mg/kg por vía oral cada 6 h) también puede ser útil pero en la actualidad se considera un tratamiento de segunda línea. El tratamiento se reduce en forma gradual y se suspende en varios días o semanas a medida que remiten los síntomas; muchos lactantes requieren hasta 5 semanas de tratamiento.

No hay consenso sobre el mejor fármaco, pero la mayoría de los expertos usa metadona, morfina o a veces tintura de opio. La dosificación se basa en el peso del lactante y la gravedad de los síntomas. Por lo general, se administra una dosis inicial y se aumenta hasta que se controlan los síntomas, para luego disminuirla lentamente ( ver Un régimen farmacológico para la abstinencia de opioides en el recién nacido Un régimen farmacológico para la abstinencia de opioides en el recién nacido Un régimen farmacológico para la abstinencia de opioides en el recién nacido ).

Tabla

Un régimen farmacológico para la abstinencia de opioides en el recién nacido

Fármaco

Dosis de inicio

Aumento incremental

Ajuste de dosis

Morfina

0,04 mg/kg por vía oral cada 3–4 h

0,04 mg/kg/dosis

10-20% cada 2-3 días

Metadona

0,05–0,1 mg/kg por vía oral cada 6 h

0,05 mg/kg/dosis

10-20% por semana

Adaptado de Hudak ML, Tan RC, The Committee on Drugs, The Committee on Fetus and Newborn: Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 129:E540–E560, 2012.

El agregado de clonidina 1 mcg/kg por vía oral cada 4 h puede reducir la duración del tratamiento farmacológico necesario en recién nacidos de término. Sin embargo, la clonidina no debe administrarse a niños prematuros debido al riesgo de bradicardia. Si se utiliza clonidina, la presión arterial debe ser monitorizada a medida que se reduce la dosis porque puede ocurrir hipertensión de rebote.

La incidencia de SMSL Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) El síndrome de muerte súbita del lactante es la muerte repentina e inesperada de un lactante o un niño pequeño entre las 2 semanas y el año de edad, en la que un examen de la escena de la muerte... obtenga más información es mayor en hijos de mujeres adictas a opiáceos pero, aun así, es < 10/1.000 lactantes, de manera que no se recomienda el uso de monitores cardiorrespiratorios domiciliarios en estos lactantes.

Referencias sobre opiáceos

Más información

El siguiente es un recurso en inglés que puede ser útil. Tenga en cuenta que el MANUAL no es responsable por el contenido de este recurso.

Fármacos mencionados en este artículo

Nombre del fármaco Seleccionar nombre comercial
DESOXYN
Sin nombre comercial en los Estados Unidos
CATAPRES
DOLOPHINE
DURAMORF PF, MS CONTIN
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