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Noticias selectas sobre la COVID-19

Página de inicio de recursos sobre la COVID-19 

 

El Manual recopila algunas de las noticias más importantes sobre la COVID-19 para ayudar a las personas a mantenerse actualizadas.

Artículos de noticias hasta abril de 2021 compilados por el Dr. Fred R. Himmelstein, FACEP. Artículos de noticias compilados después de abril de 2021 por el Dr. Richard B. Lynn.

                               


  13 de octubre de 2021

Síntomas residuales siete meses después de la COVID-19 en personas tratadas como pacientes ambulatorios

Personas sintomáticas que dieron positivo para COVID-19 en los Hospitales Universitarios de Ginebra, Suiza, del 18 de marzo al 15 de mayo de 2020, fueron contactadas nuevamente a los 30 a 45 días y a los 7 a 9 meses luego del diagnóstico y se les preguntó acerca de los síntomas compatibles con COVID-19. Este estudio se publicó en Annals of Internal Medicine en septiembre de 2021. El seguimiento a los 7 a 9 meses después del diagnóstico de COVID-19 fue completado por 410 pacientes, de los cuales el 39,0 % informó síntomas residuales. El síntoma informado con mayor frecuencia fue fatiga (20,7 %), seguido de pérdida del gusto u olfato (16,8 %), falta de aliento (11,7 %) y cefalea (10,0 %). Los autores concluyeron que aproximadamente un tercio de las personas con COVID-19 aguda de leve a moderada en un entorno ambulatorio tienen síntomas a largo plazo a los 7 a 9 meses.

Enlace: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M21-0878

                            


  27 de septiembre de 2021

Eficacia del refuerzo de la vacuna de Pfizer en Israel

La reciente aprobación en EE. UU. de una tercera dosis (de refuerzo) de la vacuna de ARN mensajero BNT162b2 (Pfizer–BioNTech) se basó, en parte, en la experiencia en Israel. En Israel, la administración de una tercera dosis (de refuerzo) de la vacuna de Pfizer fue aprobada el 30 de julio de 2021, para personas de 60 años de edad o más que habían recibido una segunda dosis de la vacuna al menos 5 meses antes. En un estudio publicado en el New England Journal of Medicine el 15 de septiembre de 2021, se informó sobre datos recopilados del 30 de julio al 31 de agosto de 2021, acerca de 1 137 804 residentes israelíes que tenían 60 años de edad o más y habían sido vacunados con el esquema completo (habían recibido dos dosis de la vacuna de Pfizer) al menos 5 meses antes. Se compararon la tasa de COVID-19 confirmada y la tasa de enfermedad grave entre los que habían recibido una inyección de refuerzo al menos 12 días antes y los que no habían recibido una inyección de refuerzo. Los resultados mostraron que al menos 12 días después de la dosis de refuerzo, la tasa de infección confirmada fue menor en el grupo con refuerzo que en el grupo sin refuerzo con un factor de 11,3, y la tasa de enfermedad grave fue menor con un factor de 19,5. El estudio concluyó que las tasas de COVID-19 confirmada y de enfermedad grave fueron sustancialmente menores entre los que recibieron una (tercera) dosis de refuerzo de la vacuna de Pfizer.

Enlace: Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel | NEJM

                              


  13 de septiembre de 2021

Efectividad de la vacuna de Pfizer-BioNTech en la prevención de la infección por SARS-CoV-2 en mujeres embarazadas en Israel

La vacuna de ARNm de Pfizer-BioNTech contra la COVID-19 fue aprobada sobre la base de ensayos clínicos de fase 3 en los que se excluyeron a mujeres embarazadas. Para conocer la efectividad y seguridad de esta vacuna en mujeres embarazadas, se realizó un estudio retrospectivo de cohortes dentro del registro de embarazos de una organización sanitaria estatal de grandes dimensiones de Israel. Las mujeres embarazadas (n = 7530) vacunadas con una primera dosis desde el 19 de diciembre de 2020 hasta el 28 de febrero de 2021 se incluyeron en el estudio 28 días o más después de la primera dosis de la vacuna. Se compararon con 7530 mujeres embarazadas no vacunadas de similares características. La infección por SARS-CoV-2 se definió como hisopados nasofaríngeos con resultado positivo en la prueba de PCR, e incluyó tanto a pacientes asintomáticas como sintomáticas. Se produjeron infecciones por SARS-CoV-2 en 118 mujeres vacunadas y 202 mujeres no vacunadas durante una mediana de seguimiento de 37 días, una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,001). La tasa observada de hospitalizaciones relacionadas con el SARS-CoV-2 fue del 0,2 % en el grupo vacunado frente al 0,3 % en el grupo no vacunado. No hubo eventos adversos graves. No hubo diferencias notables entre el grupo vacunado y el no vacunado en cuanto a preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, peso al nacer del lactante, abortos (tanto espontáneos como inducidos), mortinatos, muerte materna o embolia pulmonar.

Enlace: Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women | Pregnancy | JAMA | JAMA Network

                           


  2 de septiembre de 2021

La doxiciclina no mostró ningún beneficio para el tratamiento comunitario de la COVID-19 en personas del Reino Unido con alto riesgo de resultados adversos

La doxiciclina es un antibiótico que se suele utilizar para tratar los síntomas respiratorios de la COVID-19 en la comunidad, a pesar de la ausencia de datos de ensayos clínicos que respalden su uso. Para evaluar la eficacia de la doxiciclina, se inscribió en un estudio aleatorizado y controlado a personas de 65 años o más, o de 50 años o más con comorbilidades que se sospechaba que tenían COVID-19 o que habían obtenido un resultado positivo en la prueba de PCR para la infección por SARS-CoV-2. El tratamiento comparó la atención habitual sola con la atención habitual más doxiciclina oral (200 mg el día 1, luego 100 mg una vez al día durante los 6 días siguientes). Los resultados se informaron en The Lancet Respiratory Medicine el 1 de septiembre de 2021. Los resultados no mostraron ningún beneficio clínicamente importante en la reducción de la mediana del tiempo hasta la recuperación autoinformada, hospitalizaciones o muerte en los sujetos tratados con doxiciclina más la atención habitual en comparación con la atención habitual sola.

Enlace: Doxycycline for community treatment of suspected COVID-19 in people at high risk of adverse outcomes in the UK (PRINCIPLE): a randomised, controlled, open-label, adaptive platform trial - The Lancet Respiratory Medicine

                             


  16 de agosto de 2021

Ensayo de una tercera dosis de vacuna de ARNm en receptores de trasplantes de órganos

La FDA y los CDC han aprobado una tercera dosis de vacunas de ARNm para personas inmunocomprometidas. Se estudió la efectividad de una tercera dosis de la vacuna de ARNm de Moderna en receptores de trasplante de órganos, y los resultados se publicaron en el New England Journal of Medicine el 12 de agosto. Se trató de un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Los receptores de trasplante de órganos que habían recibido dos dosis de la vacuna de ARNm de Moderna fueron asignados aleatoriamente en una proporción 1:1 a recibir una tercera dosis de la vacuna o solución salina como placebo 2 meses después de la segunda dosis de la vacuna (pauta posológica: 0, 1 y 3 meses). La respuesta a la vacuna se evaluó midiendo el anticuerpo contra el dominio de unión al receptor (RBD). Un nivel de anticuerpos contra el RBD de al menos 100 U/ml en el mes 4 fue el criterio de valoración primario, ya que este nivel se considera protector. En el mes 4, hubo un nivel de anticuerpos contra el RBD de al menos 100 U/ml en 33 de 60 pacientes (55 %) del grupo que recibió la tercera vacuna y en 10 de 57 pacientes (18 %) del grupo de placebo (P <0,001). No se produjeron eventos adversos graves ni casos de rechazo agudo. Los autores concluyeron que “una tercera dosis de vacuna de ARNm en receptores de trasplantes tuvo una inmunogenicidad sustancialmente mayor que el placebo”.

Enlace: Randomized Trial of a Third Dose of mRNA-1273 Vaccine in Transplant Recipients | NEJM

                         


  26 de julio de 2021

Efectividad de las vacunas contra la COVID-19 frente a la variante delta

Debido a que la variante delta de la COVID-19 se está convirtiendo rápidamente en la variante predominante en los EE. UU. y en todo el mundo, el interrogante de la eficacia de las vacunas contra esta variante es una gran preocupación. En un estudio realizado en el Reino Unido, se evaluó la efectividad de las vacunas de Pfizer-BioNTech (BNT162b2) y AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19) después de una dosis única y después de 2 dosis. Los resultados se publicaron en el New England Journal of Medicine el 21 de julio de 2021 e incluyeron información sobre 75 463 personas que recibieron 1 o 2 dosis de cualquiera de las vacunas en comparación con 96 371 controles no vacunados.

Con la vacuna de Pfizer-BioNTech, la efectividad de 2 dosis fue del 93,7 % entre los pacientes con la variante alfa y del 88,0 % entre aquellos con la variante delta. Con la vacuna de AstraZeneca, la efectividad de 2 dosis fue del 74,5 % entre los pacientes con la variante alfa y del 67,0 % entre los que presentaban la variante delta. Una dosis única de cualquiera de las vacunas fue notablemente menos eficaz contra cualquiera de las variantes y especialmente menos eficaz contra la variante delta.

Enlace: Effectiveness of Covid-19 Vaccines against the B.1.617.2 (Delta) Variant | NEJM

                                                            


  19 de julio de 2021

Síntomas a largo plazo después de la infección por SARS-CoV-2 en niños y adolescentes

 Las consecuencias de la infección por COVID-19 son una consideración importante, ya que los niños menores de 12 años aún no están recibiendo vacunas y los mayores de 12 años tienen bajas tasas de vacunación. Para conocer las consecuencias a largo plazo, un estudio longitudinal de cohortes hizo un seguimiento de niños y adolescentes seropositivos para SARS-CoV-2 durante 6 meses en 55 escuelas seleccionadas aleatoriamente en el cantón de Zúrich, en Suiza, que tiene una población étnicamente diversa. Los 109 niños que dieron positivo para anticuerpos contra SARS-CoV-2 en octubre o noviembre de 2020 se incluyeron en el estudio y se compararon con un grupo de niños emparejados por edad y sexo con pruebas con resultado negativo. Entre marzo y mayo de 2021, los padres informaron los síntomas que se produjeron en sus hijos desde octubre de 2020 y que duraron al menos 4 semanas, así como si los síntomas persistieron durante más de 12 semanas.

Los resultados del estudio hallaron que 4 de 109 niños seropositivos (4 %) frente a 28 de 1246 niños seronegativos (2 %) informaron al menos 1 síntoma que duró más de 12 semanas. Los síntomas informados con más frecuencia que duraron más de 12 semanas entre los niños seropositivos fueron fatiga (3/109), dificultad para concentrarse (2/109) y aumento de la necesidad de dormir (2/109). Ninguno de los niños seropositivos informó hospitalización durante el período del estudio. Los autores concluyeron que hubo una baja prevalencia de síntomas compatibles con COVID larga en una cohorte seleccionada aleatoriamente de niños evaluados 6 meses después de las pruebas serológicas. Se necesitarán estudios a mayor escala y de mayor duración para identificar alguna consecuencia grave aunque infrecuente de las infecciones por SARS-CoV-2

Enlace: Long-term Symptoms After SARS-CoV-2 Infection in Children and Adolescents | Adolescent Medicine | JAMA | JAMA Network

                                  


  23 de junio de 2021

Baja incidencia de infección sintomática y asintomática por SARS-CoV-2 después de la vacuna BNT162b2 de Pfizer-BioNTech

 Un estudio sobre trabajadores sanitarios en un centro médico terciario de Tel Aviv, Israel, abordó la importante cuestión de cuántas personas son infectadas por el virus SARS-CoV-2 después de ser vacunadas con la vacuna de Pfizer, y los resultados se publicaron en el Journal of the American Medical Association (JAMA) el 6 de mayo de 2021. En el estudio se inscribió a un total de 6710 trabajadores sanitarios (media de edad de 44,3 años; 66,5 % mujeres). De los participantes, 5953 trabajadores sanitarios (88,7 %) recibieron al menos 1 dosis de la vacuna BNT162b2, 5517 (82,2 %) recibieron 2 dosis y 757 (11,3 %) no fueron vacunados. La vacunación se asoció a una mayor edad en comparación con las personas que no estaban vacunadas (media de edad: 44,8 frente a 40,7 años, respectivamente) y al sexo masculino (31,4 % frente a 17,7 %). El seguimiento de los trabajadores sanitarios se realizó durante una mediana de 63 días a partir del día de la primera vacunación para el grupo vacunado o el primer día del estudio para el grupo no vacunado. Todos se sometieron a pruebas de infección por SARS-CoV-2, ya sea mensualmente o cada dos semanas, según el protocolo del hospital. Se produjo infección sintomática por SARS-CoV-2 en 8 trabajadores sanitarios con vacunación completa y 38 no vacunados (tasa de incidencia: 4,7 frente a 149,8 cada 100 000 días-persona). Se produjo infección asintomática por SARS-CoV-2 en 19 trabajadores sanitarios con vacunación completa y 17 trabajadores sanitarios no vacunados (tasa de incidencia: 11,3 frente a 67,0 cada 100 000 días-persona, respectivamente). Los autores concluyeron que existe una incidencia significativamente menor de infección sintomática y asintomática por SARS-CoV-2 más de 7 días después de la segunda dosis.

Enlace: Association Between Vaccination With BNT162b2 and Incidence of Symptomatic and Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among Health Care Workers | Health Care Workforce | JAMA | JAMA Network

         


  29 de abril de 2021

Cómo fabrica Pfizer su vacuna contra la COVID-19

El New York Times ha proporcionado un análisis entre bastidores del proceso de fabricación de la vacuna de ARNm contra la COVID-19, desde las células iniciales hasta una vacuna terminada. La historia, contada con excelentes imágenes y vídeos visuales, vale la pena ser vista, para lo que puede usar el enlace que aparece a continuación. El proceso implica colocar el ADN del gen de la proteína de la espícula del coronavirus en un plásmido circular que se coloca en la bacteria E. coli. Luego, las bacterias se desarrollan en cultivo durante cuatro días, multiplicándose cada 20 minutos y fabricando billones de copias de los plásmidos de ADN. A continuación, las bacterias se rompen y liberan sus plásmidos. El plásmido circular se corta y se recoge el ADN lineal del gen de la proteína de la espícula del coronavirus. Este ADN luego se envía a una fábrica que lo transcribe a ARN. Este ARN se envía de nuevo a una fábrica que lo coloca en viales de administración y paquetes para su envío. Este increíble proceso de biotecnología tiene lugar en 3 ubicaciones en los EE. UU. y 2 en Europa.

Enlace: https://www.nytimes.com/interactive/2021/health/pfizer-coronavirus-vaccine.html?smid=em-share

               


 27 de abril de 2021

Anticuerpos contra el factor plaquetario 4 y trombosis después de la administración de la vacuna contra la COVID-19 de AstraZeneca

El New England Journal of Medicine publicó el 16 de abril de 2021 un artículo en el que se informaba sobre el hallazgo de 23 pacientes que presentaron trombosis y trombocitopenia, de 6 a 24 días después de recibir la primera dosis de la vacuna de AstraZeneca (ChAdOx1 nCoV-19). Las características clínicas de este infrecuente síndrome inducido por la vacuna fueron similares a las que se producen en pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (TIH), trombocitopenia grave, trombosis agresiva y coagulación intravascular diseminada. En la TIH, la heparina se une al FP-4, lo que la convierte en inmunogénica y da lugar a la formación de anticuerpos anti-FP-4. Estos anticuerpos se unen al complejo heparina FP-4, causando agregación plaquetaria y trombosis. Los investigadores hallaron que 22 de los 23 pacientes de la cohorte tenían anticuerpos anti-FP4. El FP-4 es una proteína de señalización que se encuentra en el interior de las plaquetas; cuando se libera, provoca agregación plaquetaria y activación de plaquetas adicionales. 

Los investigadores detectaron anticuerpos anti-FP4, no relacionados con el tratamiento con heparina, en una cohorte de pacientes en su mayor parte jóvenes y sanos que se presentan con trombosis y trombocitopenia atípicas. Todos estos pacientes tenían niveles de fibrinógeno de bajos a normales y elevación del dímero D en el momento de la presentación. Aquí, los anticuerpos anti-FP4 unen a las plaquetas entre sí, causando trombosis y liberando más proteína de señalización FP-4 de las plaquetas. En el artículo, se describen las características clínicas y de laboratorio, y se abordan los mecanismos subyacentes de esta infrecuente reacción adversa a la vacuna. Los investigadores analizan las importantes implicaciones terapéuticas y proporcionan un algoritmo para identificar la trombosis y la trombocitopenia inducidas por la vacuna con el tratamiento sugerido.

Enlace: Pathologic Antibodies to Platelet Factor 4 after ChAdOx1 nCoV-19 Vaccination | NEJM

           


  23 de abril de 2021

Cómo la COVID-19 cambió drásticamente un siglo de patrones de muertes en los EE. UU.

Un análisis del New York Times de los patrones de muerte en los EE. UU. durante el siglo pasado muestra cuánto se desvió el año 2020 de la norma. La pandemia trajo un repunte récord en las muertes, interrumpió una tendencia al descenso de las tasas de mortalidad y provocó la más alta tasa de mortalidad por encima de lo normal jamás registrada en el país. Las presentaciones gráficas de este artículo ilustran estos sorprendentes hallazgos.

Enlace: https://www.nytimes.com/interactive/2021/04/23/us/covid-19-death-toll.html?smid=em-share

               


  20 de abril de 2021

El cumplimiento del uso de mascarilla podría ser un factor clave para reducir la propagación de la COVID-19

Diferentes estados han promulgado diferentes políticas sobre el uso de mascarilla durante la pandemia de COVID-19. En un estudio realizado en la Facultad de Salud Pública de la Boston University se investigó el impacto que tienen las políticas estatales sobre el uso de mascarilla y su cumplimiento en las tasas de casos de COVID-19 durante el verano y principios del otoño de 2020. El estudio utilizó datos disponibles públicamente sobre las políticas sobre el uso de mascarilla y su cumplimiento. Un análisis de los datos de cada estado reveló una asociación estadística significativa entre un alto cumplimiento del uso de mascarilla y la reducción de las tasas de COVID-19. Los datos mostraron que los ocho estados con al menos un 75 % de cumplimiento del uso de mascarilla tenían una tasa media de infección por COVID-19 de 109,21 por cada cien mil residentes, mientras que la tasa fue de más del doble, 249,99 por cada cien mil, para estados con menos del 75 % de cumplimiento. Los investigadores creen que la asociación entre el cumplimiento del uso de mascarilla y la reducción de las tasas de COVID-19 debería influir en los legisladores para que se centren en formas de mejorar el cumplimiento del uso de mascarilla en toda la población con el fin de mitigar la propagación de la COVID-19.

Enlace: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0249891

            


  19 de abril de 2021

¿Cuán seguros estamos frente a la COVID-19 al volar?

A medida que las vacunas se vuelven disponibles de forma generalizada y las restricciones disminuyen, millones de personas vuelven a volar, planteando preguntas sobre la seguridad actual de embarcar en un vuelo. The New York Times analiza esta pregunta y proporciona una animación del flujo de aire en los aviones.

Enlace: https://www.nytimes.com/interactive/2021/04/17/travel/flying-plane-covid-19-safety.html?smid=em-share

       


  12 de abril de 2021

La vacunación de los pacientes recuperados de COVID-19 con vacunas de ARNm refuerza los anticuerpos neutralizantes en forma cruzada entre variantes

Dada la preocupación que genera la posible resistencia de las variantes virales a los anticuerpos neutralizantes provocados por una infección o vacunación previa, los investigadores del Fred Hutchinson Cancer Center examinaron el suero de donantes recuperados de la enfermedad y de donantes que no han tenido COVID-19. Evaluaron la susceptibilidad a la neutralización de las variantes de la espícula, que albergaban las mutaciones prevalentes B.1.351, frente al suero de 15 donantes con infección por SARS-CoV-2 previamente confirmada y frente al suero de 13 donantes no infectados que recibieron dos dosis de las vacunas de ARNm. Hallaron que el suero de donantes previamente infectados neutralizan la variante Wuhan-Hu-1, pero solo neutralizan esporádicamente las variantes B.1.351. Los investigadores hallaron que los pacientes previamente infectados a los que se les había administrado una única inmunización con una vacuna de ARNm potenciaron los títulos neutralizantes hasta mil veces frente a todas las variantes B.1.351. Una segunda dosis de la vacuna no aumentó de forma apreciable los títulos por encima de la primera dosis en los infectados previamente. La inmunización de donantes que no tuvieron COVID-19 previamente también provocó respuestas neutralizantes cruzadas, pero con títulos más bajos. El estudio destacó la importancia de vacunar tanto a las personas no infectadas como a las previamente infectadas.

Enlace: https://science.sciencemag.org/content/early/2021/03/24/science.abg9175

         


  22 de marzo de 2021

Escasa inmunogenicidad de la primera dosis de las vacunas de ARNm contra el SARS-CoV-2 entre los receptores de trasplantes de órganos sólidos 

En una carta de investigación publicada en JAMA Network en línea el 15 de marzo de 2021, se proporcionó una revisión temprana de la respuesta inmunitaria a las vacunas contra la COVID-19 en receptores de trasplantes de órganos sólidos inmunocomprometidos. El estudio incluyó a 436 pacientes trasplantados de todo EE. UU. que fueron vacunados entre el 16 de diciembre de 2020 y el 5 de febrero de 2021. La mediana de edad fue de 60 años. Ninguno tenía diagnóstico previo de COVID-19 confirmado por reacción en cadena de la polimerasa. El 52 % recibió la vacuna BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) y el 48 % recibió la vacuna mRNA-1273 (Moderna). Una mediana de 20 días (intervalo de 17–24 días) después de la primera dosis de la vacuna, el anticuerpo (anti-S1 o contra el dominio de unión al receptor) fue detectable en 76 de 436 participantes (17 %). Los receptores de trasplantes que recibieron tratamiento inmunosupresor de mantenimiento con antimetabolitos tuvieron menos probabilidades de desarrollar una respuesta de anticuerpos, al igual que los pacientes de edad avanzada. Las personas que recibieron la vacuna de Moderna tuvieron más probabilidades de desarrollar una respuesta de anticuerpos que las que recibieron la vacuna de Pfizer-BioNTech (69 % frente al 31 %, respectivamente; P = 0,003). Estos resultados contrastan con la robusta inmunogenicidad observada en los ensayos de las vacunas de ARNm, incluido el 100 % de seroconversión antiespícula para el día 15 después de la vacunación con la vacuna de Moderna y para el día 21 después de la vacunación con la vacuna de Pfizer-BioNTech.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777685

       


  15 de marzo de 2021

El uso de aspirina para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular se asocia a una menor incidencia de infección por COVID-19 

Un estudio observacional, retrospectivo analizó los datos de 10 000 israelíes que se sometieron a pruebas de COVID-19 entre el 1 de febrero y el 30 de junio de 2020, y comparó a los que regularmente tomaban aspirina en dosis baja para prevenir enfermedades cardiovasculares con los que no lo hacían. Los investigadores hallaron que los pacientes que tomaban aspirina en dosis baja tenían un 29 % menos de probabilidades ser infectados por el virus. Los investigadores también observaron que los pacientes que tomaron aspirina y contrajeron COVID-19 se recuperaron en promedio de 2 a 3 días más rápido, y que el tiempo hasta la negativización de las pruebas para el virus después de una prueba con resultado positivo fue significativamente más corto. El estudio se diseñó y analizó para reducir la probabilidad de variables de confusión. Para ello, se excluyeron a las personas que tomaban aspirina para tratar una enfermedad cardiovascular y que, tal vez, no tenían una vida social tan activa, por lo que es posible que tuvieran menos contacto con personas positivas para COVID-19. “La observación del posible efecto beneficioso de la aspirina en dosis baja sobre la infección por COVID-19 es preliminar, pero parece muy prometedora”, declaró el director del estudio, Prof. Eli Magen del Centro Médico Barzilai, en un comunicado de prensa. Se ha mostrado que la aspirina podría modular las respuestas inmunitarias innata y adaptativa, al ayudar al sistema inmunitario a combatir algunas infecciones virales. Los investigadores optaron por realizar el estudio con esta información en mente.

Enlace: https://febs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/febs.15784

    


  9 de marzo de 2021

Rápida aparición de una variante de la COVID-19 en Nueva York

Se ha identificado en Nueva York una nueva variante, B.1.526. Esta variante ha surgido rápidamente y puede que ya se haya diseminado ampliamente en el noreste de Estados Unidos. La investigación de vigilancia genómica de Columbia University ha observado un aumento constante en la tasa de detección de esta variante desde finales de diciembre hasta mediados de febrero, con un aumento alarmante del 12,3 % en las últimas dos semanas. La variante B.1.526 incluye múltiples mutaciones que podrían hacer que los tratamientos actuales con anticuerpos monoclonales y las vacunas sean menos eficaces. Es importante destacar que este virus contiene la misma mutación, E484k, que se encuentra en las variantes preocupantes de Sudáfrica y Brasil. Para evaluar esta nueva variante, los investigadores de Columbia University utilizaron un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) diseñado para identificar virus con la mutación E484K. De un total de 60 539 hisopados nasofaríngeos analizados para SARS-CoV-2 en un centro de atención cuaternaria de la ciudad de Nueva York entre el 1 de noviembre de 2020 y el 15 de febrero de 2021, 4358 fueron positivos para SARS-CoV-2. El presente estudio analizó además una muestra aleatoria de especímenes de hisopados nasofaríngeos para SARS-CoV-2 (n = 1142) de los 4358 pacientes infectados. Hallaron que 83 (9,0 %) fueron positivos para E484K. Los pacientes con esta nueva variante procedían de diversos vecindarios del área metropolitana. Los datos se publicaron en preimpresión en el servidor MedRxiv el 25 de febrero de 2021. Esta mutación E484K desempeña un papel crucial en la pérdida de la actividad neutralizante de algunos anticuerpos monoclonales, así como en la mayoría de los sueros de convalecientes y de las vacunas contra el SARS-CoV-2. Los investigadores concluyeron que su descubrimiento mostró el rápido surgimiento reciente de esta variante de Nueva York y estas mutaciones preocupantes destacan la necesidad de un programa de vigilancia nacional coordinado para rastrear y contener la propagación de nuevas variantes de SARS-CoV-2.

Enlace: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.02.23.21252259v1.full-text


  3 de marzo de 2021

¿Qué significan realmente los números de eficacia de una vacuna?

Todas las vacunas actuales aprobadas por la FDA ofrecen una fuerte protección contra la COVID-19, pero los números de eficacia citados para cada vacuna varían. En un artículo del New York Times del 3 de marzo de 2021, se detalla qué significa realmente la eficacia de la vacuna, cómo se determina y los posibles motivos para las diferencias aparentes en la eficacia, incluido dónde tuvieron lugar los ensayos clínicos y qué variantes virales estaban circulando en esas regiones.

Enlace: https://www.nytimes.com/interactive/2021/03/03/science/vaccine-efficacy-coronavirus.html?smid=em-share

 


  22 de febrero de 2021

¿Cuándo podrían los Estados Unidos alcanzar la inmunidad de rebaño? Es complicado

En un artículo publicado el 20 de febrero en el New York Times, se ofrecieron buenas representaciones gráficas sobre el camino hacia la inmunidad de rebaño en los EE. UU. El artículo señala que el tiempo para alcanzar la inmunidad de rebaño puede verse afectado por una serie de variables y aspectos desconocidos. A continuación, presentamos algunas de estas variables y aspectos desconocidos:

  • ¿Cuántas personas han tenido COVID-19, incluidas aquellas que no se han sometido a pruebas o ni siquiera han tenido síntomas? Después del reciente aumento de casos, posiblemente se trate de un gran número de personas.
  • ¿Cuánto tiempo dura la inmunidad después de tener COVID-19?
  • ¿Con qué rapidez se administrarán las vacunas?
  • Las nuevas variantes de la COVID-19 se propagan más rápidamente. ¿Cómo afectará esto al objetivo de alcanzar la inmunidad de rebaño?
  • ¿Qué pasa si las personas se relajan en cuanto al uso de la mascarilla y el distanciamiento social? Medidas como el uso de mascarillas y el distanciamiento social han demostrado ser eficaces para ralentizar la propagación del virus. A medida que más personas se vacunan, es tentador flexibilizar esas precauciones.

Enlace: https://www.nytimes.com/interactive/2021/02/20/us/us-herd-immunity-covid.html?smid=em-share


  19 de febrero de 2021

Medición del CO2 ambiental para evaluar el riesgo de inhalación de COVID-19

La COVID-19 se transmite en gotas que circulan por el aire de la respiración de una persona infectada. La cantidad de gotas en el aire aumenta al toser, hablar en voz alta y cantar. En un espacio cerrado como un bar, restaurante o gimnasio, la ventilación del aire puede evaluarse midiendo el CO2 del aire. El CO2 se exhala en cada respiración. Si la ventilación es deficiente, el nivel de CO2 aumenta.

Hay dispositivos de medición de CO2 portátiles disponibles, y hay quienes informan utilizarlos para evaluar la ventilación. En un artículo del Washington Post del 10 de febrero de 2021, se analiza esta idea. Se deben tener en cuenta muchos factores, por ejemplo: qué otras fuentes de CO2 puede haber, como hornos de cocción, etc.

Enlace: The Washington Post

 


  17 de febrero de 2021

¿Quién necesita hacer cuarentena?

El 11 de febrero de 2021, los CDC actualizaron las directrices sobre cuándo hacer cuarentena después de la exposición o de un contacto cercano con alguien que tiene COVID-19 o a quien la prueba le ha dado positivo. Las directrices actualizadas ahora indican que si ha sido completamente vacunado en los últimos tres meses y no tiene ningún síntoma, no necesita hacer cuarentena después de un contacto estrecho. Las personas que han dado positivo por COVID-19 en los últimos tres meses y se han recuperado no necesitan hacer cuarentena ni volver a hacerse la prueba siempre que no desarrollen nuevos síntomas. Si alguien vuelve a desarrollar síntomas en los tres meses siguientes a su primer episodio de COVID-19, es posible que deba hacerse una prueba de nuevo si no hay otra causa identificada para sus síntomas. En los demás casos, se requiere cuarentena para aquellos que han estado en contacto estrecho con alguien que tiene COVID-19. El contacto estrecho se define como estar a menos de dos metros de alguien con COVID-19 durante un total de 15 minutos o más, proporcionar cuidados en casa a alguien que está enfermo con COVID-19, tener contacto físico directo con una persona infectada con COVID-19 (la abrazó o besó), compartir bebidas o utensilios de cocina, o que estornuden o tosan encima suyo. En el sitio de los CDC, también se analizan las opciones para reducir el tiempo de cuarentena.

Enlace: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/quarantine.html

                                                                     

  16 de febrero de 2021

La carga viral es el principal determinante de la transmisión del SARS-CoV-2

Al analizar los datos de un estudio español diseñado inicialmente para determinar la efectividad de la hidroxicloroquina en la reducción de la transmisión del SARS-CoV-2, los investigadores observaron que la tasa de ataque secundario aumentó del 12 %, cuando el caso índice tenía una carga viral <1 x 106 copias/ml, al 24 %, cuando el caso índice tenía una carga viral de ≥ 1 x 1010 copias/ml. Este estudio, publicado en The Lancet el 2 de febrero de 2021, halló que la carga viral era el principal determinante de la transmisión. Otros factores asociados con un mayor riesgo de transmisión fueron los contactos domésticos y el aumento de la edad del contacto. Los factores que no predijeron la transmisión fueron el uso informado de mascarilla del contacto y los síntomas respiratorios del caso índice (p. ej., tos, disnea y rinitis). Además, se observó que las cargas virales más altas en los hisopados de los contactos asintomáticos se asociaban con un alto riesgo de desarrollar enfermedad sintomática y que estos contactos tenían períodos de incubación más cortos que los de las cargas virales más bajas.

Enlace: https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30985-3/fulltext

                                                                    

  9 de febrero de 2021

Variantes y mutaciones del coronavirus

El New York Times ha proporcionado una excelente explicación de cómo evoluciona el coronavirus. Cuando el virus se multiplica, surgen nuevas mutaciones a medida que se cometen errores en la replicación del código genético del virus. Estas mutaciones dan lugar a nuevas variantes que luego se multiplican y se propagan por sí solas. Este artículo proporciona un resumen detallado de las variantes importantes que los científicos conocen actualmente.

Enlace: https://www.nytimes.com/interactive/2021/health/coronavirus-variant-tracker.html?smid=em-share

                                                                      

  4 de febrero de 2021

Infección por SARS-CoV-2 en pacientes positivos para anticuerpos

Este estudio prospectivo en el que se evalúa el riesgo de reinfección por SARS-CoV-2 se publicó en preimpresión el 29 de enero de 2021, en el servidor MedRxiv. Se realizó el seguimiento de una cohorte de 3249 reclutas de la infantería de marina durante un período de seis semanas. Tras un período de cuarentena de 2 semanas y la realización de pruebas, 3076 obtuvieron resultados negativos para el virus SARS-CoV-2 en 3 pruebas semanales de reacción en cadena de la polimerasa (PCR). De ese grupo, 225 fueron seropositivos para 2 anticuerpos diferentes contra el virus, y el resto fueron seronegativos. Estos reclutas fueron sometidos a seguimiento clínico durante las seis semanas siguientes y recibieron múltiples pruebas de PCR. El estudio halló que 19/189 (10,1 %) participantes seropositivos obtuvieron al menos un resultado positivo en una prueba de PCR, mientras que 1079/2246 (48 %) participantes seronegativos dieron positivo. Los autores señalan que el alto riesgo de infección en los participantes que anteriormente eran seronegativos probablemente se debe a las condiciones de vida en hacinamiento, la necesidad de mantener contacto personal y la necesidad de un régimen exigente durante la formación básica.

Notablemente, los participantes seropositivos que tuvieron un resultado positivo en la prueba de PCR estuvieron en su mayoría entre los que presentaban un título más bajo de IgG contra el virus en la prueba inicial. También tuvieron una carga viral diez veces menor, una menor duración de la positividad de la PCR y un mayor porcentaje de infecciones asintomáticas (84 % frente al 68 %). Por lo tanto, aunque los anticuerpos inducidos por la infección inicial son en gran medida protectores, no garantizan una actividad de neutralización eficaz del SARS-CoV-2 ni inmunidad contra la infección posterior. Estos hallazgos son relevantes para la optimización de estrategias para la vacunación masiva.

Enlace: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.01.26.21250535v1

                                                                    

  3 de febrero de 2021

Se informa que la vacuna rusa contra la COVID-19 tiene una eficacia del 91,6 % en la reducción de casos confirmados por PCR

El 2 de febrero de 2021, se publicaron en The Lancet los resultados preliminares del estudio de fase III de la vacuna rusa, Gam-COVID-Vac (denominada Sputnik V). Se trata de una vacuna recombinante basada en adenovirus con deficiencia para la replicación (rAd). Es una vacuna combinada con un vector que contiene rAd26 y rAd5, ambos son portadores del gen de la glucoproteína S del SARS-CoV-2. El estudio fue un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo realizado en Rusia con participantes aleatorizados con una proporción de 3:1 a favor de la vacuna. En el otoño de 2021, 21 977 adultos fueron asignados aleatoriamente al grupo de la vacuna (n = 16 501) o al grupo de placebo (n = 5476). Los participantes recibieron 2 dosis de la vacuna con un intervalo de 21 días entre ellas. El criterio de valoración primario del estudio fue la proporción de participantes con COVID-19 confirmada mediante una prueba de PCR a partir de los 21 días después de recibir la primera dosis (día de la segunda dosis). Los resultados mostraron que la vacuna fue eficaz en un 91,6 %. La eficacia observada de la vacuna fue superior al 87 % en todos los subgrupos de edad y sexo. Concretamente, la eficacia de la vacuna fue del 91,8 % en los participantes mayores de 60 años. No hubo casos (grupo de vacuna) y hubo 20 casos (grupo de placebo) de COVID-19 moderada o grave confirmados al menos 21 días después de la dosis 1; por lo tanto, la eficacia de la vacuna contra la COVID-19 moderada o grave fue del 100 %. La mayoría de los efectos adversos fueron leves. Ninguno de los eventos adversos graves se consideró relacionado con la vacuna. Los autores concluyeron que este análisis provisional mostró que en Rusia la vacuna Gam-COVID-Vac tuvo una alta eficacia e inmunogenicidad y un buen perfil de tolerabilidad en participantes de 18 años de edad o más.

Enlace: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00234-8/fulltext

                                                                    

 2 de febrero de 2021

Un subconjunto de pacientes con COVID-19 tiene un mayor riesgo de sangrado

Es bien sabido que los pacientes con COVID-19 tienen un alto riesgo de oclusiones trombóticas arteriales y venosas. Sin embargo, también se ha descrito sangrado serio en algunos pacientes con COVID-19; un estudio observacional reciente de 400 pacientes hospitalizados con COVID-19 demostró una tasa de sangrado global del 4,8 % y una tasa de eventos de sangrado grave del 2,3 %. El estudio actual examinó el equilibrio entre la coagulación y la fibrinólisis según lo indicado por las medidas de laboratorio de los niveles plasmáticos del activador del plasminógeno (TPA) y del inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1). Se hallaron niveles marcadamente elevados de ambos factores en pacientes hospitalizados con COVID-19. Los niveles altos de TPA y PAI-1 se asociaron con un peor estado respiratorio, y los niveles altos de TPA, en particular, se correlacionaron estrechamente con la mortalidad y el aumento del sangrado espontáneo. Los autores del estudio concluyen que la homeostasis fibrinolítica de los pacientes con COVID-19 es compleja. Aunque ha habido mucha preocupación por las complicaciones trombóticas, existe un subconjunto de pacientes en los que el equilibrio de factores puede favorecer la fibrinólisis o el sangrado, y señala la necesidad de precaución en cuanto a la anticoagulación intensiva para todos los pacientes.

Enlace: https://www.researchgate.net/publication/348518936_Plasma_tissue_plasminogen_activator_and_plasminogen_activator_inhibitor-1_in_hospitalized_COVID-19_patients

 

 29 de enero de 2021

Moderna anuncia una estrategia para contrarrestar las nuevas variantes virales

El British Medical Journal informó en línea el 26 de enero de 2021 que Moderna ha anunciado que está desarrollando dos nuevos enfoques para las variantes emergentes de COVID-19. Los estudios han mostrado una reducción de seis veces en los anticuerpos neutralizantes contra la variante sudafricana, lo que causa la preocupación de que la inmunidad pueda disminuir. Aunque la vacuna actual fue eficaz tanto contra la variante sudafricana como contra la del Reino Unido, “para una mayor precaución”, Moderna estaba explorando dos enfoques diferentes para abordar esta preocupación. Un enfoque es ver si una tercera dosis de refuerzo de la vacuna actual aumentaría aún más los títulos neutralizantes contra las variantes emergentes. La otra es una vacuna de ARNm candidata de refuerzo que ha desarrollado específicamente contra la variante sudafricana. Moderna afirmó que estaba empezando estudios de fase I en los EE. UU. para ver si esta vacuna modificada con proteínas específicas de las variantes aumentaría el efecto inmunológico contra el virus sudafricano. Un ensayo de unos miles de participantes para los nuevos enfoques se dividiría en dos grupos. Un grupo recibiría una tercera dosis de refuerzo de la vacuna original de dos dosis, mientras que un segundo grupo recibiría la nueva vacuna de refuerzo, mRNA-1273.351. El nuevo enfoque puede estar listo para el otoño, y la autorización de la Administración de Alimentos y Medicamentos puede ser más rápida que los largos ensayos de fase I, II y III requeridos para una nueva vacuna.

Enlace: https://www.bmj.com/content/372/bmj.n232

                                                                 

 27 de enero de 2021

La variante de COVID-19 del Reino Unido es probablemente más letal

El Grupo Asesor Científico para Emergencias (Scientific Advisory Group for Emergencies, SAGE) asesora a los responsables gubernamentales de la toma de decisiones sobre ciencia en momentos de emergencia y, en la actualidad, se reúnen con frecuencia para hacer frente a la pandemia actual. En su reunión del 21 de enero de 2021, analizaron el tema de la variante B.1.1.7 de la COVID-19. Se observó que esta variante viral, que se identificó por primera vez en el Reino Unido en diciembre de 2020, era más fácil de transmitir y ahora se ha convertido rápidamente en la variante dominante en gran parte del Reino Unido. Los nuevos datos sugieren que hay un aumento del 30 % al 40 % en la letalidad con la nueva variante. El aumento de la tasa de letalidad de los casos se observó en todos los grupos de edad. Los estudios y datos utilizados en el análisis se encuentran en el acta de la reunión del 21 de enero de 2021. Si bien los datos son preliminares, los asesores concluyeron que existe una posibilidad realista de aumento del riesgo de muerte en comparación con otras variantes.

Enlace: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/955239/NERVTAG_paper_on_variant_of_concern__VOC__B.1.1.7.pdf

                                                                   

 15 de enero de 2021

La terapia con plasma de convalecientes con títulos altos puede prevenir la COVID-19 grave en adultos de edad avanzada

En un estudio publicado el 6 de enero de 2021 en el New England Journal of Medicine, se informó sobre un ensayo aleatorizado y controlado en el que 160 adultos de edad avanzada con síntomas leves de COVID-19 durante menos de 72 horas y con ARN del SARS-CoV-2 detectable fueron asignados aleatoriamente al tratamiento con plasma de convaleciente con títulos altos (título de IgG > 1:1000 frente a la proteína [S] en forma de espícula del SARS-CoV-2) o placebo. Los pacientes inscritos en el estudio tenían más de 75 años de edad, independientemente de las enfermedades coexistentes, o tenían entre 65 y 74 años de edad con al menos una enfermedad coexistente. El estudio se realizó desde el 4 de junio de 2020 hasta el 25 de octubre de 2020 en centros clínicos y unidades geriátricas en Argentina. El criterio de valoración principal del ensayo fue el desarrollo de enfermedad respiratoria grave, definida como una frecuencia respiratoria de ≥ 30 respiraciones por minuto, una saturación de oxígeno de <93 % mientras el paciente respiraba aire del medio ambiente o ambas. Se desarrolló enfermedad respiratoria grave en 13 de 80 pacientes (16 %) que recibieron plasma de convaleciente y en 25 de 80 pacientes (31 %) que recibieron placebo (riesgo relativo, 0,52; intervalo de confianza [IC] del 95 %, de 0,29 a 0,94; P = 0,03). El plasma de convaleciente no se asoció con ningún evento adverso grave. Los autores concluyeron que, en el caso de los adultos de edad avanzada con síntomas leves de COVID-19, el tratamiento temprano con plasma de convaleciente con títulos altos contra el SARS-CoV-2 redujo el riesgo de progresión a enfermedad respiratoria grave.

Enlace: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2033700

                                                                 

  21 de diciembre de 2020

En pacientes hospitalizados con COVID-19, la combinación del fármaco antiinflamatorio baricitinib más remdesivir fue superior a remdesivir solo

En un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo publicado en el New England Journal of Medicine en línea el 11 de diciembre de 2020, se comparó el fármaco antiviral remdesivir con remdesivir más el fármaco antiinflamatorio baricitinib (un inhibidor de la cinasa Jano) en 1030 adultos hospitalizados con COVID-19. El criterio de valoración primario, la mediana del tiempo hasta la recuperación, fue de 7 días para el tratamiento combinado en comparación con 8 días para el remdesivir solo (P = 0,03). En el análisis de subgrupos, los pacientes que recibían oxígeno de alto flujo o ventilación no invasiva en el momento de la inscripción se recuperaron en 10 días con el tratamiento combinado frente a 18 días con remdesivir solo. La mortalidad a los 28 días fue del 5,1 % en el grupo que recibió el tratamiento combinado y del 7,8 % en el grupo de control, aunque esta diferencia no alcanzó significación estadística (cociente de riesgos instantáneos para muerte: 0,65; IC del 95 %: de 0,39 a 1,09).

Enlace: https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2031994

                                                                 

  18 de diciembre de 2020

La transmisión de COVID-19 entre estudiantes y personal en centros educativos de Italia

Se realizó una investigación epidemiológica detallada para determinar la tasa de ataques secundarios de casos de COVID-19 que se produjeron en niños y personal de centros educativos en 41 clases de 36 escuelas de la provincia de Reggio Emilia, en el norte de Italia, desde su reapertura el 1 de septiembre hasta el 15 de octubre de 2020. Hubo 48 casos de referencia (43 estudiantes, 5 empleados) entre aproximadamente 1000 estudiantes y 200 empleados. Durante las investigaciones epidemiológicas, se investigaron 1200 contactos de estos casos de referencia y se encontraron 38 casos secundarios (3,8 %), todos ellos derivados de casos de estudiantes. Sin embargo, la tasa de ataques secundarios varió ampliamente entre los grupos de edad, con 14 casos a nivel preescolar y de escuelas primarias, con una tasa de ataques secundarios del 0,38 %, y 28 casos en escuelas de enseñanza media y secundaria, con una tasa de ataques secundarios del 6,46 %. La baja tasa de ataques secundarios a nivel preescolar y de escuelas primarias estuvo en línea con otros estudios publicados hasta la fecha. Sin embargo, las escuelas secundarias tuvieron una tasa de transmisión significativamente mayor que la informada en muchos estudios anteriores, pero no en todos.

Enlace: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7730487/

                                                                

  10 de diciembre de 2020

Documento informativo de la FDA para la vacuna de Pfizer-BioNTech contra la COVID-19

La FDA puso a disposición el texto completo del documento informativo sobre la nueva vacuna de Pfizer-BioNTech contra la COVID-19 que se está considerando hoy para una autorización de uso de emergencia (AUE).

Enlace: https://www.fda.gov/media/144245/download

                                                               

  8 de diciembre de 2020

En la fase inicial del programa de vacunación se ofrecerá la vacuna contra la COVID-19 al personal sanitario y a los residentes de centros de atención a largo plazo

Las recomendaciones provisionales del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) para la asignación de la vacuna contra la COVID-19 se publicaron en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los CDC el 3 de diciembre de 2020. En el informe, se analizan las directrices para la fase inicial del programa nacional de vacunación contra la COVID-19. El comité recomienda que se ofrezca la vacuna en la fase inicial al personal sanitario y a los residentes de centros de atención a largo plazo. En el informe, se reconoce que incluso si una o más vacunas candidatas reciben la autorización para uso de emergencia, se espera que la demanda de la vacuna supere la oferta durante los primeros meses del programa nacional de vacunación. El comité señaló que los entornos de atención médica en general, y los entornos de atención a largo plazo en particular, pueden ser lugares de alto riesgo de exposición al SARS-CoV-2 y de transmisión del virus. El comité cree que la protección del personal sanitario es fundamental para preservar la capacidad de atención de los pacientes con COVID-19 u otras enfermedades. Los residentes de centros de atención a largo plazo, debido a su edad, tasas elevadas de afecciones médicas subyacentes y condiciones de vida en concentración, tienen un alto riesgo de infección y enfermedad grave debido a la COVID-19. Esto se destacó al informar que, al 15 de noviembre de 2020, se han notificado aproximadamente 500 000 casos de COVID-19 y 70 000 muertes asociadas entre residentes de centros de enfermería especializada.

El grupo de trabajo de COVID-19 estuvo compuesto por expertos en vacunas y ética. Se celebraron más de 25 reuniones para revisar los datos en relación con las vacunas candidatas y la vigilancia y el diseño de modelos matemáticos de la COVID-19, así como la literatura médica publicada y los informes de expertos externos en relación con la asignación de las vacunas. Además, hubo siete reuniones públicas del ACIP sobre temas relacionados con la vacuna contra la COVID-19. El comité se guio por los principios de maximizar los beneficios, minimizar los daños, promover la justicia y mitigar las desigualdades sanitarias. La recomendación provisional podría actualizarse en función de datos adicionales de seguridad y eficacia de ensayos clínicos de fase III y de las condiciones de la autorización de uso de emergencia de la FDA.

Enlace: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6949e1.htm

                                                             

  7 de diciembre de 2020

 Las variantes del SARS-CoV-2 se asocian a diferencias en los resultados

Varios estudios han hallado diferencias generalizadas en los cocientes de infección-mortalidad de la infección por SARS-CoV-2. La mayoría de los autores creen que estas diferencias se deben a diferentes edades y perfiles de factores de riesgo, a la prevalencia específica de la edad de la COVID-19 en diversas poblaciones y a la mejora del tratamiento desde el inicio de la pandemia. Un estudio publicado como preimpresión en el servidor medRxiv analizó si diferentes cepas de SARS-CoV-2 tienen diferentes cocientes de infección-mortalidad, ayudando potencialmente a explicar la heterogeneidad de los cocientes infección-mortalidad entre múltiples estudios. Los autores analizaron datos sobre genomas virales y resultados clínicos de 3637 pacientes de la base de datos GISAID (Global Initiative on Sharing Avian Influenza Data [Iniciativa global para compartir datos de la gripe aviar]) y utilizaron análisis de regresión logística para determinar si ciertas variantes se asociaban con la gravedad de la enfermedad. Hallaron que había un gran número de variantes del virus presentes en el estudio. Doce variantes se consideraron frecuentes y estaban presentes en más del 5 % de la población del estudio. De estas variantes frecuentes, solo 2 tenían una asociación del doble de probabilidades, o más, de desenlace leve o grave. Hubo 157 variantes raras, de las cuales 84 se asociaron con el doble de probabilidades de un resultado leve o grave (17 graves [razón de probabilidades >2] y 67 leves [razón de probabilidades <0,5]). La adición de información de las variantes genómicas virales mejoró sustancialmente la precisión de un modelo de predicción en el que solo se utilizaban la edad, el sexo y la región.

Enlace: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.12.01.20242149v1

                                                               

 3 de diciembre de 2020

 El delirio es frecuente en pacientes de edad avanzada que presentan COVID-19

El delirio es un estadio agudo de confusión caracterizado por alteraciones en la atención, la conciencia y la cognición. Se sabe que el delirio es un síntoma de presentación frecuente en adultos de edad avanzada con enfermedad grave y se asocia con resultados adversos, lo que incluye la prolongación de la hospitalización y la muerte. En un estudio, publicado en JAMA Network Online el 19 de noviembre de 2020, se utilizó una cohorte de 847 pacientes consecutivos de≥ 65 años de edad que acudieron al servicio de urgencias en 7 centros de los EE. UU. y posteriormente recibieron el diagnóstico de COVID-19. Cabe destacar que el 28 % de los 847 pacientes presentó delirio, y este fue el principal síntoma presentado en el 16 % de estos pacientes. En general, el delirio fue el sexto más frecuente de todos los síntomas y signos que se presentaron. Además, el 37 % de los pacientes con delirio no presentaba otros síntomas típicos de COVID-19, como tos y fiebre. El delirio en el momento de la presentación también se relacionó de forma significativa con un aumento del riesgo de resultados hospitalarios desfavorables, incluido el ingreso en la unidad de cuidados intensivos y la muerte. Los factores que contribuyeron a determinar si un paciente presentaría delirio incluyeron: edad >75 años, residencia en una comunidad con vida asistida o en un centro de enfermería especializada, uso previo de fármacos psicoactivos, discapacidad visual o auditiva, accidente cerebrovascular y enfermedad de Parkinson. En este estudio, se hace hincapié en la importancia del delirio como síntoma de presentación de la COVID-19 en pacientes de edad avanzada.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773106

                                                             

  2 de diciembre de 2020

 La hiperglucemia en el ingreso es un fuerte predictor de mortalidad en pacientes hospitalizados con COVID-19, independiente de la diabetes

La diabetes es un factor de riesgo conocido de COVID-19 grave y muerte. Curiosamente, un estudio en Annals of Medicine mostró que los niveles altos de glucosa sérica por sí solos, independientemente del diagnóstico de diabetes, se correlacionan con la gravedad y mortalidad de la COVID-19. Investigadores de España, utilizando un registro nacional, analizaron retrospectivamente datos de 11 312 pacientes positivos para COVID-19 de 109 hospitales españoles desde el 1 de marzo al 31 de mayo de 2020. Los investigadores consideraron que los pacientes tenían diabetes cuando su registro mostró el diagnóstico de diabetes o evidencia de medicación para la diabetes utilizada al momento del ingreso hospitalario.

Los pacientes se clasificaron en tres grupos dependiendo de sus niveles de glucosa en sangre al momento del ingreso hospitalario: Normal (< 140 mg/dL), high (140–180 mg/dL), and very high blood glucose (>180 mg/dl). Incluso después del control de otros factores de riesgo (incluida la diabetes previa) en un modelo de regresión multifactorial de Cox, los niveles de glucosa en sangre siguieron siendo un predictor significativo de muerte, con el grupo muy alto con un cociente de riesgos instantáneos (HR) de 1,50, IC del 95 %: 1,31–1,73, p <0,001 y un HR del grupo alto de 1,48, IC del 95 %: 1,29–1,70, p <0,001.

Enlace: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/07853890.2020.1836566

                                                            

  30 de noviembre de 2020

 Dedos de COVID: una manifestación de interferonopatía inducida por el virus

Durante la pandemia de COVID-19, se han informado casos de parches rojos dolorosos y pruriginosos, tumefacción y ampollas en los dedos de los pies y, en raras ocasiones, en los talones y los dedos de las manos. Esta afección se denomina sabañón, pero durante la pandemia se la ha llamado “dedos de COVID”. En un informe de series de casos en JAMA Dermatology se analizaron 40 pacientes que se presentaron con lesiones similares a sabañones en una clínica de COVID en Niza, Francia, en un período de menos de dos semanas. Esta presentación era muy inusual porque la zona de los alrededores de Niza es templada. Las manifestaciones de lesiones similares a sabañones se correspondieron con la propagación local del SARS-CoV-2. La mayoría de los pacientes eran jóvenes, con una mediana de edad de 22 años (intervalo de 12 a 67) y sin problemas médicos adicionales. Los investigadores hallaron que todos estos pacientes presentaban signos de una respuesta inmunitaria hiperactiva. Es de destacar que todos los pacientes de la serie obtuvieron resultados negativos en la prueba de PCR para COVID-19, y solo alrededor del 30 % tenía anticuerpos contra el virus. Los hallazgos adicionales frecuentes incluyeron aumento de los niveles de dímero D, inflamación linfocítica, daño vascular detectado con la biopsia cutánea y una respuesta significativa al interferón alfa en comparación con los pacientes con infección aguda de COVID-19 con PCR positiva. Veinticuatro pacientes (60 %) informaron haber tenido contacto con posibles casos de COVID-19 y 11 (27,5 %) cumplieron con la definición de posible COVID-19 en las 6 semanas anteriores a la aparición de los sabañones.

 

En el artículo, se examinó la posible relación entre estas lesiones cutáneas y la infección por SARS-CoV-2. Los investigadores observaron una respuesta de interferón alfa significativamente mayor en los pacientes con lesiones similares a sabañones en comparación con los pacientes con COVID-19 moderada o grave.La producción de interferón alfa es mayor en la infancia y en los adultos jóvenes, y luego disminuye con la edad. Los autores señalan que, según su leal saber y entender, las lesiones similares a sabañones nunca se han informado en la literatura en ninguna descripción de las formas moderadas o graves de COVID-19. Creen que la respuesta exagerada de interferón de tipo I también puede explicar la tasa relativamente baja de seropositividad en pacientes con lesiones similares a sabañones, ya que estos pacientes lograron eliminar la infección por SARS-CoV-2 antes de que se produjera la inmunidad humoral. El artículo concluyó que estas lesiones son manifestaciones de una interferonopatía inducida por el virus y sugirió que esto fue causado por la infección por SARS-CoV-2, pero afirmaron que no se ha demostrado prueba definitiva de una relación causal entre la COVID-19 y las lesiones similares a sabañones.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/2773121

                                                           

  24 de noviembre de 2020

 La FDA emite una AUE para el primer kit de prueba en el hogar para la COVID-19

Lucira Health recibió la autorización de emergencia de la FDA para un kit de autoprueba de COVID-19. Este kit de prueba “todo en uno” está indicado para detectar el virus SARS-CoV-2 que causa la COVID-19. La prueba utiliza una tecnología denominada reacción de amplificación isotérmica mediada por asa (LAMP). La LAMP utiliza una técnica con un tubo único para la amplificación del ácido nucleico. También se puede utilizar para ARN con un paso adicional que requiere transcripción inversa. Si las características del ARN del SARS-CoV-2 están presentes en la muestra, LAMP amplificará repetidamente el ácido nucleico, cambiando la turbidez de la muestra, que luego puede ser leída por la unidad de prueba. El kit de prueba “todo en uno” para la COVID-19 de Lucira está autorizado para su uso con receta en el hogar para personas de 14 años o más en quienes su profesional sanitario sospecha que tienen COVID-19. La prueba también está autorizada para su uso en centros de atención (p. ej., consultorios médicos, hospitales, centros de urgencias y salas de emergencias) y en personas de 13 años de edad o menos cuando la muestra la obtiene un profesional sanitario. La prueba de Lucira logró detectar con precisión el 94,1 % de las infecciones en comparación con otras pruebas de PCR de alta sensibilidad. La sensibilidad de la prueba cae cuando la carga viral es baja. Excluyendo las muestras con niveles muy bajos de virus que posiblemente ya no reflejaban infección activa, Lucira logró una concordancia positiva del 100 % con las demás pruebas de PCR. La prueba no se ha evaluado en personas asintomáticas.

 

Así es como funciona: Se debe colocar el vial provisto en la unidad de prueba alimentada por batería, se debe hisopar la nariz (como en otras pruebas nasales de COVID-19), revolver el hisopo en el vial y, a continuación, tapar el vial y presionar hacia abajo hasta que oiga un clic y la luz de “listo” empiece a parpadear. Una vez finalizada la prueba, los resultados se iluminarán como positivos o negativos en unos 30 minutos.

Enlace al comunicado de prensa: https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-authorizes-first-covid-19-test-self-testing-home

Enlace: https://www.fda.gov/media/143810/download

                                                          

  23 de noviembre de 2020

 La distribución de las vacunas es un componente fundamental del éxito

En el estudio “Resultados clínicos de una vacuna contra la COVID-19: implementación en contraposición a la eficacia”, de A. David Paltiel, Jason L. Schwartz, Amy Zheng y Rochelle P. Walensky, se modelaron los resultados poblacionales teóricos de las vacunas con grados variables de efectividad en la reducción de la susceptibilidad a la infección, la progresión de la enfermedad y la gravedad de la enfermedad. Los resultados poblacionales de interés incluyeron infecciones, hospitalizaciones y muertes acumuladas. Los investigadores también analizaron cómo variarían los resultados con diferentes suposiciones iniciales, incluido el ritmo de aumento en la escala, el grado de aceptación pública y los cambios en la epidemiología de la enfermedad (p. ej., número reproductivo efectivo, Rt).

Hallaron que la forma en que se distribuyó la vacuna en una población (es decir, ritmo de fabricación, entrega y administración, y amplitud de la cobertura) tuvo tanto efecto en los resultados como la eficacia biológica real de la vacuna. El alto rendimiento de la vacuna en cualquier variable no pudo contrarrestar el bajo rendimiento en otras, y fue importante lograr y mantener un Rt bajo (es decir, a través de medidas de salud pública) durante todo el proceso de distribución de la vacuna, no solo al inicio.

Enlace: https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2020.02054

                                                       

  10 de noviembre de 2020

 Una variante del virus SARS-CoV-2 puede eludir la inmunidad mediada por anticuerpos

Investigadores del Centro para la Investigación Viral de la University of Glasgow informan acerca de N439K, una variante del virus SARS-CoV-2 con una mutación en el motivo de unión al receptor que le permite eludir la inmunidad mediada por anticuerpos al tiempo que mantiene la virulencia. La variante N439K se identificó por primera vez en Escocia y posteriormente apareció en 12 países, incluidos los Estados Unidos, y es la segunda variante observada con mayor frecuencia en todo el mundo.

El dominio de unión al receptor (RBD) es la porción de la proteína de la espícula viral que permite que el virus ingrese en las células. El objetivo principal de la neutralización de la respuesta de anticuerpos en el RBD es un área llamada motivo de unión al receptor (RBM). Se ha observado que el motivo de unión al receptor tiene más plasticidad y se conserva menos que el RBD o que toda la proteína de la espícula. La variante de unión al receptor con la mutación N439K se asocia con una enfermedad de espectro clínico similar y cargas virales in vivo ligeramente mayores en comparación con las variantes de tipo salvaje sin esta mutación. Además, se observó que la variante se une mejor a las células humanas en el cultivo celular y que se multiplica un poco más rápido. Los investigadores evaluaron los anticuerpos monoclonales aislados de personas que se recuperaron de la infección por SARS-CoV-2 al inicio de la pandemia, así como los anticuerpos monoclonales REGN10933, REGN10987, LY-CoV555 y S309. Encontraron que el 15,5 % de los anticuerpos monoclonales demostró una reducción >2 veces de la unión al dominio de unión al receptor de la mutación N439K. El informe sugiere que la monitorización de la evolución del SARS-CoV-2 será importante. Si bien el SARS-CoV-2 está evolucionando lentamente y, en la actualidad, debería ser controlable mediante una única vacuna, la variación acumulada en el RBM podría poner en riesgo este control, especialmente en el caso de personas con una respuesta moderada de anticuerpos a la vacunación o la infección.

Enlace https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.11.04.355842v1.full.pdf

                                                        

  4 de noviembre de 2020

 Los niveles elevados de troponina predicen la mortalidad a 30 días en los pacientes con COVID-19

En un estudio observacional de cohortes publicado en el Journal of the American Heart Association el 30 de octubre de 2020, se identificaron 446 pacientes con COVID-19 a los que se les midieron los siguientes biomarcadores séricos: troponina-I (TnI), péptido natriurético de tipo B, proteína C reactiva, ferritina y dímero D. El criterio de valoración primario del estudio fue la mortalidad hospitalaria a 30 días. Los investigadores hallaron que la elevación de estos biomarcadores era frecuente en los pacientes con COVID-19 grave, pero solo la elevación de la troponina I fue predictor independiente de la mortalidad a 30 días. Con los datos recopilados sobre los pacientes de este grupo, construyeron una puntuación de riesgo para la mortalidad a 30 días. Se calcularon las puntuaciones para cada paciente: 2 puntos para la elevación grave de la troponina (nivel de troponina ≥0,34 ng/ml), 1 punto para la edad de 65 a 74 años, 2 puntos para la edad de más de 75 años y 1 punto para la hipoxia en el momento de la presentación. Los pacientes con puntuaciones de 0 tuvieron una mortalidad a 30 días de 0 %, mientras que los pacientes con una puntuación de 5 tuvieron una mortalidad a 30 días del 65,5 %. En general, los pacientes con una puntuación inferior a 3 tuvieron una mortalidad hospitalaria a 30 días del 5,9 %, mientras que los pacientes con una puntuación de 3 o superior tuvieron una mortalidad a 30 días del 43,7 %. La validación de la puntuación de riesgo se realizó utilizando una cohorte de pacientes independiente (n = 440) de los pacientes de la cohorte más grande, en la que se midió la troponina sérica, pero no todos los demás biomarcadores.

Enlace: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.120.018477

                                               

  2 de noviembre de 2020

 Los anticuerpos monoclonales contra la COVID-19 se muestran prometedores en un ensayo en curso

En un comunicado de prensa el 28 de octubre de 2020, Regeneron actualizó los resultados del ensayo en curso con pacientes ambulatorios con su cóctel de anticuerpos monoclonales, REGN-COV2 (una combinación de dos anticuerpos monoclonales). Esta actualización agregó 524 pacientes adicionales a los 275 pacientes informados inicialmente en un comunicado de prensa previo. El ensayo es un estudio aleatorizado doble ciego que mide los efectos de agregar REGN-COV2 frente a placebo al tratamiento estándar habitual. Regeneron anunció que el ensayo en fase 2/3 en curso con su cóctel de anticuerpos monoclonales tuvo resultados positivos y cumplió el criterio de valoración primario y un criterio de valoración secundario clave. En particular, REGN-COV2 redujo significativamente la carga viral y las visitas médicas de los pacientes en una cohorte de pacientes con COVID-19 de leve a moderada. Regeneron ha compartido estos resultados con la FDA de los EE. UU., que está revisando una solicitud de autorización de uso de emergencia de REGN-COV2 en dosis baja para el tratamiento de adultos con COVID-19 de leve a moderada que tienen un alto riesgo de presentar malos resultados.

Enlace al comunicado de prensa: https://newsroom.regeneron.com/news-releases/news-release-details/regenerons-covid-19-outpatient-trial-prospectively-demonstrates

                                                   

  30 de octubre de 2020

 La producción de autoanticuerpos es frecuente en pacientes con COVID-19 grave

Un estudio reciente que está a la espera de revisión científica externa halló que aproximadamente la mitad de los pacientes con COVID-19 grave presentaban autoanticuerpos en el suero, principalmente anticuerpos antinucleares (AAN) y factor reumatoide (FR). En este estudio retrospectivo, se incluyó a 52 pacientes sin antecedentes de trastornos autoinmunitarios. Según la escala de gravedad de COVID-19 de los NIH, 50 pacientes tuvieron una designación de crítico, mientras que 2 tuvieron enfermedad grave. El anticuerpo antinuclear fue positivo (título ≥ 1:80) en el 44 % de los pacientes, y el factor reumatoide fue positivo en el 24 %. Se especula que estos autoanticuerpos pueden contribuir a la gravedad de la enfermedad aguda por COVID-19 y, si son persistentes en el organismo, también pueden ser responsables de casos de “COVID-19 persistente”. El estudio no se diseñó para mostrar la causa y el efecto, y los autores reconocen la posibilidad de que los autoanticuerpos sean simplemente una consecuencia de la COVID-19 (y posiblemente otras enfermedades virales graves) más que una causa. Sin embargo, este hallazgo puede proporcionar más evidencia que respalde el uso de fármacos inmunomoduladores en la COVID-19 grave junto con una forma de identificar a los candidatos para dicha intervención. Uno de los autores, Matthew Woodruff, también publicó un análisis menos técnico del estudio y sus hallazgos en línea en The Conversation el 23 de octubre de 2020.

Enlace al estudio: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.21.20216192v2

                                                  

  27 de octubre de 2020

 Consideraciones para la autorización de uso de emergencia de vacunas contra la COVID-19

Una perspectiva, publicada en el New England Journal of Medicine el 16 de octubre de 2020, analiza algunos de los problemas relacionados con la posibilidad de disponer de una vacuna contra la COVID-19 mediante una autorización de uso de emergencia. Los autores señalan la necesidad de equilibrar la urgencia de tener una vacuna para responder a una emergencia grave de salud pública frente a la necesidad de tener suficientes datos sobre seguridad y eficacia. Los autores analizan el razonamiento que fundamenta su recomendación de que se monitorice a los participantes de los ensayos clínicos durante dos meses después de la administración de la vacuna, a fin de recopilar datos adecuados que respalden una autorización para el uso de emergencia. Señalan que, aunque la mayoría de los eventos adversos relacionados con la vacunación comienzan en las seis semanas posteriores a la administración de la vacuna, las evaluaciones completas de seguridad y eficacia requieren un período de seguimiento más largo. Advierten que cualquier reducción de este período de seguimiento mínimo iría en detrimento de la credibilidad científica y la confianza pública en la decisión de autorizar cualquier vacuna para su uso mediante una autorización de uso de emergencia.

Enlace: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2031373

                                                 

  26 de octubre de 2020

 Nuevo cofactor que facilita la infectividad del SARS-CoV-2

Investigadores que intentan entender por qué el SARS-CoV-2 es altamente infeccioso y por qué el virus afecta tantos aparatos y sistemas, a diferencia del SARS-CoV, compararon la estructura de sus respectivas proteínas de la espícula viral mediante secuenciación genómica. Hallaron que el primero ha adquirido una pequeña secuencia de aminoácidos que parece imitar la secuencia de una proteína que se encuentra en proteínas humanas que interactúan con la neuropilina-1 (NRP1). Esta secuencia también se encuentra en las proteínas S de muchos virus humanos devastadores, como el Ébola, el VIH-1 y las cepas altamente patógenas de la gripe aviar. Los investigadores creen que la NRP1 es un cofactor que participa en la entrada del virus a las células y potencia la capacidad del virus de infectar células que tienen una baja expresión del receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2). La NRP1 se localiza en los epitelios respiratorio y olfativo. Un motivo por el que el SARS-CoV-2 tiene una alta tasa de transmisión, a diferencia del SARS-CoV, es que el virus que causa la COVID-19 infecta tanto las vías respiratorias superiores como las inferiores. Por consiguiente, el SARS-CoV-2 está presente en la mucosa nasal y se desprende y dispersa más fácilmente con la tos, los estornudos y la respiración. El equipo de investigación logró demostrar que esta porción adicional de proteína de la proteína de la espícula viral del SARS-CoV-2 se une al receptor de la NRP1 en la superficie de las células humanas, y esta unión potencia significativamente la entrada del virus a las células por medio del receptor de la ECA-2. Los autores explicaron que, si bien el foco hasta la fecha ha sido casi totalmente el papel de los receptores de la ECA-2 en la entrada del SARS-CoV-2 a las células, este nuevo conocimiento revela cómo el virus puede aprovechar el receptor de la NRP1 para ingresar en las células. Esto puede explicar por qué el patrón de la expresión de los receptores de la ECA-2 no coincide con el tropismo tisular del SARS-CoV-2. Este descubrimiento, publicado en Science el 20 de octubre de 2020, fue realizado por un equipo de investigadores alemanes-finlandeses y, lo que es más importante, proporciona una vía no reconocida previamente para los tratamientos antivirales.

Enlace: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/10/19/science.abd2985

                                                

  21 de octubre de 2020

 Las manifestaciones neurológicas son frecuentes en pacientes hospitalizados con COVID-19

En un estudio retrospectivo de 509 pacientes consecutivos con COVID-19 hospitalizados del 5 de marzo al 6 de abril en 10 hospitales del Northwestern Medicine Healthcare System, en el área de Chicago, se analizó la presencia de síntomas neurológicos en el ingreso y durante la hospitalización. En este estudio, publicado en  Annals of Clinical and Translational Neurology, las manifestaciones neurológicas fueron mialgias (44,8 %), cefaleas (37,7 %), encefalopatía (31,8 %), mareos (29,7 %), disgeusia (15,9 %) y anosmia (11,4 %). Los accidentes cerebrovasculares, trastornos del movimiento, déficits motores y sensitivos, ataxia y convulsiones fueron poco frecuentes (de 0,2 % a 1,4 % de los pacientes cada uno). La encefalopatía se asoció con el triple de duración de la hospitalización y peores resultados clínicos después de salir del hospital. Al observar el rango de síntomas neurológicos, incluidos cefaleas, mialgias, encefalopatía, mareos, disgeusia y anosmia, el 82 % de los pacientes presentaron o manifestaron algún tipo de síntoma neurológico. El estudio mostró que las manifestaciones neurológicas se producen en la mayoría de los pacientes hospitalizados con COVID-19 y la encefalopatía se asoció de forma independiente con un aumento de la morbilidad y la mortalidad.

Enlace: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/acn3.51210

                                        

  20 de octubre de 2020

 La probabilidad de que las mujeres embarazadas infectadas por SARS-CoV-2 transmitan el virus a sus recién nacidos es baja

En un estudio publicado en JAMA Pediatrics en línea el 12 de octubre de 2020, se halló que la separación de las madres positivas para COVID-19 de sus recién nacidos puede no estar justificada y que la lactancia materna directa parece ser segura. En un análisis retrospectivo de cohortes de los primeros 101 neonatos nacidos de 100 madres con infecciones perinatales por SARS-CoV-2 en dos grandes hospitales afiliados al Irving Medical Center de Columbia University del 13 de marzo al 24 de abril de 2020, se encontró que la incidencia general de transmisión era del 2,0 % (IC del 95 %, del 0,2 % al 7,0 %, 2 recién nacidos), y no hubo evidencia de infección clínica en la cohorte de lactantes.Además, se realizó un seguimiento de 55 lactantes durante las primeras 2 semanas de vida en una nueva clínica de seguimiento de recién nacidos con COVID-19, y todos los bebés permanecieron sanos. Según el autor, esta fue la serie más grande hasta la fecha de recién nacidos de madres positivas para SARS-CoV-2 o con sospecha de infección por SARS-CoV-2.En general, no hubo evidencia clínica de infección neonatal por el virus que causa la COVID-19. En el estudio, se respalda la continuación de las prácticas de atención neonatal basadas en la evidencia, como mantener al recién nacido en la misma habitación que la madre, establecer la lactancia materna y retrasar el baño, y se sugiere que posiblemente no se justifique separar a las madres positivas para SARS-CoV-2 de sus recién nacidos y evitar la lactancia materna directa.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2771636

                                              

  19 de octubre de 2020

 En un estudio de la Organización Mundial de la Salud, se halla que remdesivir y otros fármacos aprobados para otras indicaciones son ineficaces en el tratamiento de la COVID-19 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) realizó recientemente un ensayo aleatorizado a gran escala, pero no enmascarado ni controlado con placebo, para evaluar la eficacia en el tratamiento de la COVID-19 de cuatro medicamentos antivirales aprobados para otras indicaciones. Los medicamentos antivirales incluían remdesivir, hidroxicloroquina, lopinavir (combinación de dosis fija con ritonavir) e interferón. En el ensayo participaron 11 266 pacientes adultos con COVID-19 admitidos a 405 hospitales en 30 países. Los pacientes se dividieron de forma aleatoria en diferentes grupos de fármacos, en los que recibieron los fármacos del estudio disponibles localmente, o formaron parte del grupo de control abierto. En este estudio, 2750 pacientes recibieron remdesivir, 954 recibieron hidroxicloroquina, 1411 recibieron lopinavir, 651 recibieron interferón y lopinavir, 1412 recibieron solo interferón y 4088 (el grupo de control) no recibieron ningún fármaco del estudio. En el estudio, se halló que ninguno de estos medicamentos reducía el inicio de la ventilación asistida, la mortalidad o la duración de la hospitalización en comparación con el grupo de control. Los datos no revisados por expertos han sido publicados en el servidor de preimpresión medRxiv por los investigadores de SOLIDARITY.

Enlace: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.15.20209817v1

                                              

  15 de octubre de 2020

 Exceso de muertes y efectos de la pandemia de COVID-19 

En un artículo publicado en el número del 12 de octubre de 2020 del Journal of the American Medical Association, se resumieron y comentaron varios informes publicados en ese número de la revista sobre los costos económicos, emocionales y en términos de mortalidad de la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos. Desde el 1 de marzo hasta el 1 de agosto de 2020, se produjo un total de 1 336 561 muertes en los Estados Unidos, un aumento del 20 % con respecto a lo esperado, lo que representa 225 530 muertes en exceso, el 67 % de las cuales fueron atribuibles directamente a la COVID-19. El resto de las muertes en exceso son razonablemente atribuibles a otros factores relacionados con la pandemia. La proyección de este período de 5 meses al resto de 2020 sugiere que, para finales de este año, se habrán producido más de 400 000 muertes en exceso, aproximándose al número de muertes de los EE. UU. en la Segunda Guerra Mundial. En otro artículo, se señalan otras consecuencias de la pandemia y se sugiere que, por cada muerte, se estima que nueve miembros de la familia se ven afectados por un duelo prolongado o síntomas de trastorno por estrés postraumático. Finalmente, en otro artículo, se estiman los costos económicos de la pandemia.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2771758

                                            

  13 de octubre de 2020

 El SARS-CoV-2 elimina los frenos del sistema inmunitario del cuerpo, lo que provoca daños en el tejido sano a través de la vía alternativa de la cascada del complemento

El virus SARS-CoV-2 tiene la capacidad de activar el sistema inmunitario contra las células sanas. Investigadores de la Facultad de Medicina de Johns Hopkins University han identificado un mecanismo por el cual el virus permite que una serie de reacciones biológicas en cascada denominada vía alternativa del complemento (APC) ataque y dañe órganos sanos. El papel de la activación del complemento y su contribución a la gravedad de la enfermedad está adquiriendo un reconocimiento creciente en la COVID-19, pero se desconocía el mecanismo de activación del complemento. A partir de investigaciones previas, se descubrió que el virus se une con el heparán sulfato, un carbohidrato complejo en la superficie celular, para luego unirse con el receptor de la ECA-2, lo que le permite entrar en la célula. Además de la interacción con el virus, el heparán sulfato en las superficies celulares también es importante para la unión al factor H, un regulador negativo de la APC. Cuando el virus SARS-CoV-2 se une al heparán sulfato de la superficie celular, el virus bloquea la unión del factor H y la regulación del sistema de la vía alternativa del complemento. Esta pérdida de la regulación inhibidora libera la APC, lo que provoca daños del sistema inmunitario a los tejidos y órganos sanos. El equipo de investigación halló que al bloquear otra proteína conocida como factor D, que actúa en la vía en reacciones previas al factor H, fueron capaces de detener la cadena destructiva de eventos desencadenados por el SARS-CoV-2. El hallazgo de que las proteínas de la espícula del SARS-CoV-2 activan la APC tiene implicaciones profundas para comprender la disfunción multiorgánica, la coagulopatía y la lesión endotelial característica de la COVID-19. Los hallazgos tienen implicaciones terapéuticas para la COVID-19 y aumentan la posibilidad de un tratamiento dirigido utilizando inhibidores del complemento que actúen antes del factor H, lo que puede ser eficaz para detener la activación de la cascada del complemento que produce el SARS-CoV-2.

Enlace: https://ashpublications.org/blood/article/doi/10.1182/blood.2020008248/463611/Direct-activation-of-the-alternative-complement

                                           

  9 de octubre de 2020

 Los anticuerpos contra la COVID-19 en las donaciones de plasma de convaleciente disminuyen después de 3 a 4 meses

Un estudio longitudinal realizado en Quebec, Canadá, informado por Healio News y publicado como una carta en la revista Blood el 1 de octubre de 2020, informó sobre 15 donantes de plasma de convaleciente que donaron su plasma varias veces. Su primera donación fue de 33 a 77 días después de la aparición de los síntomas y su última donación fue de 66 a 114 días después.  Los anticuerpos contra el dominio de unión al receptor (RBD) estaban presentes en la primera donación en todos los donantes, y el nivel disminuyó entre la primera y la última donación en todos los donantes. Los investigadores dividieron el momento de las donaciones en cuatro rangos de cuartiles (33-53, 54-69, 70-84 y 85-114 días). Los niveles de anticuerpos permanecieron estables entre el primer, el segundo y el tercer cuartil, con un descenso pequeño pero no estadísticamente significativo. Por el contrario, entre los cuartiles 3.° y 4.°, hubo una marcada disminución (36,8 %; p = 0,0052) en los niveles de anticuerpos. Este hallazgo informa a las personas que se recuperan de la COVID-19 que desean donar plasma sanguíneo que no deben esperar demasiado una vez que son aptas, e informa a los médicos que deben comprobar la presencia de anticuerpos en el plasma donado antes de dárselo a los pacientes.

Enlaces: https://www.healio.com/news/hematology-oncology/20201001/covid19-antibodies-in-convalescent-plasma-donations-wane-by-3-to-4-months?ecp%20=%207e47bd7b-fe8e-4fe6-aa89-4526a98357d5&M_BT=3679670404669

     https://ashpublications.org/blood/article/doi/10.1182/blood.2020008367/463996/Waning-of-SARS-CoV-2-RBD-antibodies-in

                                          

  8 de octubre de 2020

 Un estudio muestra que el contacto de alto riesgo desempeña un papel importante en la transmisión de la COVID-19 en la India

En uno de los estudios más grandes hasta la fecha sobre la transmisión de COVID-19, los esfuerzos de seguimiento de los contactos alcanzaron a 3 084 885 personas expuestas a 84 965 pacientes con resultado positivo en la prueba de coronavirus en dos estados de la India. Los investigadores analizaron 575 071 contactos que disponían de datos epidemiológicos individuales, así como de resultados de análisis de laboratorio. El estudio se publicó en Science el 30 de septiembre de 2020. Investigadores del Princeton Environmental Institute, Johns Hopkins University y la University of California en Berkeley colaboraron con los funcionarios de salud pública en los estados de Tamil Nadu y Andra Pradesh, en el sudeste de la India. Los datos mostraron que los pacientes infectados estuvieron en contacto con unas 7 personas, en promedio, y que el 71 % de los pacientes positivos no infectó a ningún contacto. Para los contactos de alto riesgo (que tuvieron contacto social cercano o contacto físico directo con casos de referencia sin medidas protectoras), la tasa de transmisión (de un caso índice a un contacto expuesto) fue de aproximadamente el 10,7 %. En el caso de los contactos de bajo riesgo (proximidad de los casos de referencia pero que no cumplían estos criterios de exposición de alto riesgo), la tasa de transmisión fue de aproximadamente el 4,7 %. En el estudio, los niños y adultos jóvenes fueron el elemento demográfico clave que propagó el virus, y con mayor frecuencia lo propagaron a alguien de su propia edad. Estos elementos demográficos son potencialmente más importantes para transmitir el virus que lo que se había identificado en estudios anteriores. El estudio destaca el papel de la transmisión por contacto de alto riesgo.

Enlace: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/09/29/science.abd7672

 

  2 de octubre de 2020

 Las anomalías inmunológicas pueden explicar por qué algunos pacientes, por lo demás sanos, desarrollan COVID-19 grave

Dos estudios publicados recientemente en la revista Science arrojaron algo de luz sobre el motivo por el que las personas pueden desarrollar COVID-19 grave. Lo que descubrieron los investigadores es que algunos pacientes tienen anticuerpos contra las proteínas interferón, y otros tienen errores congénitos o mutaciones genéticas que impiden la producción y función del interferón. Al analizar los anticuerpos contra el interferón en pacientes con neumonía por COVID-19 grave, hallaron que, entre los 987 pacientes evaluados con COVID-19 grave, 101 de los pacientes tenían autoanticuerpos neutralizantes contra los interferones de tipo I.En comparación, entre las 663 personas que desarrollaron COVID-19 asintomática o leve, ninguna presentó anticuerpos contra el interferón. Los investigadores también hallaron que los pacientes mayores de 65 años tenían más probabilidades de desarrollar anticuerpos contra el interferón. Los interferones son un conjunto de 17 proteínas cruciales que protegen de los virus a las células del cuerpo.Las personas que carecen de interferones de tipo I no pueden generar una respuesta inmunitaria efectiva. Los investigadores han demostrado previamente que un número significativo de pacientes con COVID-19 grave portaban una variante genética rara en 13 genes críticos para la defensa inmunitaria del organismo contra la gripe, y en este estudio, encontraron mutaciones similares en 23 de 659 pacientes (3,5 %) con neumonía por COVID-19 grave. Este hallazgo puede proporcionar una mejor comprensión de por qué algunas personas desarrollan enfermedad grave, mientras que otras no. Los pacientes que desarrollaron neumonía por COVID-19 grave carecían por completo de un gen funcional y no producían interferones de tipo I detectables en respuesta a la infección por SARS-CoV-2. En general, los errores congénitos y las anomalías inmunológicas que causan la ausencia de interferones de tipo I podrían desempeñar una función en hasta el 14 % de los casos más graves de infección por el virus que causa la COVID-19. Estas dos publicaciones destacan el papel crucial de los interferones de tipo I en la inmunidad protectora contra el SARS-CoV-2.

Enlaces: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/09/23/science.abd4585

         https://science.sciencemag.org/content/early/2020/09/28/science.abd4570

                                       

  28 de septiembre de 2020

 Oxigenación por membrana extracorpórea en pacientes con COVID-19

Un estudio publicado en línea en The Lancet el 25 de septiembre de 2020 sobre el uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en 1035 pacientes con insuficiencia respiratoria hipóxica aguda por COVID-19, halló que la tasa de mortalidad era inferior al 40 % . Los datos se obtuvieron de un registro internacional de 230 hospitales en 36 países.Se incluyeron en el análisis los pacientes con diagnóstico de COVID-19, de 16 años de edad o más, que recibieron apoyo con ECMO iniciada según se informó en el registro ELSO entre el 16 de enero y el 1 de mayo de 2020. En el análisis, el estudio utilizó la mortalidad intrahospitalaria a los 90 días como criterio de valoración primario. La ECMO se utiliza en el paso final del algoritmo para tratar la insuficiencia respiratoria potencialmente mortal en pacientes con riesgo de muerte sumamente elevado cuando los respiradores y otras medidas no logran brindarles un soporte adecuado a los pulmones. Estos resultados son coherentes con las tasas de supervivencia informadas previamente con ECMO en la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda, lo que respalda las recomendaciones actuales de que los centros con experiencia en ECMO deberían considerar su uso en la insuficiencia respiratoria refractaria relacionada con la COVID-19.

Enlace: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32008-0/fulltext

                        

  23 de septiembre de 2020

 Respuestas inmunitarias diferentes a la infección por SARS-CoV-2 en pacientes pediátricos y adultos hospitalizados

En un estudio realizado en el Albert Einstein College of Medicine Children’s Hospital at Montefiore y la Yale University, se compararon las respuestas inmunitarias de pacientes adultos y más jóvenes con COVID-19 en un intento de estudiar por qué los niños suelen tener una enfermedad más leve que los adultos. El estudio comparó las respuestas inmunitarias de citocinas, humoral y celular en pacientes jóvenes (edad <24 años, n = 65) y adultos (n = 60) con COVID-19. Como se esperaba, el estudio halló que los niños tuvieron una evolución clínica mucho mejor que los adultos.

Los datos también mostraron que los pacientes más jóvenes presentaban una inmunidad innata más sólida que los adultos, como se demuestra por los niveles más altos de la citocina interleucina-17 (IL-17), que se asocia con el sistema inmunitario innato. Por otro lado, los adultos presentaron una respuesta más sólida de linfocitos T a la proteína de la espícula viral, tuvieron títulos de anticuerpos neutralizantes séricos más altos y fagocitosis celular dependiente de anticuerpos más intensa en comparación con los pacientes más jóvenes. Los investigadores también hallaron que los niveles de anticuerpos neutralizantes fueron más altos en los pacientes adultos con COVID-19 que murieron o necesitaron ventilación mecánica que en los que se recuperaron, y que fueron significativamente más altos que los niveles detectados en los pacientes más jóvenes.

Estos hallazgos sugieren que la respuesta innata más sólida de los jóvenes quizá les ayude a protegerse de enfermarse de gravedad y, a menudo, de presentar un desenlace mortal; como corolario, se deduce que quizás no sea de utilidad reforzar la respuesta de los linfocitos T y los anticuerpos, especialmente en etapas avanzadas de la evolución de la enfermedad.

Enlace: https://stm.sciencemag.org/content/early/2020/09/21/scitranslmed.abd5487

                           

  22 de septiembre de 2020

 Investigadores de la University of Connecticut informan sobre las pruebas de COVID-19 en el punto de atención basadas en CRISPR

Los métodos actuales basados en PCR/RT-PCR se consideran el método más preciso para diagnosticar la infección por SARS-CoV-2, pero son complicados y no se pueden utilizar como aplicaciones diagnósticas en el punto de atención. Investigadores del University of Connecticut Health Center han desarrollado una prueba de detección de ácidos nucleicos basada en CRISPR para detectar ARN viral extraído del virus SARS-CoV-2. La nueva prueba basada en CRISPR, a diferencia de los métodos que utilizan la PCR, permite incubar todos los componentes en un solo pocillo, eliminando la necesidad de operaciones manuales separadas y complejas. Además, los resultados del ensayo AIOD-CRISPR se indican mediante fluorescencia de la muestra que puede verse directamente a simple vista, aunque la instrumentación, como el uso de un chip de diagnóstico microfluídico, puede permitir finalmente la automatización y obtener resultados semicuantitativos.

El ensayo basado en CRISPR se analizó en 28 muestras clínicas de hisopados de COVID-19, que incluyeron ocho muestras que dieron positivo para COVID-19. Cada muestra se evaluó con el nuevo ensayo y la metodología de RT-PCR estándar. Las ocho muestras que dieron positivo para COVID-19 se identificaron como positivas en 40 minutos. El nuevo ensayo no reaccionó con las muestras de SARS-CoV o MERS-CoV. Esta prueba de concepto, por supuesto, requerirá un desarrollo significativo antes de que sea clínicamente o comercialmente aplicable.

Enlace: https://www.nature.com/articles/s41467-020-18575-6

                       

  18 de septiembre de 2020

 El heparán sulfato celular permite la entrada del SARS-CoV-2 a las células

Un equipo de investigadores descubrió que el heparán sulfato celular actúa como correceptor del SARS-CoV-2, permitiendo que se una al receptor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) para dejar que el virus entre a la célula.El heparán sulfato celular se encuentra en las superficies celulares, y este conocimiento conduce a un posible nuevo enfoque en la prevención y el tratamiento de la COVID-19. El estudio, que se publicó el 14 de septiembre de 2020 en Cell, describe cómo se facilita la entrada del SARS-CoV-2 a las células cuando el heparán sulfato celular se une a la proteína de la espícula del coronavirus y produce un cambio conformacional en la misma, lo que mejora la unión del virus al receptor ECA-2 y la posterior unión a las células humanas. Hallaron que el virus debe unirse tanto al heparán sulfato en la superficie celular como a la proteína ECA-2 para poder entrar en las células pulmonares humanas. El trabajo adicional realizado por los investigadores halló que el uso de enzimas que eliminan el heparán sulfato de las superficies celulares impedía la entrada del SARS-CoV-2. Del mismo modo, el tratamiento con heparina y derivados no anticoagulantes también bloquea la infección al unirse competitivamente al coronavirus fuera de las células humanas.

Enlace: https://www.cell.com/action/showPdf?pii=S0092-8674%2820%2931230-7

                           

  17 de septiembre de 2020

 Un novedoso nanocuerpo sintético neutraliza el SARS-CoV-2 y puede ser aerosolizado para su administración por inhalación

Investigadores de la University of California en San Francisco, inspirados en los diminutos mediadores inmunitarios similares a anticuerpos llamados nanocuerpos que se encuentran en camellos, alpacas y llamas, diseñaron una molécula que se une estrechamente a la proteína de la espícula del coronavirus SARS-CoV-2. Son anticuerpos funcionales desprovistos de cadenas ligeras, de los cuales el dominio N-terminal único es totalmente capaz de unirse al antígeno. Estos fragmentos de anticuerpos de un solo dominio (VHH o Nanobodies®) tienen varias ventajas para aplicaciones biotecnológicas.Estos “nanocuerpos” son menos complejos estructuralmente y más pequeños que los anticuerpos que se encuentran en los seres humanos. Estas características hacen que el nanocuerpo sea muy estable y que se pueda modificar fácilmente en el laboratorio. Mediante la evaluación de su gran biblioteca de nanocuerpos, los investigadores identificaron los que se unen a la proteína de la espícula del SARS-CoV-2. Los experimentos realizados con los tres nanocuerpos más potentes mostraron que eran eficaces para impedir que el virus SARS-CoV-2 infectara las células humanas. La eficacia se observó incluso en dosis muy bajas. Los investigadores fueron capaces de mejorar la potencia de un nanocuerpo seleccionado mediante la mutación secuencial de todos sus aminoácidos responsables de la unión a la proteína de la espícula. La incorporación de dos de estas mutaciones aumentó unas 500 veces la afinidad de unión a la proteína de la espícula. Luego, los científicos unieron tres de estos anticuerpos para formar una cadena molecular. Observaron que este triplete tenía una afinidad de unión 200 000 veces mayor a la proteína de la espícula que un único anticuerpo. Los investigadores lograron hacer un polvo seco del triplete de nanocuerpos y demostraron la retención de su potencia antiviral. Estos anticuerpos tienen ventajas significativas en términos de producción y administración. Pueden producirse a escala de manera económica en bacterias o levaduras, son muy estables y pueden convertirse en un polvo para su administración en forma de aerosol. El objetivo es utilizar una preparación en aerosol como agente terapéutico o profiláctico para tratar la COVID-19. Solo una pequeña fracción de los anticuerpos en la circulación sistémica cruzan las células epiteliales que recubren las vías respiratorias. Sin embargo, los nanocuerpos aerosolizados pueden administrarse directamente en el epitelio nasal y pulmonar mediante la inhalación autoadministrada.

 

Enlace: https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.08.08.238469v2

                        

  16 de septiembre de 2020

 Evaluación del riesgo que implica asistir a un evento durante la pandemia

En medio de la pandemia, conocer el riesgo de encontrarse con un paciente positivo para COVID-19 mientras asiste a un evento sería una información importante para ayudarle a decidir si va a asistir a ese evento. A medida que muchas partes del país empiezan a abrirse, es fundamental poder estimar los riesgos que implica la reanudación de las actividades no esenciales. Existe una herramienta, la Herramienta de planificación y evaluación del riesgo en eventos de la COVID-19, desarrollada por Georgia Tech, que incorpora datos del recuento de casos de The New York Times y del panel de Covidtracking.com, y que se actualiza a diario. Este mapa interactivo le mostrará, con información que llega hasta el nivel de cada condado, qué probabilidades tiene de encontrarse con alguien con COVID-19 en un evento de un tamaño determinado. La herramienta expresa el porcentaje de riesgo de que haya al menos una persona con COVID-19 presente en un evento en un condado determinado, según el tamaño de la reunión. La calculadora supone que todas las personas que asisten a un evento tienen la misma probabilidad de infectarse que cualquier otra persona en un área determinada. La calculadora se puede ajustar para evitar el sesgo de determinación, que tiene en cuenta un múltiplo de cuántos casos más hay que los informados. Con base en estos supuestos, los resultados del cálculo pueden considerarse como una aproximación. Por ejemplo, si usted fuera a una boda en el condado de Los Ángeles, a la que asistirán 100 personas, utilizando un sesgo de determinación de 10, existe una probabilidad del 74 % de que al menos una persona esté infectada por el virus de la COVID-19. El riesgo sería del 61 % en Filadelfia, pero de menos del 1 % en el condado de Wetzel, Virginia Occidental.

 

Enlace: https://covid19risk.biosci.gatech.edu/

                     

  15 de septiembre de 2020

  Un estudio cuestiona que la “tormenta de citocinas” sea responsable de las complicaciones graves en la COVID-19

Una nueva investigación sugiere que la gravedad de la enfermedad en los pacientes con COVID-19 puede no deberse a la tormenta de citocinas. En un estudio publicado en JAMA, investigadores del Radboud University Medical Center de los Países Bajos midieron la concentración de tres citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral [TNF], interleucina 6 [IL-6] e interleucina 8 [IL-8] en la sangre de pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con COVID-19 con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), pacientes con shock séptico bacteriano (con o sin SDRA) y pacientes ingresados en cuidados intensivos después de un paro cardíaco o traumatismo grave. Se excluyó a los pacientes si presentaban insuficiencias inmunológicas, como el uso de fármacos inmunosupresores o cáncer. Hallaron que el nivel de las tres citocinas era significativamente menor en los pacientes con COVID-19 que en los pacientes con shock séptico bacteriano y SDRA. Las concentraciones de citocinas en los pacientes con COVID-19 fueron similares a las de los pacientes en la UCI con traumatismo o paro cardíaco. Los resultados de este estudio mostraron que la COVID-19 no se caracteriza por una tormenta de citocinas, lo que cuestiona informes y suposiciones anteriores de que la tormenta de citocinas desempeña un papel importante en los desenlaces más graves de los pacientes con COVID-19. Queda por determinar si los tratamientos con anticitocinas beneficiarán a los pacientes con COVID-19.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770484?guestAccessKey=ca659b2f-6a60-4204-8ef6-f89f746f0693&utm_source=twitter&utm_medium=social_jama&utm_term=3649792285&utm_campaign=article_alert&linkId=98774464

                      

  10 de septiembre de 2020

  La COVID-19 puede simular una colecistitis aguda

Se sabe que el SARS-CoV-2 afecta múltiples aparatos y sistemas y puede presentarse inicialmente con manifestaciones clínicas que no afectan el aparato respiratorio. Los médicos deben ser conscientes del potencial de la COVID-19 para simular otras entidades patológicas y no deben pasar por alto la posibilidad de infección por el virus que causa la COVID-19 al evaluar a pacientes con síntomas no respiratorios que afecten a otros aparatos y sistemas. En una carta al editor del Journal of Hepatology el 2 de septiembre de 2020, se informó una serie de casos de dos pacientes con COVID-19 que presentaron colecistitis aguda alitiásica. El primer caso fue una paciente mujer de 84 años de edad que acudió al servicio de urgencias con signos y síntomas de una infección de las vías urinarias y fiebre durante 24 horas.La paciente fue tratada por sepsis debida a pielonefritis. El tercer día, la paciente desarrolló dolor en el cuadrante superior derecho y posteriormente se halló que presentaba engrosamiento de la pared de la vesícula biliar y líquido perivesicular. La TC de tórax y abdomen descartó la perforación de la vesícula biliar y mostró parénquima pulmonar normal. Se añadió metronidazol al tratamiento y la paciente se sometió a una colecistectomía laparoscópica. Tras la extubación, la paciente desarrolló síntomas respiratorios y síndrome de dificultad respiratoria aguda. Los hisopados nasofaríngeos confirmaron la presencia de ARN del SARS-CoV-2. La paciente falleció el día cinco del período posoperatorio debido a insuficiencia multiorgánica. El análisis histológico de la vesícula biliar no mostró inflamación, pero el tejido de la pared vesicular fue positivo para la presencia de ARN del SARS-CoV-2 en las tres áreas en las que se tomaron muestras. El segundo caso fue un hombre de 83 años que estaba en diálisis con insuficiencia renal terminal. El paciente fue ingresado en el hospital con fiebre. En el momento de la presentación, no se identificaron síntomas abdominales ni respiratorios, y la radiografía de tórax del paciente era normal. El día cinco, el paciente desarrolló dolor en el cuadrante superior derecho y un signo de Murphy positivo. La ecografía abdominal reveló engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, presencia de líquido perivesicular y ausencia de cálculos biliares. El paciente recibió tratamiento conservador con ceftriaxona y metronidazol y se recuperó lentamente. El día seis, el paciente desarrolló síntomas respiratorios y se confirmó la infección por el virus que causa la COVID-19. Estos casos demuestran que la infección por SARS-CoV-2 puede simular una colecistitis aguda alitiásica.

Enlace al estudio: https://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(20)30550-X/fulltext

                      

  8 de septiembre de 2020

  Corticoesteroides sistémicos y mortalidad en pacientes en estado crítico con COVID-19

Se ha demostrado claramente que los corticoesteroides reducen la mortalidad en pacientes en estado crítico con COVID-19. Estos son los hallazgos de un metanálisis de siete ensayos prospectivos, aleatorizados, en el que se incluyeron a 1703 pacientes, que se publicó en JAMA el 2 de septiembre de 2020. El metanálisis se basó en un número relativamente elevado de pacientes en estado crítico con COVID-19 provenientes de lugares geográficamente diversos. De los 1703 pacientes del ensayo, 647 murieron en el plazo de 28 días después de la aleatorización. La tasa de mortalidad entre los pacientes que recibieron atención estándar fue del 40 %, lo que se redujo a 32% en aquellos tratados con corticoesteroides. Esta fue una diferencia estadísticamente muy significativa (p <0,001). Este hallazgo fue verdadero tanto para los pacientes que requirieron ventilación mecánica, como para los que requirieron oxígeno suplementario pero no un respirador. El metanálisis reveló también una escasa diferencia en los eventos adversos graves de los pacientes que recibieron corticoesteroides frente a los que no lo hicieron. Basándose en el claro beneficio que los corticoesteroides mostraron para los pacientes en estado crítico, la Organización Mundial de la Salud publicó una actualización de las guías en las que recomienda el uso de corticoesteroides sistémicos para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave y crítica.

Enlace al estudio: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2770279

Enlace a la OMS: https://www.who.int/news-room/feature-stories/detail/who-updates-clinical-care-guidance-with-corticosteroid-recommendations

                    

  4 de septiembre de 2020

  Una vía celular recién descubierta protege las células de la infección por el virus del Ébola y SARS-CoV-2

Científicos que estudian mecanismos por los cuales las células se protegen contra las infecciones víricas han descubierto una vía novedosa que podría conducir a nuevos tratamientos contra diversos virus. Los hallazgos se publicaron en la revista Science el 27 de agosto de 2020. Los investigadores utilizaron una técnica de detección innovadora, la evaluación de activación génica mediada por transposones, para buscar genes que puedan prevenir la infección de células humanas por el virus del Ébola. Hallaron que los genes transactivador de MHC de clase II (CIITA) y CD74 tienen actividad antiviral y pueden inhibir el virus del Ébola mediante el bloqueo mediado por catepsina del clivaje de glucoproteínas virales, lo que impide la fusión vírica. Muchos virus, incluidos los coronavirus y los filovirus (virus del Ébola y Marburg), utilizan las proteasas catepsinas para ayudarles a infectar células. Los investigadores mostraron que estos genes pueden bloquear la vía de entrada endosómica de los coronavirus, incluido el SARS-CoV-2. Este mecanismo de protección celular recientemente descubierto puede ser eficaz contra múltiples virus, incluidos aquellos que podrían surgir en el futuro.

Enlace: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/08/26/science.abb3753

                       

  28 de agosto de 2020

  La novedosa vacuna intranasal contra la COVID-19 provoca una respuesta inmunitaria potente y generalizada y previene la infección en ratones

La Facultad de Medicina de la Washington University anunció el desarrollo de una novedosa vacuna contra la COVID-19. A diferencia de otras vacunas en desarrollo para la COVID-19, esta vacuna se administra por vía intranasal. Los ratones que recibieron esta vacuna desarrollaron una fuerte respuesta inmunitaria, especialmente en el revestimiento de la nariz y de las vías respiratorias superiores. El autor principal de la publicación, el Dr. Michael S. Diamond, PhD, declaró que “estos ratones estuvieron bien protegidos de la enfermedad y, en algunos de los ratones, vimos evidencia de inmunidad esterilizante, donde no hay indicios de infección alguna luego de que el ratón es expuesto al virus”. La vacuna utiliza como vector un adenovirus que se ha vuelto inofensivo, y tiene inserta la proteína de la espícula del coronavirus. La nueva vacuna también incorpora dos mutaciones en la proteína de la espícula. Estas mutaciones la estabilizan en una conformación específica que es más propicia para generar anticuerpos contra ella. Al comparar la administración nasal con la inyección intramuscular, los investigadores hallaron que la administración intranasal previno la infección tanto en las vías respiratorias superiores como en las inferiores. Si bien la inyección intramuscular indujo una respuesta inmunitaria que previno la neumonía, no evitó la infección en la nariz ni los pulmones. Un hallazgo prometedor fue que una única dosis intranasal produjo una respuesta inmunitaria tan sólida que no debería ser necesaria una segunda dosis. Los investigadores empezarán pronto a estudiar la vacuna intranasal en primates no humanos, y planean pasar a ensayos clínicos en seres humanos lo más rápido posible. Este estudio se publicó en línea en Cell el 19 de agosto de 2020.

Enlace al comunicado de prensa: https://medicine.wustl.edu/news/nasal-vaccine-against-covid-19-prevents-infection-in-mice/

Enlace al estudio: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867420310680
                                        

  20 de agosto de 2020

  Virólogos identifican posibles tratamientos contra la COVID-19

Científicos que desarrollan inhibidores de una enzima vírica crítica llamada proteasa análoga a C3 han diseñado y estudiado compuestos que inhiben esta enzima vírica. La proteasa análoga a C3 es una enzima esencial para que los coronavirus se repliquen, y es crucial para su supervivencia. Los investigadores evaluaron el efecto de los compuestos antivirales sobre el SARS-CoV-2 en células de las vías respiratorias humanas en cultivo, y los analizaron en un modelo de MERS en ratón. Los hallazgos fueron publicados en la revista Science Translational Medicine el 3 de agosto de 2020. Los investigadores encontraron que dos de los 22 compuestos que analizaron eran de interés. Se trataron células del epitelio de vías respiratorias humanas cultivadas de 3 personas infectadas por SARS-CoV-2 con 2 de los compuestos antivirales, 6e y 6j, y los resultados mostraron cargas víricas más bajas que las células tratadas con el vehículo, lo que indica que la capacidad de los virus de replicarse fue suprimida por los compuestos. También analizaron 6j utilizando un modelo de MERS en ratón ya que aún no se ha desarrollado un modelo relevante de SARS-CoV-2 en ratón. En las pruebas con este modelo, los investigadores hallaron que todos los ratones tratados el día uno después de haber sido infectados sobrevivieron, mientras que todos los del grupo no tratado murieron. Con la pandemia de COVID-19 en curso y pocas opciones terapéuticas disponibles, existe una necesidad urgente de hallar tratamientos eficaces. Este estudio es importante porque identifica un objetivo terapéutico para inhibir la replicación viral y compuestos para usar contra dicho objetivo. 

Enlace: https://stm.sciencemag.org/content/early/2020/08/03/scitranslmed.abc5332/tab-article-info

                    

  19 de agosto de 2020

  La cronología de los síntomas puede ayudar a diferenciar la COVID-19 de otras enfermedades respiratorias

Investigadores del USC Michelson Center for Convergent Bioscience analizaron miles de casos de COVID-19 y hallaron el orden más probable de aparición de los síntomas de COVID-19. Según el estudio publicado en la revista médica Frontier Public Health, el orden más probable de síntomas es el siguiente: fiebre, seguida de tos, seguida de dolor muscular, seguido de náuseas y vómitos, y luego diarrea. Los investigadores analizaron conjuntos de datos para más de 55 000 casos de COVID-19 en China que fueron recopilados a mediados de febrero por la Organización Mundial de la Salud, así como datos de casi 1100 casos desde el 11 de diciembre hasta el 29 de enero, recogidos por el Grupo de Expertos de Tratamiento Médico de China. Al comparar la progresión de los síntomas en pacientes con COVID-19 con los síntomas de la gripe, el SARS (síndrome respiratorio agudo grave) y el MERS (síndrome respiratorio de Medio Oriente), los investigadores hallaron que el orden de presentación de los síntomas puede ayudar a diferenciar la COVID-19 de las otras enfermedades respiratorias. La COVID-19 es más probable que se presente con fiebre primero y luego tos, en contraposición a la gripe, cuyo primer síntoma es más probablemente la tos seguida de fiebre. En la COVID-19, lo más probable es que los síntomas del tracto gastrointestinal superior, náuseas y vómitos, precedan a la diarrea, diferenciándola tanto del SARS como del MERS, en las que la diarrea más probablemente preceda a las náuseas y los vómitos. El análisis también sugirió que si la diarrea era un síntoma de presentación de la COVID-19, el paciente podría experimentar un caso más grave. Esta información puede ser útil para los trabajadores sanitarios, para ayudar a distinguir a los pacientes con COVID-19 de otros. Los pacientes a los que se les informa sobre la progresión de los síntomas de la COVID-19 posiblemente procuren atención médica antes de lo que podrían hacerlo si no tuvieran información, y pueden ponerse en cuarentena antes para evitar la propagación de la enfermedad.

Enlace: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpubh.2020.00473/full#SM1

                   

  18 de agosto de 2020

  Asociación entre el accidente cerebrovascular por oclusión de grandes vasos y la COVID-19 en la ciudad de Nueva York

Se publicó en línea en Stroke, un estudio observacional retrospectivo realizado en la ciudad de Nueva York en el sistema de salud de Mount Sinai sobre el accidente cerebrovascular por oclusión de grandes vasos emergente (ELVO) durante el período de la pandemia del 21 de marzo al 12 de abril de 2020, en comparación con los datos históricos del año anterior. Los investigadores analizaron a 45 pacientes consecutivos hospitalizados durante el pico de 3 semanas de la ola de COVID-19. Entre esos pacientes, 24 (53 %) fueron positivos para el virus. Esto fue significativamente más alto que la tasa de infección del 19,9 % en la población general de la ciudad de Nueva York. Los pacientes con COVID-19 eran más jóvenes que los no infectados (media 59 frente a 74 años; P = 0,004), más probabilidades de que fueran de sexo masculino (75 % frente a 43 %; P = 0,032), y menos probable que fueran de raza blanca (8 % frente a 38 %; P = 0,027). Además, se observó la ausencia de factores de riesgo cardiovascular en el 46 % de los pacientes con ELVO que tenían COVID-19 frente al 24 % de los pacientes con ELVO que no tenían COVID-19. De la cohorte de COVID-19, solo el 50 % tenía síntomas típicos relacionados con la COVID-19 al momento de la presentación; sin embargo, durante la hospitalización, el 60 % de los pacientes previamente asintomáticos desarrollaron síntomas típicos de la COVID-19, lo que muestra que para algunos pacientes, el accidente cerebrovascular puede ser la primera manifestación de COVID-19. En comparación con los datos históricos, hubo un aumento de aproximadamente el doble de casos de accidentes cerebrovasculares isquémicos por oclusión de grandes vasos emergentes durante el período del estudio. Los autores concluyeron que existe una asociación entre el accidente cerebrovascular isquémico por oclusión de grandes vasos y la COVID-19, y los médicos deben considerar el diagnóstico de COVID-19 durante el estudio de un accidente cerebrovascular isquémico agudo, especialmente en pacientes sin factores de riesgo cardiovascular típicos.

Enlace: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/STROKEAHA.120.030397

                  

  12 de agosto de 2020

  La RM cardiovascular muestra efectos cardíacos residuales en pacientes recientemente recuperados de COVID-19

Un estudio publicado en JAMA Cardiology en línea el 27 de julio de 2020, por investigadores del Hospital Universitario de Frankfurt, Alemania, estudió los efectos cardiovasculares de la COVID-19 en 100 pacientes con infección documentada.

En un estudio de cohortes, prospectivo, observacional de 100 pacientes que recientemente se recuperaron de COVID-19, se halló que el 78 % presentaba afectación cardíaca manifestada en la resonancia magnética cardíaca (RMC) y en los niveles de troponina de alta sensibilidad. Los resultados se compararon con los de un número similar de controles emparejados por edad y sexo. Las pruebas se realizaron en pacientes clínicamente recuperados, una mediana de 71 días después del diagnóstico inicial. De la cohorte, el 67 % se había recuperado en su casa, mientras que el 33 % requirió hospitalización. El 60 % de los pacientes con COVID-19 presentaba evidencia de inflamación miocárdica persistente, que era independiente de las afecciones preexistentes, la gravedad y la evolución general de la enfermedad.  Al momento de la RMC, la troponina de alta sensibilidad fue detectable en el 71 % de los pacientes recientemente recuperados y estuvo significativamente elevada en un 5 %. La anomalía más prevalente en la RMC fue la inflamación miocárdica. En comparación con los controles, los pacientes con COVID-19 tenían una fracción de eyección ventricular izquierda más baja y volúmenes ventriculares izquierdos más altos.

Este es el primer estudio que documenta una afectación cardiaca significativa que se produce independientemente de la gravedad de la enfermedad y que es persistente más allá del período de la enfermedad aguda. Las consecuencias cardiovasculares a largo plazo de la infección por el virus que causa la COVID-19 deben investigarse con mayor detenimiento.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2768916

                  

  10 de agosto de 2020

  El número de nuevos casos de cáncer identificados disminuyó un 46,4 % durante la pandemia

En una carta de investigación publicada en JAMA Network el 4 de agosto de 2020, el análisis del número de nuevos diagnósticos de cáncer cayó un 46,4 % durante el período de la pandemia del 1 de marzo al 18 de abril de 2020, en comparación con los datos históricos basales. El estudio incluyó a pacientes de los EE. UU. que se realizaron pruebas en Quest Diagnostics por cualquier causa para las que el médico solicitante asignó un código ICD–10 asociado a alguno de los seis tipos de cáncer habituales (mamario, colorrectal, pulmonar, pancreático, gástrico y esofágico). La mayor parte de la disminución de los nuevos diagnósticos de cáncer se produjo en los cánceres de mama y colorrectal, que son diagnósticos realizados más frecuentemente por cribado. Los resultados reflejan hallazgos de otros países, que también han visto un descenso de hasta el 40 % en la incidencia semanal de cáncer y un descenso del 75 % en las derivaciones por sospecha de cáncer, desde que se implementaron las restricciones por la COVID-19. La carta señala que el cáncer no se toma una pausa y que el retraso en el diagnóstico probablemente provocará la aparición de casos de cáncer en estadios más avanzados, posiblemente con peores resultados clínicos. El artículo hizo referencia a un estudio que sugirió un aumento potencial de 33 890 muertes en exceso por cáncer en los Estados Unidos, y recomienda una planificación urgente para abordar las consecuencias de los diagnósticos tardíos.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2768946

       

  7 de agosto de 2020

  Los NIH lanzan un nuevo ensayo clínico para determinar si los anticuerpos monoclonales pueden acortar el período sintomático en pacientes ambulatorios con COVID-19

Los NIH anunciaron el 4 de agosto de 2020, un ensayo clínico (ACTIV-2) para determinar si los anticuerpos monoclonales pueden acortar el período sintomático de la COVID-19 en pacientes ambulatorios. Este ensayo clínico de fase 2 evaluará la eficacia y seguridad de una terapia en investigación basada en anticuerpos monoclonales para tratar la enfermedad. Los voluntarios actualmente infectados por el SARS-CoV-2 con enfermedad de leve a moderada y que no requieran hospitalización serán asignados aleatoriamente a recibir la terapia experimental o placebo. La terapia que se probará es una infusión intravenosa de LY–CoV555, un anticuerpo monoclonal en investigación elaborado por Eli Lilly Company. La fase inicial del ensayo incluirá aproximadamente a 220 voluntarios. Los investigadores harán un seguimiento de los síntomas de COVID-19 de cada participante y evaluarán la presencia de ARN del SARS-CoV-2 en la nariz y la saliva de cada participante. El objetivo primario del ensayo es determinar si la terapia en investigación puede reducir de forma segura la duración de los síntomas hasta el día 28 del estudio. Los investigadores también quieren determinar si la terapia en investigación puede aumentar la proporción de participantes con virus indetectable en los hisopados nasofaríngeos y la saliva en momentos específicos de la enfermedad.

Enlace: https://www.niaid.nih.gov/news-events/nih-clinical-trial-test-antibodies-and-other-experimental-therapeutics-mild-and

              

  4 de agosto de 2020

  La exposición previa a los coronavirus que provocan el resfriado común puede afectar la gravedad de los síntomas del SARS-CoV-2

En un artículo de Science Magazine, publicado en línea el 29 de julio de 2020, se informó acerca de un estudio publicado como preimpresión en la revista Nature que mostró que las personas sanas poseen células inmunitarias capaces de reconocer el nuevo coronavirus SARS-CoV-2. Los investigadores sugirieron que esta reactividad cruzada se debe a la exposición previa a los coronavirus del “resfriado común”, y que puede desempeñar un papel en el espectro de la gravedad de los síntomas en la pandemia. Se expusieron los linfocitos T cooperadores de individuos sanos sin exposición conocida a la COVID-19 a fragmentos de la proteína de la espícula del SARS-CoV-2. En el 35 % de los individuos sanos, los linfocitos T cooperadores fueron capaces de reconocer los fragmentos de SARS-CoV-2. El artículo analiza la información general sobre la respuesta inmunitaria del organismo, las implicaciones de los resultados del estudio y los planes futuros de los investigadores para estudiar con mayor profundidad cómo el rango de factores inmunológicos se correlaciona con los síntomas.

Enlace a Science Magazinehttps://scienmag.com/could-prior-exposure-to-common-cold-viruses-affect-the-severity-of-sars-cov-2-symptoms/

Enlace a Naturehttps://www.nature.com/articles/s41586-020-2598-9

          

  30 de julio de 2020

  Disminución rápida de los anticuerpos anti-SARS-CoV-2

En una correspondencia publicada en el New England Journal of Medicine, investigadores de la David Geffen School of Medicine de la University of California informaron acerca de un pequeño estudio realizado con 31 participantes que se recuperaron de COVID-19 leve y a quienes se les cuantificaron los niveles de anticuerpos contra el virus SARS-CoV-2. Las mediciones mostraron una disminución rápida de los anticuerpos anti-SARS-CoV-2. Los autores observaron que un estudio reciente había sugerido una disminución rápida de estos anticuerpos, pero la tasa no se describió en detalle. En el estudio actual, el primer nivel de anticuerpos se obtuvo 37 días después de la aparición de los síntomas (rango: de 18 a 65), y la última medición se obtuvo 86 días después de la aparición de los síntomas (rango: de 44 a 119). La disminución media del nivel de anticuerpos sugirió una semivida de aproximadamente 36 días durante el período de observación Los autores concluyeron que la disminución temprana de anticuerpos después de la exposición viral aguda plantea la inquietud de que la inmunidad humoral contra el SARS-CoV-2 puede no ser duradera en personas con enfermedad leve. Plantearon inquietudes acerca de los pasaportes de inmunidad basados en los anticuerpos, la inmunidad de rebaño y, quizás, la durabilidad de la vacuna a la luz de sus hallazgos y lo que ya se conoce sobre los coronavirus humanos habituales.

Enlace: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2025179

        

  29 de julio de 2020

  La FDA advierte a los consumidores y a los profesionales de la salud contra el uso de ciertos desinfectantes para manos a base de alcohol

En un comunicado de prensa, el 27 de julio de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. reiteró su advertencia de no usar determinados desinfectantes para manos que contienen metanol. Se ha producido un número creciente de eventos adversos, como ceguera, efectos cardíacos, efectos sobre el sistema nervioso central , hospitalizaciones y muertes. En el comunicado de prensa, también se informó sobre las últimas iniciativas para la implementación de medidas que impidan que determinados desinfectantes para manos ingresen al país. La FDA destaca que los consumidores deben estar atentos a qué desinfectantes para manos utilizan, e insta a los consumidores a dejar de utilizar de inmediato todos los desinfectantes para manos que figuran en la lista de la FDA de productos peligrosos para la higiene de las manos. El metanol, conocido comúnmente como alcohol de madera, es una sustancia peligrosa. La exposición puede provocar náuseas, vómitos, dolor de cabeza, visión borrosa, ceguera permanente, convulsiones, coma, daño permanente al sistema nervioso o muerte. Las personas que utilizan estos productos en las manos están en riesgo de intoxicación por metanol; sin embargo, los niños pequeños que ingieren estos productos o los adolescentes y adultos que beben estos productos como sustitutos de alcohol son los que se encuentran ante un mayor riesgo.

Enlace: https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-updates-hand-sanitizers-methanol#products

         

  27 de julio de 2020

  Inflamación asociada al envejecimiento y la COVID-19

En un artículo que expresa un punto de vista provocador, publicado en la revista Science, profesores de Inmunología de University College of London sugieren que el aumento asociado a la edad de la inflamación de base, denominado “envejecimiento inflamatorio” (inflammaging), puede estar implicado en la enorme respuesta inflamatoria, que a menudo es responsable de las muertes por COVID-19. En personas de edad avanzada, el envejecimiento inflamatorio se cree que está causado, al menos parcialmente, por el deterioro de células envejecidas (senescencia) en tejidos del cuerpo que liberan moléculas inflamatorias. Los autores señalan que hay estudios que muestran que una inflamación excesiva debido al fenómeno de envejecimiento inflamatorio, en combinación con un sistema inmunitario envejecido, puede inhibir la inmunidad general. Según los autores, reducir el número de células senescentes con fármacos senolíticos o reducir la inflamación con fármacos antiinflamatorios puede ser una estrategia beneficiosa para mejorar la evolución de la COVID-19 en pacientes de edad avanzada.

Enlace: https://science.sciencemag.org/content/369/6501/256/tab-pdf

        

  23 de julio de 2020

  Argumentación sobre la transmisión por aerosoles del SARS-CoV-2

Para defender el argumento de que el SARS-CoV-2 puede ser transmitido por aerosoles, Kimberly Prather, directora de Química Atmosférica en el Scripps Institute of Oceanography de la University of California San Diego y colaboradores redactaron un artículo que se publicó en Science en el que explican los fundamentos científicos y el razonamiento acerca de por qué puede ocurrir, y de hecho ocurre, la transmisión por aerosoles. La Dra. Prather señala que, dados los escasos conocimientos acerca de la producción y el comportamiento en el aire de las gotas respiratorias infecciosas, es difícil definir una distancia segura para el distanciamiento social. Afirma eso al suponer que los viriones SARS-CoV-2 están contenidos en aerosoles submicrónicos, como ocurre con los virus de la gripe; una buena comparación es el humo exhalado de cigarrillo, que también contiene partículas submicrónicas y probablemente seguirá patrones de flujos y dilución comparables. “La distancia que nos separa de un fumador en la que podemos oler el humo del cigarrillo indica la distancia en la que podríamos inhalar aerosoles infecciosos”. Cree que las mascarillas son eficaces y que es importante llevar una mascarilla que se ajuste bien al rostro en interiores, aun cuando se encuentre a una distancia de 2 metros (6 pies) de otras personas. 

Enlace: https://science.sciencemag.org/content/368/6498/1422

      

  22 de julio de 2020

  Positividad recurrente para el SARS-CoV-2 después de la COVID-19

Un metanálisis de estudios que informaron positividad recurrente del ARN del SARS-CoV-2 fue publicado como preimpresión en el servidor medRxiv el 21 de julio de 2020. El metanálisis incluyó 14 estudios, de los cuales 13 se realizaron en China y un estudio se llevó a cabo en Brunéi. Hubo un total de 2568 participantes de los 14 estudios combinados, de los cuales 318 experimentaron positividad recurrente para el SARS-CoV-2. La estimación agrupada de positividad recurrente del ARN del SARS-CoV-2 fue del 14,8 %, lo que confirma que la positividad recurrente entre los pacientes que se han recuperado y que han sido dados de alta del hospital es relativamente frecuente. La media del tiempo de recurrencia fue 35,44 días desde el inicio de la enfermedad y 9,76 días desde la última prueba negativa. Los autores observaron que esta es la primera revisión sistemática de positividad recurrente del ARN del SARS-CoV-2 entre las personas que se han recuperado de la COVID-19. El metanálisis describió las características y los factores de riesgo relacionados con la positividad recurrente para el SARS-CoV-2 en pacientes que se habían recuperado de la COVID-19.

Enlace:https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.19.20157453v1.full.pdf+html

        

  20 de julio de 2020

  Transmisión del SARS-CoV-2: Informe breve de la Organización Mundial de la Salud

La Organización Mundial de la Salud publicó un informe científico breve el 9 de julio de 2020 en el que se actualizan los datos que se conocen hasta la fecha sobre la transmisión de la COVID-19. El informe fue llevado a cabo por la Organización Mundial de la Salud y sus socios para consolidar la información proveniente de revisiones y publicaciones en revistas con evaluadores externos y manuscritos no evaluados por expertos en servidores de preimpresión. En el documento se analiza los distintos modos en los que el virus puede transmitirse y cuándo las personas infectadas por el SARS-CoV-2 pueden infectar a otros. En el informe breve, también se explora la cuestión de si se produce transmisión durante la fase asintomática o presintomática. En el informe de la Organización Mundial de la Salud, se destaca que conocer cómo se propaga la infección, y cuándo y en qué entornos se transmite el virus, tiene repercusiones importantes para las estrategias de prevención de la enfermedad.

Enlace:https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-vitycov-2-implications-for-infection-prevention-precautions

    

  17 de julio de 2020

  Transmisión transplacentaria de la infección por SARS-CoV-2

Se han descrito algunos casos de transmisión perinatal de la infección por SARS-CoV-2, pero no está claro si se produjeron a través de la vía transplacentaria o transcervical o a través de la exposición al medio ambiente. En un informe de caso publicado en el número del 14 de julio de 2020 de Nature Communications, se compartieron datos exhaustivos de un caso de transmisión transplacentaria del SARS-CoV-2. Se confirmó la viremia materna. La infección y la inflamación placentarias se demostraron mediante examen histológico e inmunohistoquímica y cargas virales elevadas. Se detectó viremia neonatal tras la infección placentaria. Cabe destacar que, en este informe de caso, se observaron manifestaciones clínicas en el neonato, que incluyeron signos y síntomas neurológicos que los autores consideraron que eran compatibles con vasculitis cerebral por COVID-19.

Enlace: https://www.nature.com/articles/s41467-020-17436-6

     

  15 de julio de 2020

  Un estudio italiano señala que el 81,9 % de las personas de 20 años o menos no presentan síntomas tras la infección por el coronavirus

Las estimaciones específicas de la edad sobre la probabilidad de desarrollar síntomas tras la infección por SARS-CoV-2 son escasas. Las estrategias para controlar la propagación de la infección, que se basan en realizar pruebas en contactos cercanos de personas infectadas y aislar a quienes la prueba les da positivo están obstaculizadas por las infecciones asintomáticas, que fácilmente pasan desapercibidas para los equipos de vigilancia. De particular relevancia es la transmisión de infecciones por los niños, dado que es mucho menos probable que presenten síntomas. En un estudio realizado en Lombardía, Italia, se realizaron observaciones clínicas de los contactos cercanos de 64 252 personas con infección por SARS-CoV-2 confirmada por laboratorio. En el estudio, se identificó un grupo de 3420 personas infectadas a cuyos contactos cercanos se les hicieron pruebas para la detección de la COVID-19, ya sea mediante hisopados nasales o pruebas serológicas, lo que produjo un tamaño de muestra global de 5484 contactos cercanos. Entre los 5484 contactos cercanos seleccionados, el 51,5 % o 2824 obtuvieron un resultado positivo. De las 2824 infecciones confirmadas por SARS-CoV-2, 876 o el 31 % fueron sintomáticas. Los casos sintomáticos se definieron como aquellos que muestran síntomas en las vías respiratorias superiores o inferiores (p. ej., tos, falta de aire) o fiebre ≥37,5 °C. Se estratificaron los datos por edad, y los investigadores hallaron que la probabilidad de aparición de síntomas aumentó con la edad:

  • Edad <20 años: 18,1 % desarrollaron síntomas
  • Edad 20-39 años: 22,4 % desarrollaron síntomas
  • Edad 40–59 años: 30,5 % desarrollaron síntomas
  • Edad 60–79 años: 35,5 % desarrollaron síntomas
  • Edad >80 años: 64,6 % desarrollaron síntomas

Los autores observaron que la contribución de las infecciones asintomáticas a la transmisión del SARS-CoV-2 está escasamente cuantificada, y las estimaciones de la proporción de infecciones por SARS-CoV-2 que son asintomáticas, oscilan entre el 17 y el 87 %, dependiendo de los síntomas incluidos en la definición y cuándo fueron confirmados. Este estudio muestra que la probabilidad de presentar síntomas de infección por SARS-CoV-2 aumenta con la edad. El estudio representa una herramienta útil de información que puede ayudarnos a comprender mejor el papel que los niños y adultos jóvenes desempeñan en la epidemiología de la COVID-19.  Este estudio preliminar todavía no figura en ninguna revista revisada por expertos, pero sus autores han publicado sus hallazgos en línea, en la plataforma de preimpresión arXiv.

Enlace: https://arxiv.org/ftp/arxiv/papers/2006/2006.08471.pdf

  

  14 de julio de 2020

  Una gran proporción de pacientes con COVID-19 presentó síntomas persistentes tras recuperarse de la infección aguda

En un estudio realizado por investigadores italianos y publicado en el Journal of the American Medical Association, se halló que un gran número de pacientes con COVID-19 tuvo síntomas persistentes. En el estudio, se incluyó a 143 pacientes que recibieron el alta hospitalaria tras recuperarse de la COVID-19. Todos los pacientes habían cumplido los criterios para la interrupción de la cuarentena (ausencia de fiebre durante 3 días consecutivos, mejoría de otros síntomas y 2 pruebas con resultado negativo para COVID-19, con 24 horas de diferencia). Los pacientes se inscribieron en el estudio un promedio de 36 días después del alta hospitalaria y se hicieron otra prueba de PCR que les dio negativo para COVID-19 al momento de la inscripción. La mayoría de los pacientes informaron fatiga y falta de aire como síntomas persistentes. Al momento de la evaluación, solo el 12,6 % no tenía ningún síntoma en absoluto relacionado con la COVID-19, mientras que el 30 % tenía uno o dos síntomas, y el 55 % tenía tres o más síntomas. Ninguno de los pacientes tenía fiebre ni signos de enfermedad aguda. Se observó peor calidad de vida en el 44,1 % de los pacientes. Una gran proporción de personas informó fatiga (53,1 %), disnea (43,4 %), dolor articular (27,3 %) y dolor de pecho (21,7 %). Los investigadores señalan que, aunque se ha centrado mucho la atención en la fase aguda de la COVID-19, hay que continuar la monitorización tras el alta para conocer los efectos a largo plazo. Los autores señalan que el estudio tiene limitaciones, que incluyen el hecho de ser un estudio de un único centro, y que no se disponía de la información sobre los síntomas que el paciente tenía antes de la infección. Además, no hubo grupo de control para comparación.

Enlace: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768351


  8 de julio de 2020

  Comprender la fisiología respiratoria desmitifica la hipoxemia silenciosa (feliz)

Un nuevo artículo publicado en el American Journal of Respiratory and Clinical Care Medicine trata sobre la desconcertante situación de la hipoxemia silenciosa (feliz) en pacientes con COVID-19. La hipoxia silenciosa se refiere a los pacientes con niveles bajos de oxígeno (PaO2) sin disnea. Los autores presentan información sobre 16 pacientes con COVID-19 con hipoxia silenciosa y señalan que varios mecanismos fisiopatológicos pueden explicar en su mayor parte, si no en su totalidad, este fenómeno. También destacan factores de confusión que afectan al fenómeno.

Los mecanismos que pueden explicar la hipoxia silenciosa incluyen:

  • La ventilación responde más rápidamente a los cambios en la PaCO2 que en la PaO2, y la PaCO2 es a menudo baja o está dentro del rango normal.
  • Los pacientes con diabetes y las personas de edad avanzada (una parte significativa de los pacientes gravemente enfermos) tienen una disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia.
  • Los cuerpos carotídeos tienen receptores de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2) y pueden verse afectados directamente por el virus.

Los factores de confusión incluyen:

  • La oximetría de pulso es precisa con altos niveles de oxigenación, pero puede exagerar la gravedad de la baja saturación de oxígeno.
  • La fiebre desvía la curva de disociación de la oxihemoglobina a la derecha, lo que provoca desaturación, pero los quimiorreceptores de los cuerpos carotídeos responden solo a la PaO2 en lugar de la saturación de oxígeno.
  • La respuesta a la hipercapnia o la hipoxia puede variar drásticamente entre las personas.

Enlace: https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.202006-2157CP


  6 de julio de 2020

 Revisión de COVID-19 y el aparato digestivo

Una revisión publicada en el American Journal of Gastroenterology (AJG) el 4 de julio de 2020 sobre la relación entre la COVID-19 y el aparato digestivo se centró tanto en los hallazgos clínicos como en los posibles mecanismos subyacentes de la patogénesis gastrointestinal (GI) de la COVID-19. En un estudio anterior de la incidencia de los síntomas GI durante el brote de COVID-19 en Wuhan, China (AJG, mayo de 2020), se informó que, aunque la COVID-19 se caracterizó predominantemente por síntomas respiratorios, el 18,6 % de los pacientes presentó síntomas GI de náuseas, vómitos y diarrea. A veces, estos síntomas GI fueron los que se presentaron inicialmente, sin síntomas respiratorios. Además, la presencia de síntomas GI se asoció estrechamente con una enfermedad más grave. La revisión actual también indicó que la infección por SARS-CoV-2 puede provocar lesiones hepáticas y que las enzimas hepáticas anómalas se asocian a la gravedad de la COVID-19.

Los autores señalan que la enzima convertidora de la angiotensina 2, que es el receptor funcional del SARS-CoV-2, se distribuye ampliamente en varios órganos humanos, pero se debe observar que la expresión del receptor es aproximadamente 100 veces más alta en el tubo GI que en el aparato respiratorio. La revisión analiza los datos clínicos y patológicos de la COVID-19 que afecta al aparato digestivo, los mecanismos de daño intersticial y lesión hepática. Los autores de este artículo de revisión concluyen que los síntomas digestivos debe tratarse con precaución en la etapa temprana de la COVID-19, y que la monitorización de la función hepática y las citocinas es importante durante la práctica clínica.

Enlace: https://journals.lww.com/ajg/FullText/2020/07000/COVID_19_and_the_Digestive_System.11.aspx


  2 de julio de 2020

 Los CDC afirman que las mujeres embarazadas presentan un mayor riesgo de tener COVID-19 grave

Según un nuevo informe publicado en línea en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad (Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR) el 26 de junio de 2020, las mujeres embarazadas pueden tener un mayor riesgo de padecer un cuadro grave por COVID-19. En mujeres de edad reproductiva (de 15 a 44 años) que estaban infectadas por el SARS-CoV-2 (el virus que causa la COVID-19), el embarazo se asoció con una mayor probabilidad de hospitalización, ingreso en la unidad de cuidados intensivos y necesidad de ventilación mecánica. Sin embargo, el embarazo no se asoció con un aumento del riesgo de muerte. Hubo 8207 casos de mujeres embarazadas que dieron positivo por COVID-19 informados a los CDC al 7 de junio. Estas mujeres se compararon con las 83 205 mujeres de edad reproductiva que se sabía que no estaban embarazadas y que dieron positivo por COVID-19. Hubo una proporción considerablemente mayor de ingresos hospitalarios entre las mujeres embarazadas (31,5 %), en comparación con las mujeres que no estaban embarazadas (5,8 %). Se informaron ingresos en la UCI en el 1,5 % de las mujeres embarazadas en comparación con el 0,9 % de las que no estaban embarazadas, y se requirió ventilación mecánica en el 0,5 % de las mujeres embarazadas en comparación con el 0,3 % de las que no estaban embarazadas. Las mujeres hispanas y afroamericanas parecen tener más probabilidades de ser infectadas por el SARS-CoV-2 durante el embarazo. Los autores señalan que, durante el embarazo, las mujeres tienen cambios fisiológicos e inmunológicos que podrían aumentar el riesgo de presentar una enfermedad más grave a partir de las infecciones respiratorias. Aunque el estudio tiene varias limitaciones, los autores de este informe de los CDC afirman que “…las mujeres embarazadas deben tener conocimiento de su riesgo potencial de presentar un cuadro grave por COVID-19. Las mujeres embarazadas y sus familias deben tomar medidas para garantizar su salud y evitar la propagación de la infección por SARS-CoV-2. Las medidas específicas que las mujeres embarazadas pueden llevar a cabo incluyen no omitir las citas de cuidados prenatales, limitar las interacciones con otras personas lo máximo posible, tomar precauciones para evitar contraer COVID-19 al interactuar con los demás, tener al menos un suministro de medicamentos de 30 días y hablar con su profesional sanitario sobre cómo mantenerse sanas durante la pandemia de COVID-19. Para reducir los desenlaces graves de la COVID-19 entre mujeres embarazadas, debe hacerse hincapié en las medidas para prevenir la infección por SARS-CoV-2, y deben abordarse las posibles barreras para cumplir estas medidas”.

Enlace: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6925a1.htm?s_cid=mm6925a1_w

                                                                                                             

  30 de junio de 2020

 Cinco técnicas para reducir la depresión y la ansiedad

Los profesionales sanitarios, especialmente los equipos que trabajan en la sala de urgencias, tienen un alto riesgo de consecuencias para la salud mental durante la pandemia de COVID-19. En respuesta, el Departamento de Medicina de Emergencia de la Universidad de Ottawa, Canadá, ha proporcionado a sus miembros información sobre 5 técnicas fundamentadas que han demostrado disminuir los síntomas de depresión y ansiedad. Estas técnicas se han descrito detalladamente en un artículo aceptado para su publicación en el Canadian Journal of Emergency Medicine (véase el enlace más abajo). Las 5 técnicas son:

  • Meditación consciente: término amplio para una variedad de prácticas de meditación para ayudar a las personas a tomar consciencia del presente. Un ejemplo: durante las situaciones estresantes, utilice la técnica de la caja de respiración: inhale durante 4 segundos, contenga la respiración durante 4 segundos, exhale durante 4 segundos y luego contenga la respiración durante 4 segundos.
  • Ejercicio: aumente gradualmente a 150 minutos de actividad física de moderada a intensa a la semana.
  • Establezca un límite en las redes sociales (<30 minutos al día). En lugar de eso, haga una teleconferencia o llame a un ser querido.
  • Tenga una alimentación saludable, como la dieta mediterránea. Participe de la cocina.
  • Terapia y asesoramiento: participe en recursos de salud mental a través del apoyo de compañeros o mediante un profesional de salud mental.

El artículo termina con un atractivo gráfico que destaca las técnicas anteriores.

Enlace: https://www.cambridge.org/core/services/aop-cambridge-core/content/view/E43093692F0A21B512AA4111A0365B24/S1481803520004339a.pdf/beyond_survival_practical_wellness_tips_during_the_covid19_pandemic.pdf

 

                                                                                                     

  29 de junio de 2020

 Reducción de las emisiones diarias de CO2 durante el confinamiento por la COVID-19

La cantidad de dióxido de carbono (CO2) que se libera por la actividad humana cada día disminuyó tanto como un 17 % durante el pico de la crisis por el coronavirus a principios de abril de acuerdo con un estudio publicado el 17 de mayo de 2020 en la revista Nature Climate Change. Las políticas gubernamentales de confinamiento (cuarentena o quedarse en casa) para reducir la transmisión del virus durante la pandemia de COVID-19 han alterado drásticamente los patrones de demanda de energía en todo el mundo. Las emisiones diarias se redujeron temporalmente a niveles registrados por última vez en 2006. El análisis fue llevado a cabo por un equipo internacional de investigadores que trabaja en un futuro proyecto mundial de carbono de la Tierra, una iniciativa para registrar el impacto de los gases de efecto invernadero generados por el ser humano en el planeta. El descenso del 17 % de las emisiones de CO2 llegó a principios de abril, cuando las medidas de confinamiento en todo el mundo estaban en su pico. El impacto global sobre las emisiones anuales de 2020 dependerá de la duración del confinamiento, con una estimación mínima de una disminución de alrededor del 4 % , si las condiciones previas a la pandemia vuelven en junio, y una estimación máxima de una disminución de alrededor del 7 %, si algunas restricciones permanecen en todo el mundo hasta el final de 2020. Los autores señalan que la disminución anual de las emisiones de CO2 de entre el 4,2 y el 7,5 % es comparable a la tasa anual de disminución necesaria durante la próxima década para limitar el cambio climático a 1,5 °C, lo que destaca el desafío que se enfrenta para limitar el cambio climático en consonancia con el acuerdo climático de París.

Enlace: https://www.nature.com/articles/s41558-020-0797-x


  25 de junio de 2020

 Directrices clínicas del Colegio Estadounidense de Reumatología para la enfermedad reumatológica pediátrica durante la pandemia de COVID-19 y para pacientes con síndrome inflamatorio multisistémico

El Colegio Estadounidense de Reumatología (American College of Rheumatology, ACR) ha publicado dos nuevos documentos de orientación clínica con recomendaciones basadas en datos (consulte los enlaces de más abajo para ver estas recomendaciones). La primera guía sobre el tratamiento de niños con enfermedad reumatológica durante la pandemia de COVID-19 proporciona recomendaciones para la prevención de la COVID-19 en niños con enfermedad reumatológica, así como recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad reumatológica pediátrica en diversas situaciones relacionadas con la COVID-19, entre otras, la ausencia de exposición, la exposición cercana/en el hogar y las infecciones asintomáticas y sintomáticas por el virus que causa la COVID-19.

La segunda guía proporciona recomendaciones detalladas para el diagnóstico y tratamiento del síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) asociado a la COVID-19. La versión preliminar de los resúmenes fue aprobada por el Consejo de Directores del ACR el 17 de junio de 2020, y estos se publicaron en línea.

Enlace: https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVID-19-Clinical-Guidance-Summary-for-Pediatric-Patients-with-Rheumatic-Disease.pdf

Enlace: https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR-COVID-19-Clinical-Guidance-Summary-MIS-C-Hyperinflammation.pdf

 

 

                                                                                                      

  24 de junio de 2020

 Colocación en decúbito prono de pacientes no intubados con insuficiencia respiratoria por COVID-19

Se ha demostrado que la colocación en decúbito prono de pacientes intubados reduce la mortalidad en el síndrome de dificultad respiratoria aguda de moderada a grave. En una investigación sobre la viabilidad y los efectos sobre el intercambio de gases del decúbito prono en pacientes no intubados con COVID-19, se llevó a cabo entre el 20 de marzo y el 9 de abril de 2020 en Monza, Italia, un estudio prospectivo de 56 pacientes hospitalizados con neumonía por COVID-19 confirmada. Los pacientes estaban recibiendo oxígeno suplementario o presión positiva continua no invasiva en las vías respiratorias. Después de recopilar los datos iniciales, los pacientes fueron colocados en decúbito prono y se mantuvieron pronados durante un mínimo de 3 horas. Se recopilaron nuevamente los datos al inicio mientras se encontraban en posición supina, 10 minutos después de ser colocados en decúbito prono y 1 hora después de volver a la posición supina, en los 49 pacientes que lograron mantener con éxito el decúbito prono. El estudio halló que la oxigenación mejoró sustancialmente con el cambio de la posición supina al decúbito prono (relación PaO2/FiO2: 180,5 mmHg [DE 76,6] en posición supina frente a 285,5 mmHg [112,9] en decúbito prono; p < 0,0001). Tras reanudar la posición supina, se mantuvo la mejora de la oxigenación en la mitad de los pacientes. En general, la mejora 1 hora después de volver a la posición supina no fue estadísticamente significativa. El estudio respalda informes anteriores sobre el beneficio de la colocación en decúbito prono de pacientes despiertos con insuficiencia respiratoria por neumonía intersticial. El estudio demostró la viabilidad de esta técnica en pacientes afectados por la COVID-19. Es necesario realizar estudios adicionales para evaluar la seguridad y los resultados a medio y largo plazo del decúbito prono en los parámetros respiratorios y la supervivencia.

Enlace:https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(20)30268-X/fulltext

                                                                                       

  23 de junio de 2020

 El grupo sanguíneo se asocia con la gravedad de la COVID-19

En un estudio publicado en el New England Journal of Medicine el 17 de junio de 2020, se informó acerca de los análisis genéticos realizados en muestras de más de 1900 pacientes con cuadros graves en España e Italia. Los pacientes presentaron insuficiencia respiratoria por COVID-19 que se confirmó con pruebas de ARN. Las muestras de estos pacientes con cuadros graves se compararon con las de más de 2000 controles sanos, algunos de los cuales podrían haber tenido COVID-19, pero solo tuvieron síntomas leves o no tuvieron síntomas. Los investigadores hallaron que el locus genético 3p21.31 y el locus 9q34.2 se asociaron de forma significativa con la insuficiencia respiratoria por COVID-19. En el locus 9q34.2, la asociación coincidió con el locus del grupo sanguíneo ABO. Un estudio adicional halló que los pacientes con grupo sanguíneo A tuvieron un riesgo significativamente mayor de insuficiencia respiratoria como resultado de la COVID-19, en comparación con las personas con otros grupos sanguíneos, y el grupo sanguíneo O fue protector. En resumen, el estudio identificó un grupo de genes en 3p21.31 como locus de susceptibilidad genética en pacientes con COVID-19 con insuficiencia respiratoria y confirmó una posible participación del sistema del grupo sanguíneo ABO. Anteriormente, estudios no genéticos habían señalado la participación de los grupos sanguíneos ABO en la susceptibilidad a la COVID-19. Aunque los hallazgos no prueban una conexión con el grupo sanguíneo, parece ser una señal significativa de que un grupo tiene un mayor riesgo.

Enlace: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2020283?query=featured_coronavirus#article_references

                                                                                                      

  22 de junio de 2020

 Señuelos de nanopartículas absorben el SARS-CoV-2

En un abordaje novedoso para combatir la infección, en lugar de dirigirse al virus, los investigadores de la University of California San Diego usaron nanopartículas recubiertas de membranas celulares extraídas de células epiteliales pulmonares y macrófagos. La investigación se publicó en la revista revisada por expertos Nano Letters el 17 de junio de 2020. Estas nanopartículas, o nanoesponjas, actúan como simuladores o señuelos biológicos a los que el virus se une, en lugar de a la célula huésped. Las nanoesponjas son mil veces más pequeñas que el ancho de un cabello humano y están cubiertas con membranas celulares con los mismos receptores de proteínas que las células a las que reemplazan. Los investigadores hallaron que tras la incubación con las nanoesponjas, la infectividad del virus SARS-CoV-2 en cultivo celular se redujo en un 90 % de manera dependiente de la dosis. Una ventaja significativa de esta estrategia es que no está relacionada con la capacidad del virus para mutar. Al presentar un señuelo de nanopartículas, esta plataforma sería eficaz contra cualquier mutación o cualquier virus dirigido a la misma célula huésped. Los investigadores planean evaluar la eficacia de estas nanoesponjas en plataformas animales en los próximos meses. No se ha demostrado la eficacia y seguridad de este tratamiento futurista en los seres humanos.

Enlace:https://pubs.acs.org/doi/full/10.1021/acs.nanolett.0c02278

                                                                                                    

  19 de junio de 2020

 Cóctel de anticuerpos contra el SARS-CoV-2 para prevenir el escape mutacional rápido

Se están desarrollando anticuerpos monoclonales para tratar la COVID-19. Sin embargo, existe preocupación debido a que podría desarrollarse resistencia rápidamente por la capacidad del virus de mutar. Un informe publicado en Science, el 15 de junio de 2020, estudió el problema de la resistencia. Los autores mostraron en un modelo de virus vivos que, en el plazo de algunas generaciones, se desarrolló resistencia a un anticuerpo único. A continuación, identificaron varios pares de anticuerpos, un par dirigido a regiones superpuestas del dominio de unión al receptor (RBD) y un par que se une a regiones distintas y no superpuestas del RBD. Encontraron el desarrollo de resistencia cuando había superposición entre las áreas a las que se unía el anticuerpo. Sin embargo, no se desarrolló resistencia cuando los anticuerpos estaban dirigidos a regiones distintas, presumiblemente porque esto requeriría la improbable aparición de mutaciones virales simultáneas en dos sitios genéticos distintos. Estos resultados sugieren que un cóctel de anticuerpos dirigido a regiones no superpuestas del RBD viral, en lugar de un único anticuerpo, puede ser superior.

Enlace: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/06/15/science.abd0831

                                                                                                 

  18 de junio de 2020

 Las comorbilidades aumentan la muerte en un factor de 12 en los casos de COVID-19

En la publicación temprana del 15 de junio del Informe semanal de morbilidad y mortalidad de los Centros para el Control de Enfermedades de los EE. UU., se describen las características demográficas, las afecciones preexistentes, los síntomas y los desenlaces de 1 320 488 casos de COVID-19 confirmados por laboratorio al 30 de mayo de 2020. En general, 184 673 (14 %) pacientes fueron hospitalizados, 29 837 (2 %) fueron ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) y 71 116 (5 %) fallecieron. Entre 287 320 (22 %) de los casos con datos sobre las afecciones individuales preexistentes, las más frecuentes fueron: enfermedad cardiovascular (32 %), diabetes (30 %) y enfermedad pulmonar crónica (18 %). Las hospitalizaciones fueron 6 veces más altas y las muertes 12 veces más numerosas entre las personas que informaron afecciones preexistentes en comparación con las que no informaron tenerlas. Los CDC consideran que los hallazgos destacan la necesidad de estrategias de mitigación comunitaria continua, especialmente para las poblaciones vulnerables.

Enlace: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6924e2.htm?s_cid=mm6924e2_e&deliveryName=USCDC_921-DM30615

                                                                                 

  17 de junio de 2020

 La dexametasona redujo las muertes entre pacientes con COVID-19 grave

En un comunicado de prensa de Oxford University con fecha del 16 de junio de 2020, se informaron resultados positivos de un ensayo clínico de 6425 pacientes con COVID-19 grave. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir dexametasona 6 mg una vez al día por vía oral o por inyección intravenosa durante 10 días (n = 2104) o solo atención habitual (n = 4321). La dexametasona redujo las muertes en 1/3 en los pacientes ventilados y en 1/5 en los pacientes que solo recibían oxígeno. Ambos resultados fueron muy significativos estadísticamente. Con base en estos resultados, se evitaría una muerte mediante el tratamiento de 8 pacientes ventilados o alrededor de 25 pacientes que solo necesitan oxígeno. No hubo ningún beneficio entre los pacientes que no necesitaron asistencia respiratoria. En el comunicado de prensa, Peter Horby, profesor de Enfermedades Infecciosas Emergentes de Nuffield Department of Medicine, University of Oxford, y uno de los investigadores principales del ensayo afirmó que “la dexametasona es el primer fármaco que muestra aumento de la supervivencia en la COVID-19. Es importante tener en cuenta que los datos completos del estudio aún no se han publicado ni se han sometido a revisión por expertos, pero otros especialistas han aceptado inmediatamente los resultados. Patrick Vallance, asesor científico funcionario del gobierno del Reino Unido, se refirió al resultado como “tremenda noticia” y “un desarrollo revolucionario en nuestra lucha contra la enfermedad”. Scott Gottlieb, excomisionado de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU., lo llamó “un hallazgo muy positivo”.

Enlace: https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf

                                                                                     

  16 de junio de 2020

 Diabetes de inicio reciente y COVID-19

En una carta publicada en el New England Journal of Medicine y firmada por un grupo internacional de 17 líderes expertos en diabetes implicados en el proyecto del Registro CoviDiab, se advirtió que la COVID-19 puede desencadenar diabetes de inicio reciente. El objetivo del registro es establecer la extensión y las características de la diabetes de inicio reciente en pacientes con COVID-19. Las observaciones clínicas hasta el momento han mostrado una relación bidireccional entre la COVID-19 y la diabetes. De los pacientes que murieron con COVID-19, se ha informado que del 20 al 30 % tiene diabetes. Por otra parte, se ha observado diabetes de inicio reciente y complicaciones metabólicas atípicas de la diabetes preexistente en personas con COVID-19. No está claro cómo el SARS-CoV-2 afecta a la diabetes. Un posible mecanismo involucra la proteína enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2) que se une al SARS-CoV-2, lo que permite que el virus ingrese a las células humanas. La ECA-2 se encuentra en muchos órganos que participan en el metabolismo de la glucosa, como las células beta del páncreas, el intestino delgado, el tejido adiposo y los riñones.

Enlace: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2018688

                                                                                      

  15 de junio de 2020

 La Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) alienta a los médicos a utilizar el programa CURE ID y la aplicación para informar acerca de usos novedosos de fármacos existentes en la lucha contra la COVID-19

Los profesionales sanitarios desde hace mucho tiempo han sido capaces de recetar un fármaco comercializado legalmente para un uso no aprobado si consideran que el fármaco es adecuado desde el punto de vista médico para un paciente determinado. Sin embargo, a menos que esta prescripción se realice dentro del contexto de un ensayo farmacológico formal, el éxito o fracaso de dicho uso rara vez se da a conocer a las comunidades médicas y científicas. Por lo tanto, en 2013, la FDA y el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales (National Center for Advancing Translational Sciences, NCATS), parte de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH), implementaron el programa de uso voluntario CURE ID, que creó una forma directa para que los médicos informen los resultados del uso no aprobado en pacientes individuales. Los datos anonimizados son combinados por enfermedad y quedan disponibles para que los usuarios los exploren. El programa está destinado a agilizar la identificación de los fármacos candidatos para los estudios de investigación, en lugar de formar parte del proceso formal de aprobación del fármaco. Recientemente, el programa CURE ID, incluida su aplicación gratuita, se actualizó para facilitar el informe de los datos de COVID-19 y para, eventualmente, identificar nuevos posibles tratamientos eficaces.

Enlace: https://www.fda.gov/drugs/science-and-research-drugs/cure-id-app-lets-clinicians-report-novel-uses-existing-drugs

                                                                                

  12 de junio de 2020

 Disminución sorprendente de las visitas al servicio de urgencias durante la primera etapa de la pandemia

La pandemia de COVID-19 ha tenido un efecto significativo en el número de visitas al servicio de urgencias en los Estados Unidos. Un informe publicado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) en el Informe semanal de morbilidad y mortalidad el 3 de junio de 2020, mostró que hubo un descenso en las visitas al servicio de urgencias de un 42 % durante la etapa temprana de la pandemia de COVID-19. La media de la cantidad de visitas por semana durante el período de tiempo del 29 de marzo al 25 de abril de 2020 fue de 1,2 millones. Durante el período de tiempo similar del año anterior, del 31 de marzo al 27 de abril de 2019, hubo 2,2 millones de visitas por semana. Sin embargo, la proporción de visitas relacionadas con enfermedades infecciosas fue cuatro veces superior durante este período de tiempo. Las disminuciones fueron especialmente pronunciadas para niños y mujeres, y también en la parte noreste del país. Las visitas para muchas afecciones, como dolor abdominal y otros síntomas gastrointestinales, dolor torácico no específico e infarto agudo de miocardio y presión arterial alta disminuyeron durante la pandemia, lo cual aumenta la preocupación de que algunas personas puedan retrasar la atención de las afecciones, lo que podría provocar una mortalidad adicional si no se tratan.

Enlace al estudio: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6923e1.htm?s_cid=mm6923e1_w

                                                                                             

  10 de junio de 2020

 Tasas de muertes por COVID-19 puestas en perspectiva

El New York Times revisó el número de muertes en 25 ciudades y regiones de todo el mundo durante los meses más devastadores del brote, se compararon esas cifras frente a sus niveles de mortalidad normales y, a continuación, se compararon los aumentos con otros desastres naturales en la historia.

Aumento de las muertes durante el mes pico en comparación con los años normales:

  • 7,3 veces la gripe española de 1918 en Filadelfia
  • 6,7 veces la COVID-19 en Bérgamo, Italia
  • 5,8 veces la COVID-19 en la ciudad de Nueva York
  • 4,0 veces la COVID-19 en Lima, Perú
  • 2,4 veces el huracán Katrina en Nueva Orleans
  • 1,05 veces una temporada mala de gripe en la ciudad de Nueva York

Enlace al artículo: https://www.nytimes.com/interactive/2020/06/10/world/coronavirus-history.html?smid=em-share

                                                                                    

  5 de junio de 2020

 Estudio de hidroxicloroquina retirado

Varios autores de un estudio publicado recientemente en The Lancet retiraron su artículo de la publicación. Tras la publicación, se pusieron en duda las fuentes de datos del estudio que parecía demostrar la ineficacia de la hidroxicloroquina o cloroquina para el tratamiento de la COVID-19. Luego, tres autores del artículo intentaron que se hiciera una revisión independiente de los datos y el análisis, pero los revisores externos no recibieron acceso al conjunto de datos completo, lo que llevó a los autores a retirar el artículo.

Enlace: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31324-6/fulltext

                                                                                   

  5 de junio de 2020

 Un caso de COVID-19 con una larga duración de excreción viral

Una carta del 23 de mayo al editor del Journal of Microbiology, Immunology and Infection describe un caso de COVID-19 con la más larga duración informada de excreción viral. Se ha informado que la mediana de la duración de la excreción viral en la COVID-19 es de 11 a 20 días, y el período más largo informado anteriormente fue de 49 días. Este informe de caso fue acerca de una mujer de 59 años de edad, a la que se le diagnosticó COVID-19 en Wuhan, y a quien las pruebas de PCR de ARN del SARS-CoV-2 le dieron positivo de forma intermitente durante 72 días después del comienzo de la enfermedad. La paciente había estado sin síntomas desde la primera semana de su hospitalización y se observó la presencia de anticuerpos contra SARS-CoV-2 a partir de los 38 días después del inicio de la enfermedad. Sin embargo, varias pruebas de PCR de ARN fueron intermitentemente positivas hasta los 72 días. El informe de caso no contenía datos sobre si los resultados positivos en las pruebas de PCR se debían a la presencia de virus transmisible o simplemente fragmentos virales residuales. 

Enlace al estudio: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1684118220301225?via%3Dihub

                                                                                

  4 de junio de 2020

 Primer ensayo de fase 1 de un fármaco de anticuerpos contra la COVID-19

Eli Lilly esta semana comenzó el primer ensayo de fase 1 de un fármaco de anticuerpos monoclonales específico para el SARS-CoV-2. El anticuerpo duplica uno de los 550 anticuerpos diferentes que se hallaron utilizando una nueva técnica de cribado en la sangre de un paciente que se recuperó de COVID-19. 

Enlace al anuncio: https://www.biopharmadive.com/news/eli-lilly-abcellera-coronavirus-antibody-drug-first-trial/578980/

                                                                                

  3 de junio de 2020

 Momento en que se realiza la prueba de COVID-19 y variabilidad de los resultados falsos negativos

En un estudio publicado en Annals of Internal Medicine, el 13 de mayo de 2020, investigadores de la Johns Hopkins University analizaron los resultados de siete estudios publicados previamente sobre el rendimiento de la prueba de RT-PCR y hallaron que la probabilidad de un resultado falso negativo variaba significativamente según el momento en que se realizaba la prueba. Las fechas de las pruebas oscilaron desde la fecha de la infección (la fecha de exposición) hasta la aparición de los síntomas (normalmente el día 5) y, luego, fechas posteriores a la aparición de los síntomas. Descubrieron que la probabilidad media de un resultado falso negativo fue del 100 % el día 1 de ser infectado, del 67 % el día 4, del 38 % el día del inicio de los síntomas y del 20 % (la tasa de falsos negativos más baja) el día 8. Después del día 8, la probabilidad de un resultado falso negativo empezó a aumentar nuevamente. Por lo tanto, la tasa de falsos negativos más baja fue 8 días después de la exposición y 3 días después de la aparición típica de los síntomas. Los autores concluyeron que este puede ser el momento óptimo para realizar la prueba si el objetivo es minimizar los resultados falsos negativos. Enfatizaron que hay que tener cuidado al interpretar los resultados de la prueba de RT-PCR para detectar la infección por SARS-CoV-2, especialmente al inicio del curso de la infección. Si la sospecha clínica es alta, no debe descartarse la infección solo basándose en los resultados de las pruebas. Los investigadores sugirieron a los médicos que consideraran el momento de la realización de las pruebas al interpretar resultados negativos, especialmente en individuos que probablemente han estado expuestos y que presenten síntomas compatibles con la COVID-19. Concluyeron que cuando la probabilidad preprueba de infección es alta, la probabilidad posprueba sigue siendo alta, incluso con un resultado negativo de la prueba. Además, si las pruebas se realizan inmediatamente después de la exposición, el resultado de la prueba no proporciona información adicional sobre la probabilidad de infección. Los autores señalaron que es fundamental realizar investigaciones sobre enfoques de mayor sensibilidad.

Enlace al estudio: https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-1495

                                                                              

  2 de junio de 2020

 Lo que las aguas residuales nos pueden decir sobre la propagación de la COVID-19

Los investigadores han encontrado que en las heces se excretan grandes cantidades de ARN del SARS-CoV-2, el material genético del virus que produce la COVID-19. El hallazgo de la firma viral de la COVID-19 en aguas residuales ha permitido a los científicos correlacionar la presencia y la cantidad de virus con la propagación y la gravedad de la enfermedad. El análisis de aguas residuales puede ser una herramienta para la vigilancia de la enfermedad y ofrece una forma más sencilla de obtener una perspectiva más amplia de la pandemia sin tener que tomar muestras y realizar pruebas a cada persona. En un artículo publicado en Smithsonian Magazine el 14 de mayo de 2020, Catherine J. Wu, una periodista científica de Boston y con doctorado en Microbiología e Inmunología de la Universidad de Harvard, analiza la reciente investigación sobre cómo las aguas residuales pueden ayudar a realizar un seguimiento de la propagación del virus de la COVID-19, así como las posibles implicaciones sanitarias de la excreción viral en las heces, para llegar posteriormente al sistema de aguas residuales.

Enlace al artículo:https://www.smithsonianmag.com/science-nature/how-wastewater-could-help-track-spread-new-coronavirus-180974858/

                                                                                

  1 de junio de 2020

 En la ciudad de Nueva York, la cantidad de personas que cohabitan en una casa puede ser un determinante más importante de la tasa de infección por el virus que causa la COVID-19 que la densidad de la población

En los Estados Unidos e incluso dentro de la misma ciudad, el número de casos confirmados de COVID-19 en relación con el tamaño de la población ha variado enormemente. Es importante saber qué factores generan esta variación porque esto tiene implicaciones importantes en las políticas para contener la epidemia. Un estudio estadístico (publicado como preimpresión en medRxiv el 20 de mayo de 2020; aún no se le realizó la revisión científica externa) de esta variación en la ciudad de Nueva York utilizó datos disponibles para investigar estos factores por código postal. En el estudio se halló que, cuando se tienen en cuenta factores importantes como la densidad de la población, la cantidad promedio de cohabitantes en una casa, el porcentaje de población por debajo de la línea de pobreza y el porcentaje de personas de más de 65 años, la cantidad promedio de cohabitantes en una casa surgió como la variable más importante que se correlaciona con la tasa de casos confirmados. El porcentaje de población por encima de los 65 años, así como la población por debajo de la línea de pobreza, fueron indicadores adicionales que afectaron la tasa de incidencia de casos. Curiosamente, a diferencia de la creencia común, la densidad de la población en sí no tuvo un impacto significativo en la tasa de casos en un código postal determinado. De hecho, cuando se tuvieron en cuenta los otros factores, el estudio halló que la densidad de la población y la incidencia de casos estaban correlacionados negativamente. Sin embargo, el estudio utilizó datos estadísticos de 2018 que no tuvieron en cuenta ningún cambio en la población durante el brote. Tampoco estuvo claro cómo se clasificaron los hogares de ancianos y sus residentes para los fines de este estudio, lo que podría haber afectado los resultados del estudio.

Enlace al estudio: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.25.20112797v1.full.pdf+html

                                                                             

  29 de mayo de 2020

El artículo se retiró el 4 de junio de 2020.

Ausencia de beneficio de la hidroxicloroquina o cloroquina sola o con macrólidos en un estudio multinacional retrospectivo de gran tamaño de bases de datos

En la revista Lancet del 22 de mayo de 2020, se publicó un estudio multinacional de gran tamaño en el que se analizaron los resultados hospitalarios de los pacientes con COVID-19 tratados con cloroquina o hidroxicloroquina sola o en combinación con macrólidos. Se analizó un registro multinacional que comprende datos de 671 hospitales en seis continentes. Los datos incluyeron pacientes hospitalizados entre el 20 de diciembre de 2019 y el 14 de abril de 2020, con un resultado positivo en la prueba de SARS-CoV-2. El registro generó datos de 96 032 pacientes para inclusión en el estudio; 14 888 pacientes recibieron uno de los tratamientos de interés en las 48 horas siguientes al diagnóstico y 81 114 pacientes estaban en el grupo de control y no recibieron cloroquina ni hidroxicloroquina sola o en combinación con macrólidos. Los resultados no arrojaron datos que confirmaran el beneficio de la hidroxicloroquina o la cloroquina cuando se usaban solas o con un macrólido en términos de resultados intrahospitalarios para la COVID-19. El estudio mostró que cada uno de estos regímenes de fármacos se asoció con reducción de la supervivencia intrahospitalaria y aumento de la frecuencia de arritmias ventriculares en comparación con el grupo de control. Debido al diseño observacional retrospectivo del estudio, no se puede excluir la presencia de posibles factores de confusión no medidos. Una de estas posibilidades es que los médicos hayan tratado con los fármacos a los pacientes más enfermos. Los autores concluyeron que “se requerirán ensayos clínicos aleatorizados antes de que se pueda alcanzar alguna conclusión en relación con el beneficio o el perjuicio de estos agentes en los pacientes con COVID-19”. Los autores también afirmaron que “estos hallazgos sugieren que estos regímenes de fármacos no deben utilizarse fuera de ensayos clínicos”.

Enlace al estudio: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext?rss=yes

                                                                           

  27 de mayo de 2020

 Estudio de autopsias de pulmón en pacientes que murieron de COVID-19

Un estudio de autopsias de los pulmones de los pacientes que murieron de COVID-19 halló que el coronavirus que provoca la COVID-19 invade el revestimiento endotelial de los vasos sanguíneos, promoviendo la formación de coágulos de sangre. En el estudio publicado en línea en el New England Journal of Medicine el 21 de mayo de 2020, se examinaron las características morfológicas y moleculares de los pulmones obtenidos durante la autopsia de pacientes que murieron de COVID-19 y se compararon con las de los pulmones de pacientes que murieron de gripe y con las de los pulmones de controles sin infección de edad similar. Los pulmones de pacientes con COVID-19 mostraron características vasculares distintivas y lesiones endoteliales graves. El análisis histológico de vasos pulmonares en pacientes con COVID-19 mostró trombosis generalizada con microangiopatía. Los microtrombos capilares alveolares fueron 9 veces más prevalentes en los pacientes con COVID-19 que en los pacientes con gripe. Además, el estudio halló que los pulmones de los pacientes con COVID-19 tuvieron un crecimiento significativo de vasos nuevos mediante un mecanismo de angiogénesis intususceptiva. En el estudio, también se examinó la expresión de genes relacionados con la inflamación y la angiogénesis en el tejido pulmonar de pacientes que murieron de COVID-19 y de gripe A (H1N1) y se hallaron diferencias significativas.

Enlace al estudio: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2015432

                                                                     

  22 de mayo de 2020

 Tiempo de permanencia en el aire de las pequeñas gotas eliminadas al hablar y su posible importancia en la transmisión del SARS-CoV-2

Un estudio publicado el 13 de mayo de 2020 por el Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS) de los Estados Unidos de América demostró que los seres humanos, al hablar, normalmente emiten gotas capaces de permanecer en el aire. Los investigadores usaron láseres para emitir una capa intensa de luz para visualizar las ráfagas de gotas eliminadas al hablar producidas cuando los sujetos pronunciaban las palabras “stay healthy” (mantenerse sano). Este método de dispersión de la luz proporciona evidencias visuales de la emisión de gotas al hablar y también evalúa el tiempo que permanecen en el aire. Este método es especialmente sensible para medir las gotas eliminadas al hablar con un diámetro inferior a 30 micrómetros, que podrían permanecer en el aire durante más tiempo que las gotas más grandes, que son las que habitualmente han sido objeto de investigación. Estimaron que hablar en voz alta durante 1 minuto genera, al menos, 1000 núcleos de gotitas que contienen viriones, que permanecen en el aire durante más de 8 minutos. Las gotas generadas al hablar por portadores asintomáticos se consideran cada vez más un modo probable de transmisión de la enfermedad. Esta visualización directa demuestra cómo el habla normal genera gotas en el aire que pueden permanecer suspendidas durante decenas de minutos o más y que son claramente capaces de transmitir enfermedades en entornos cerrados reducidos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que este estudio no aborda la transmisión real de la COVID-19.

Enlace al estudio: https://www.pnas.org/content/early/2020/05/12/2006874117

                                                                                                                                         

  21 de mayo de 2020

 Recomendaciones de los CDC para cuidar de una persona enferma en el hogar

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) han publicado recientemente directrices sobre el cuidado de una persona con COVID-19 en el hogar o en un entorno no sanitario. Las recomendaciones están relacionadas con el cuidado de personas sintomáticas con COVID-19 y de personas asintomáticas, pero con prueba positiva. Las recomendaciones son extensas y detalladas. Los CDC proporcionan estrategias útiles sobre cómo satisfacer las necesidades básicas de una persona enferma. Los CDC también identifican síntomas que pueden requerir atención médica de urgencia. Los CDC detallan las formas en que los cuidadores pueden protegerse. En el documento, se pueden encontrar instrucciones sobre cómo limitar el contacto con la persona enferma, cómo manejar las comidas y cuándo una persona enferma o un cuidador debe llevar tapabocas o guantes. Se proporciona asesoramiento sobre el lavado de manos, el uso de los baños, la limpieza y desinfección de la casa, y el lavado de la ropa. Los CDC también proporcionan orientación sobre cómo interrumpir el aislamiento en el hogar.

Enlace a la guía de los CDC: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/if-you-are-sick/care-for-someone.html

                                                                    

  20 de mayo de 2020

 Comprensión de la inmunidad al SARS-CoV-2

Para comprender mejor la respuesta inmunitaria del organismo al SARS-CoV-2, investigadores de La Jolla University estudiaron la respuesta inmunitaria celular en un grupo de 20 adultos que se habían recuperado de COVID-19. En el estudio publicado en línea en Cell el 14 de mayo de 2020, los investigadores hallaron que había una sólida respuesta inmunitaria celular al virus. Los investigadores decidieron estudiar personas que tuvieron un curso de enfermedad de leve a moderado que no requirieron hospitalización para proporcionar un punto de referencia de cómo es la respuesta inmunitaria normal. El sistema inmunitario reconoció el virus de muchas formas a través de la inmunidad humoral (anticuerpo) y celular (células T). Esto ayudó a disipar los temores de que el virus pudiera eludir los esfuerzos para crear una vacuna eficaz. Hallaron una sólida respuesta de las células T no solo a las proteínas de las espículas sino también a otras proteínas, lo que permite suponer que podría ser bueno tener varios epítopos en una vacuna candidata en lugar de solo las proteínas de las espículas. Curiosamente, detectaron células T CD4+ reactivas al −SARS-CoV-2 en ~40-60 % de las personas no expuestas (realizando análisis en muestras obtenidas antes de la pandemia actual), lo que sugiere un reconocimiento de células T reactivas en forma cruzada entre los coronavirus del “resfriado común” circulantes y el SARS-CoV-2, aunque se desconoce si estas pueden ser protectoras, y en qué medida.

Enlace al estudio: https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30610-3

                                                      

  19 de mayo de 2020

 COVID-19: explicación de la transmisión

En una publicación reciente en un blog, “Los riesgos: conózcalos, evítelos”, Erin S. Bromage, Ph.D., profesor asociado de Biología en la University of Massachusetts Dartmouth, explica los aspectos científicos de una dosis contagiosa, dónde y cómo se disemina el virus, y qué entornos son los más riesgosos.  El Dr. Bromage realiza un excelente trabajo de traducción de datos y hallazgos a un lenguaje más sencillo que quienes no son científicos pueden entender más fácilmente. Es de esperar que, una mejor comprensión de cómo se propaga el virus que causa la COVID-19, ayude a las personas a tomar decisiones sobre cómo evitar infectarse por el virus.

Enlace a la publicación del blog: https://www.erinbromage.com/post/the-risks-know-them-avoid-them

                                                              

  18 de mayo de 2020

 Vacuna prometedora contra la COVID-19 con virus inactivados

Los virus inactivados purificados se han utilizado tradicionalmente en el desarrollo de vacunas, proporcionando vacunas seguras y eficaces para prevenir enfermedades causadas por virus, como el virus de la polio y el virus de la gripe. En un artículo publicado en Science el 6 de mayo de 2020, un grupo de investigadores de China informó sobre una vacuna contra el SARS-CoV-2 con virus inactivados purificados (PiCoVacc) que produjo anticuerpos neutralizantes en ratones, ratas y primates no humanos. Se mostró que los anticuerpos neutralizan 10 cepas representativas del virus. Cuando posteriormente se infectaron con SARS-CoV-2, los macacos rhesus (una especie de primates no humanos que presenta una enfermedad similar a la COVID-19 causada por la infección por SARS-CoV-2) que recibieron una dosis de 6 microgramos mostraron una protección completa. La vacuna no provocó ningún efecto adverso observable ni bioquímico. Cabe destacar que no hubo evidencia de un fenómeno conocido como amplificación de la infección dependiente de anticuerpos, que los informes anteriores han planteado como una preocupación.

Los autores comentaron: “Estos resultados sugieren un camino hacia el desarrollo clínico de las vacunas contra el SARS-CoV-2 para su uso en humanos”. Se espera que los ensayos clínicos con PiCoVacc comiencen a fines de este año.

Enlace al estudio: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/05/06/science.abc1932

                                                          

  15 de mayo de 2020

 Concentraciones más altas de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2) en hombres

Los hombres son más vulnerables a la COVID-19 que las mujeres. Existe una preponderancia de hombres en comparación con mujeres con resultado positivo por COVID-19. En un informe de Italia, se halló que el 70 % de los pacientes que murieron por COVID-19 eran hombres.

En un estudio realizado en varios miles de pacientes con insuficiencia cardíaca en 11 países europeos, se hallaron concentraciones significativamente más altas de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2) en la sangre de hombres que en la de las mujeres. La ECA-2 es un receptor en la superficie de las células sanas. El coronavirus se une a este receptor, lo que permite que el virus infecte células sanas. El factor de predicción más fuerte de concentraciones elevadas de la ECA-2 fue el sexo masculino. En el estudio, también se halló que los pacientes que recibieron inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) no presentaron concentraciones plasmáticas más altas de ECA-2. Este hallazgo de concentraciones más altas de ECA-2 puede explicar por qué los hombres son más vulnerables a la COVID-19 que las mujeres. El estudio se publicó en línea en el European Heart Journal el 10 de mayo de 2020.

Enlace al estudio: https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/19/1810/5834647

                                                 

  13 de mayo de 2020

 Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico posiblemente asociado a la COVID-19 

El Boston Children’s Hospital ha publicado una breve descripción general de un síndrome pediátrico recientemente informado que puede estar relacionado con la COVID-19. En las últimas semanas, han llegado informes desde Europa y el este de los EE. UU. de un pequeño número de niños con cuadros graves por una enfermedad inflamatoria multisistémica denominada síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (PMIS). Los informes siguen siendo incompletos y el síndrome se describe de diversas formas, pero parece que los pacientes tienen fiebre, distintos grados de disfunción orgánica y múltiples marcadores de laboratorio de inflamación grave. En ocasiones, el síndrome progresa a un shock significativo, que requiere fármacos vasoactivos y ventilación mecánica.

Parece haber una conexión con la pandemia actual de COVID-19 puesto que un número de los niños afectados dieron positivo en la prueba de PCR para SARS-CoV-2, y una cantidad similar de niños negativos para antígenos dieron positivo en la prueba de anticuerpos. Sin embargo, un número significativo de casos no está en ninguno de los dos grupos. La conexión sigue siendo poco clara.

El síndrome también presenta cierta relación con la enfermedad de Kawasaki, ya que algunos niños cumplen todos o algunos de los criterios de la enfermedad de Kawasaki. Sin embargo, aunque la miocarditis es frecuente en niños con PMIS, no parece informarse la afectación de las arterias coronarias (incluidos los aneurismas de las arterias coronarias), una característica distintiva de la enfermedad de Kawasaki.

Aunque son infrecuentes, los casos son bastante graves y parecen responder a los tratamientos, como anticoagulación, inmunoglobulina i.v., bloqueo de IL-1 o IL-6 y corticoesteroides. Los médicos deben estar alerta a estas manifestaciones y derivar a los niños que puedan estar afectados a un centro especializado.

Enlace a la descripción general: https://discoveries.childrenshospital.org/covid-19-inflammatory-syndrome-children/

                                                     

  12 de mayo de 2020

 La variabilidad genética puede afectar la susceptibilidad a la COVID-19

El análisis de las variaciones genéticas conocidas en el sistema inmunitario humano sugiere que existen diferencias que podrían influir en la capacidad de responder a la infección por SARS-CoV-2. La variabilidad inmunitaria puede explicar por qué algunas personas tienen síntomas graves, mientras que otras solo tienen síntomas leves o son asintomáticas.

Las proteínas antígenos leucocitarios humanos (HLA) se unen a péptidos que son extraños al cuerpo, marcan esos péptidos extraños y activan el sistema inmunitario para matar las células infectadas. Cuantos más péptidos tenga un virus que pueda detectar el sistema de HLA, más potente será la respuesta inmunitaria. Algunas proteínas HLA pueden estar mejor adaptadas al SARS-CoV-2 y, por lo tanto, pueden influir en la efectividad del sistema inmunitario para luchar contra el virus.

Los investigadores analizaron el sistema HLA para determinar qué alelos de HLA se unen de forma más eficaz a los péptidos de coronavirus. El artículo está publicado en línea en el Journal of Virology como manuscrito aceptado. Los autores usaron el modelado informático con una base de datos conocida de las proteínas que conforman el SARS-CoV-2 y luego utilizaron algoritmos para predecir el grado de unión de los diferentes HLA a estas proteínas de coronavirus. De los 145 diferentes alelos HLA, los investigadores identificaron los 3 mejores (A*02:02, B*15:03, C*12:03) y los 3 peores (A*25:01, B*46:01, C*01:02) para presentar el antígeno viral. El modelo predice que un alelo HLA, B*46:01, fue particularmente malo para presentar el antígeno de SARS-CoV-2 y SARS-CoV. Luego, los resultados se compararon con los de estudios anteriores. La comparación reveló que las personas con este alelo (B*46:01) tendían a tener infecciones por SARS más graves y cargas virales más altas. Los resultados pueden ayudar a explicar la amplia disparidad en las presentaciones clínicas de la COVID-19, identificar individuos de alto riesgo y priorizar a esas personas para la vacunación.

Enlace al estudio: https://jvi.asm.org/content/early/2020/04/16/JVI.00510-20

                                               

  11 de mayo de 2020

 Una combinación de fármacos antivirales mejora la evolución de los pacientes con COVID-19

Un estudio publicado en línea en The Lancet, el 8 de mayo de 2020, incluyó a 124 pacientes hospitalizados en Hong Kong con hisopado nasofaríngeo basal positivo por SARS-CoV-2. En el estudio abierto, multicéntrico y aleatorizado (2:1), se comparó la combinación de lopinavir y ritonavir, ribavirina y tres dosis de 8 millones de unidades internacionales de interferón beta-1b con un grupo de control que recibió lopinavir y ritonavir solos. La mediana del tiempo desde la aparición de los síntomas hasta la inclusión en el estudio fue de 5 días. El criterio de valoración primario del estudio fue el tiempo hasta un hisopado nasofaríngeo negativo para el virus SARS-CoV-2 mediante PCR de transcripción inversa. El grupo que recibió la combinación de fármacos tuvo una mediana significativamente más corta del tiempo desde el inicio del tratamiento del estudio hasta la obtención de un hisopado nasofaríngeo negativo (7 días) que el grupo de control (12 días; p = 0,001). También hubo una mejora significativa de los síntomas y se redujo la duración de la hospitalización. Los eventos adversos no fueron diferentes entre los 2 grupos y fueron generalmente leves y autolimitados. Muy pocos pacientes necesitaron atención en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y solo 1 paciente (grupo de control) requirió intubación y ventilación asistida. No hubo muertes. Este estudio halló que el tratamiento con una combinación de terapias antivirales fue eficaz para reducir la duración de la excreción del virus en pacientes con COVID-19 de leve a moderada. Los autores comentaron el beneficio de obtener cargas virales negativas, reduciendo así la capacidad de contagio del paciente. Recomendaron realizar otro estudio controlado con placebo para establecer la eficacia y seguridad de este tratamiento combinado.

Enlace al estudio:  https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31042-4/fulltext

                                               

  8 de mayo de 2020

 El SARS-CoV-2 ya se estaba propagando en Francia a finales de diciembre de 2019 

Se observó que la prueba de RT-PCR realizada en una muestra de esputo almacenada de un paciente hospitalizado en Francia a finales de diciembre con síndrome respiratorio agudo grave dio positivo por coronavirus. Este resultado reveló que la epidemia en Francia empezó mucho antes de lo que originalmente se creía. Este hallazgo se publicó en línea en International Journal of Antimicrobial Agents el 3 de mayo de 2020. Los investigadores examinaron la historia clínica de todos los pacientes ingresados en una UCI con síndrome seudogripal entre el 2 de diciembre de 2019 y el 16 de enero de 2020 (n = 124). Excluyeron a pacientes que obtuvieron un resultado positivo en un ensayo de PCR para otros virus respiratorios y excluyeron a los pacientes con historia clínica no típica de COVID. Se analizaron muestras nasofaríngeas de los 12 pacientes restantes. Una muestra dio positivo por COVID-19. La muestra que dio positivo pertenecía a un inmigrante argelino de 42 años de edad sin antecedentes de haber viajado a China y sin vínculo alguno con dicho país. Acudió a la sala de urgencias el 27 de diciembre de 2019, con hemoptisis, tos, dolor de pecho, cefalea y fiebre, de 4 días de evolución. Es importante que uno de sus hijos había tenido síndrome seudogripal antes de la aparición de sus síntomas. El artículo incluye los antecedentes médicos, la presentación clínica, los hallazgos de laboratorio, los hallazgos radiológicos y el curso clínico de su enfermedad. Los investigadores concluyeron que la enfermedad ya se estaba diseminando entre la población francesa a finales de diciembre de 2019.

Enlace al estudio: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920301643

                                           

  7 de mayo de 2020

 Estudio epidemiológico de la transmisión de SARS-CoV-2 en contactos cercanos 

Un estudio epidemiológico sobre la COVID-19 en 391 casos y 1286 de sus contactos cercanos en Shenzhen, China, publicado en The Lancet, proporciona información sobre la historia natural y la transmisibilidad del virus SARS-CoV-2. Con un conjunto de datos primario grande, los investigadores obtuvieron información que aclara los tiempos de incubación, el tiempo hasta la recuperación y la transmisibilidad del virus. Curiosamente, hallaron que la tasa de ataque secundario en los contactos cercanos fue de aproximadamente un 7 %. La transmisión entre contactos muy cercanos, como personas que comparten un hogar, fue inferior a uno de cada seis contactos (es decir, tasa de ataque secundario del 11 al 15 %).

En el estudio, se destacó el hallazgo de que los niños tenían tantas probabilidades de infectarse como los adultos. Aunque los niños con frecuencia no se enferman, no debería dejarse de lado que pueden ser una fuente importante de transmisión. El estudio también demostró la utilidad de la vigilancia basada en los contactos a la hora de reducir la propagación del virus SARS-CoV-2 en la comunidad.

Enlace al estudio: https://www.thelancet.com/pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099(20)30287-5.pdf

                                           

  6 de mayo de 2020

 ¿Los inhibidores de la ECA o los ARA empeoran la evolución de la COVID-19? 

La preocupación por si los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o los antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA) empeoran la evolución de los pacientes con COVID-19 ha llevado a una gran investigación sobre este tema. El coronavirus que provoca la COVID-19 infecta las células pulmonares uniéndose a la forma ligada a la membrana de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ECA-2). Este conocimiento condujo a la especulación de que estos fármacos podrían ser nocivos en pacientes con COVID-19. En un artículo de The New England Journal of Medicine publicado el 1 de mayo de 2020, se analizan los resultados de tres estudios recientes de bases de datos que no encontraron desenlaces adversos en pacientes que tomaban inhibidores de la ECA o ARA.

Enlace al artículo: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe2012924

                                             

  5 de mayo de 2020

 Accidentes cerebrovasculares de grandes vasos en pacientes jóvenes y de mediana edad con COVID-19 

El New England Journal of Medicine informó el 28 de abril de 2020 acerca de cinco casos de accidente cerebrovascular de grandes vasos en pacientes de 50 años o menos con COVID-19. La más joven era una mujer de 33 años. En el informe, se incluyeron a todos los pacientes con accidente cerebrovascular menores de 50 años atendidos en el sistema de salud de Mount Sinai en la ciudad de Nueva York durante un período de dos semanas a fines de marzo y principios de abril. La tasa fue casi siete veces mayor que el número de pacientes con accidente cerebrovascular en ese grupo de edad durante cualquier período promedio de dos semanas el año anterior e indica una correlación muy fuerte con la COVID-19.

Enlace al artículo: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009787

         


  4 de mayo de 2020

 COVID-19, ¿una enfermedad del sistema colinérgico nicotínico? 

En China, se estima que la prevalencia del tabaquismo es del 31,3 %; sin embargo, los datos del análisis de series de casos en China revelan que solo el 6,5 % de los pacientes hospitalizados con COVID-19 eran fumadores. Curiosamente, este hallazgo sugiere que hay efectos potencialmente beneficiosos de la nicotina. Un artículo publicado en Toxicology Reports, que desde el 30 de abril de 2020 se puede consultar en línea, analiza la relación entre el sistema colinérgico y el sistema inmunitario, y cómo la nicotina puede influir en la dinámica y, posiblemente, ser un tratamiento para la COVID-19.  

                     

  30 de abril de 2020

 Hipoxemia sin disnea, nuevo fenómeno descrito en los pacientes con COVID-19

La hipoxia alarmante sin el síntoma esperado de disnea se analizó en un artículo en línea escrito por Jennifer Couzin-Frankel el 28 de abril de 2020, en noticias de Science. En el artículo, informó sobre este fenómeno, la investigación actual y la opinión sobre su causa y tratamiento. Destacó un estudio pequeño, pero provocador, realizado en Brasil por Elnara Marcia Negri y colaboradores (consulte a continuación el enlace a la preimpresión de medRxiv publicada el 20 de abril de 2020). En el estudio, se incluyó a una serie de 27 pacientes consecutivos con insuficiencia respiratoria por COVID-19 que fueron tratados con heparina y tuvieron una mejor tasa de resultados positivos que lo informado en otros lugares. El Dr. Negri, neumólogo, propuso que la coagulación intravascular diseminada (CID) o microémbolos en pequeños vasos sanguíneos de los pulmones provocan discordancia en la perfusión, o cortocircuito, lo que causa hipoxemia. La distensibilidad pulmonar parece estar conservada y los pacientes pueden exhalar dióxido de carbono. El impulso respiratorio se ve afectado por los niveles de dióxido de carbono en el torrente sanguíneo, no por los niveles de oxígeno. Esto explica por qué estos pacientes no sienten falta de aire solo con niveles bajos de oxígeno.

 Enlace al artículo de Sciencehttps://www.sciencemag.org/news/2020/04/why-don-t-some-coronavirus-patients-sense-their-alarmingly-low-oxygen-levels

                      

  29 de abril de 2020

 La Facultad de Salud Pública de Yale University halla que las muestras de saliva son una alternativa prometedora al hisopado nasofaríngeo 

La Facultad de Salud Pública de Yale University llevó a cabo un estudio que comparó muestras de saliva y nasofaríngeas en 44 pacientes hospitalizados con COVID-19 y 98 trabajadores sanitarios con exposición ocupacional a pacientes con COVID-19. El estudio fue informado por Michael Greenwood el 24 de abril de 2020, en Yale News. Aunque el estudio fue pequeño y limitado, mostró la gran promesa de usar muestras de saliva en lugar del estándar actual de usar hisopados nasofaríngeos. El estudio halló que la saliva presentó una mayor sensibilidad de detección y congruencia durante el transcurso de la infección en comparación con las muestras nasofaríngeas apareadas por pacientes. También hubo menos variabilidad en la obtención de muestras propias. Esto puede transformar la forma en que se realizan las pruebas de COVID-19. Las pruebas con saliva no son invasivas, no dependen de los hisopados nasofaríngeos y pueden autoadministrarse fácilmente y, por tanto, anular los riesgos, las restricciones y el uso de recursos, como los hisopos y el equipo de protección personal (EPP), que se utilizan en el contacto directo con el paciente y las prácticas de análisis actuales. El estudio no ha sido sometido a revisión científica externa. Los resultados de la investigación están actualmente disponibles en el servidor de preimpresión medRxiv.

 Enlace al estudio: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20067835v1.full.pdf+html

 Enlace al comunicado de prensa:https://news.yale.edu/2020/04/24/saliva-samples-preferable-deep-nasal-swabs-testing-covid-19

  28 de abril de 2020

 La OMS publica guías sobre los “pasaportes de inmunidad” 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una breve advertencia (el 24 de abril de 2020) para aclarar que no hay datos que confirmen que la presencia de anticuerpos contra el virus SARS-CoV-2 proteja de una reinfección y de enfermarse de COVID-19. La OMS advierte a los gobiernos que no es recomendable usar pruebas de anticuerpos como guía para flexibilizar las medidas sociales y emitir “pasaportes de inmunidad” o “certificados de ausencia de riesgo” que permitan a las personas suponer que están protegidas contra la reinfección. No hay garantías de que las personas que han tenido COVID-19, o a las que la prueba de anticuerpos les haya dado positivo, puedan volver al trabajo o viajar sin riesgos. “En este punto de la pandemia, no hay pruebas suficientes sobre la eficacia de la inmunidad mediada por anticuerpos para garantizar la exactitud de un ‘pasaporte de inmunidad’ o ‘certificado de ausencia de riesgos’”, según la OMS.

La OMS también destacó que los análisis de laboratorio que detectan anticuerpos contra el SARS-CoV-2 en personas, incluidas las pruebas rápidas de inmunodiagnóstico, necesitan validación adicional para determinar su exactitud y fiabilidad. Las pruebas de inmunodiagnóstico pueden categorizar erróneamente a las personas de dos maneras. La primera es que se puede etiquetar erróneamente a personas que han sido infectadas, pero obtienen resultados negativos (falsos negativos), y la segunda es que se puede etiquetar erróneamente a personas que no han sido infectadas, pero obtienen resultados positivos (falsos positivos). Se deberá determinar la exactitud de cada prueba de anticuerpos (tasas de falsos negativos y falsos positivos). Ambos errores tienen consecuencias graves y afectarán los esfuerzos de control.

 Enlace al anuncio de la OMS: https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/immunity-passports-in-the-context-of-covid-19
                 

  27 de abril de 2020

 Características de los pacientes hospitalizados con COVID-19 

El 22 de abril de 2020, se publicó en línea, en JAMA Network, una serie de casos a gran escala de 5700 pacientes secuenciales ingresados en hospitales de la ciudad de Nueva York entre el 1 de marzo y el 4 de abril de 2020 con confirmación de COVID-19. El estudio proporciona una descripción completa de sus características de presentación, comorbilidades y evolución. Lo más notable es que muchos pacientes también tenían otros problemas médicos, como presión arterial alta (57 %), obesidad (42 %) y diabetes (34 %). En el triaje, solo el 31 % tenía fiebre. El estudio se centró en los 2643 pacientes que fueron dados de alta (2090) o fallecieron (553) durante el período del estudio. En este grupo de pacientes que tuvieron esos desenlaces, 320 habían recibido ventilación mecánica de los cuales falleció el 88 %; de los mayores de 65 años que recibieron ventilación mecánica, falleció el 97 %. Se debe tener en cuenta que 3066 pacientes permanecían hospitalizados en el momento en que se recopilaron los datos de los desenlaces y, sin duda, ese grupo incluye a un número de pacientes mayores de 65 años que requirieron ventilación mecánica y habían sobrevivido hasta ese momento.

 Enlace al estudio: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2765184

  24 de abril de 2020

 Datos adicionales sobre antipalúdicos para la COVID-19

El entusiasmo inicial y la adopción temprana de la hidroxicloroquina se han visto moderados por inquietudes sobre su eficacia y sus posibles efectos adversos. En un artículo de revisión en línea, publicado el 21 de abril en Science (1), en el que se resumen varios estudios e informes recientes (que se mencionan a continuación), se resaltan los motivos de estas inquietudes:

Un análisis retrospectivo (2) publicado el 21 de abril sobre 368 veteranos hospitalizados tratados con hidroxicloroquina (HCQ), HCQ + azitromicina (AZ) o sin HCQ no mostró ningún beneficio en términos de reducción de la mortalidad o necesidad de ventilación mecánica en los grupos que recibieron HCQ sola o en combinación con AZ. Las tasas de mortalidad en los grupos de HCQ, HCQ + AZ y sin HCQ fueron del 27,8 %, 22,1 % y 11,4 %, respectivamente. El grupo que recibió solo HCQ tuvo un aumento de la mortalidad por cualquier causa.

En una publicación de Mayo Clinic Proceedings del 7 de abril (3), se analizó el mecanismo de la prolongación del QTc por la cloroquina y la hidroxicloroquina, y se proporcionó orientación sobre cómo monitorizar a los pacientes para detectar y evitar esta complicación potencialmente mortal. El artículo detalla la farmacología de la cloroquina y la hidroxicloroquina, señalando que ambos fármacos bloquean el canal de potasio HERG/Kv11.1 codificado por KCNH2, lo que puede prolongar el intervalo QTc, aumentando el riesgo de arritmias peligrosas (p. ej., taquicardia helicoidal) y muerte súbita de causa cardíaca. Los autores enumeran los factores de riesgo y recomiendan evaluar la presencia de los mismos antes del tratamiento, corregir los factores de riesgo modificables y realizar el monitoreo de la prolongación del QTc durante el tratamiento.

En un estudio de la Facultad de Medicina de la New York University (4), se examinó el cambio en el intervalo QT de 84 pacientes adultos con infección por SARS-CoV-2 tratados con hidroxicloroquina + azitromicina. En el 30 % de los pacientes, el QTc aumentó >40 ms. En el 11 % de los pacientes, el QTc aumentó hasta >500 ms, lo que representa un alto riesgo de arritmia.

En Brasil, un ensayo clínico aleatorizado con enmascaramiento (5) de cloroquina en dosis alta y baja (administrada con ceftriaxona y azitromicina) en personas hospitalizadas por COVID-19 se interrumpió de forma temprana después de que se inscribieran solo 81 pacientes cuando los investigadores hallaron más muertes en el grupo que recibía la más alta de las dos dosis.

 

Referencias

 1. Servick K: Antimalarials widely used against COVID-19 heighten risk of cardiac arrest. How can doctors minimize the danger? Science 21 de abril de 2020. https://www.sciencemag.org/news/2020/04/antimalarials-widely-used-against-covid-19-heighten-risk-cardiac-arrest-how-can-doctors

2. Magagnoli J, Siddharth N, Pereira F, et al: Outcomes of hydroxychloroquine usage in United States veterans hospitalized with Covid-19. 23 de abril de 2020. PREIMPRESIÓN medRxiv disponible en https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.16.20065920v2. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.16.20065920

3. Giudicessi JR, Noseworthy PA, Friedman PA, et al: Urgent guidance for navigating and circumventing the QTc-prolonging and torsadogenic potential of possible pharmacotherapies for coronavirus disease 19 (COVID-19). Mayo Clin Proc 7 de abril de 2020 doi: 10.1016/j.mayocp.2020.03.024 [Publicación electrónica previa a la impresión]

4. Chorin E, Dai M, Schulman E, et al: The QT interval in patients with SARS-CoV-2 infection treated with hydroxychloroquine/azithromycin. 3 de abril de 2020. PREIMPRESIÓN medRxiv disponible en https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.02.20047050v1. doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.02.20047050

5. Silva Borba MG, de Almeida Val F, Sampaio VS, et al: Chloroquine diphosphate in two different dosages as adjunctive therapy of hospitalized patients with severe respiratory syndrome in the context of coronavirus (SARS-CoV-2) infection: Preliminary safety results of a randomized, double-blinded, phase IIb clinical trial (CloroCovid-19 Study). 16 de abril de 2020. PREIMPRESIÓN medRxiv disponible en https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.07.20056424v2  doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.07.20056424

       


  23 de abril de 2020

 Plan de acción nacional propuesto para las pruebas de COVID-19

La Rockefeller Foundation ha proporcionado un plan integral (con fecha del 21/4/2020, véase el enlace a continuación) para reabrir los lugares de trabajo y las comunidades. El plan se basa en la realización de pruebas de COVID-19 y en hacer un seguimiento riguroso de los resultados positivos de las pruebas. El objetivo del plan es construir un programa nacional de pruebas de COVID-19, dirigido por los estados, que respalde la reapertura de la economía a través de los objetivos de supervisión de la fuerza laboral, detección temprana de brotes recurrentes y realización de pruebas diagnósticas y en el hogar. El plan tiene 3 componentes principales:

  • Aumentar drásticamente la cantidad de pruebas de COVID-19 realizadas del actual millón de pruebas por semana a 3 millones por semana en las próximas 8 semanas, y luego a 30 millones de pruebas por semana en los siguientes 6 meses. Esto requerirá invertir y reforzar la capacidad de pruebas a nivel nacional, en las universidades y en miles de pequeños laboratorios locales de todo el país.
  • Capacitar y lanzar un ejército de trabajadores sanitarios para realizar las pruebas y hacer un seguimiento de los contactos de las personas a las que la prueba les dé positivo. Sugieren que esto se organice en torno a los departamentos de salud pública de los estados. Proponen contratar a entre 100 000 y 300 000 trabajadores que tendrán que estar respaldados por redes informáticas vinculadas a muchos registros médicos electrónicos.
  • Integrar y ampliar plataformas de datos federales, estatales y privadas para facilitar los análisis en tiempo real y el rastreo de la enfermedad. Esto identificará los brotes recurrentes de COVID-19 y el aumento directo de los volúmenes de pruebas y el seguimiento.

Esta proposición legislativa proporcionada por la Rockefeller Foundation tiene muchas ideas buenas y es de lectura imprescindible. El plan masivo requerirá la integración de muchas plataformas de datos computarizadas dispersas. Todo esto tendrá que lograr un equilibrio entre el respeto de la privacidad y la necesidad de control de la infección.

Enlace al plan: https://www.rockefellerfoundation.org/wp-content/uploads/2020/04/TheRockefellerFoundation_WhitePaper_Covid19_4_21_2020.pdf


  22 de abril de 2020

 Destacar la importancia de los trastornos de coagulación en la COVID-19

Las complicaciones trombóticas son un problema emergente en pacientes con COVID-19. Es importante tener en cuenta las complicaciones significativas derivadas de la enfermedad y que contribuyen a la morbilidad y mortalidad de la misma. La desregulación de la cascada de la coagulación por parte de la infección crea un estado protrombótico. Esto puede provocar coagulación intravascular diseminada, tromboembolia, hemorragia o la formación manifiesta de coágulos. Un artículo publicado en línea (consulte el enlace a continuación) para el Journal of Clinical Virology (junio de 2020) resalta la importancia de los trastornos de coagulación en pacientes con COVID-19 y revisa la experiencia pasada con el coronavirus 1 del síndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-1) y el coronavirus del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS-CoV).

Enlace al estudio: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1386653220301049

   

  21 de abril de 2020

 Faltan contabilizar 28 000 muertes: seguimiento de las pérdidas reales producidas por la crisis del coronavirus

Jin Wu y Allison McCann presentaron, en el New York Times el 21 de abril de 2020, una revisión de los datos de mortalidad de 11 países en la que se muestra que, en esos países, murieron muchas más personas que en años anteriores. Estimaron el exceso de mortalidad para cada país comparando la cantidad de personas que murieron por todas las causas este año con la media histórica durante el mismo período. El hallazgo fue que han muerto al menos 28 000 personas más durante la pandemia del coronavirus en el último mes que lo registrado en el informe oficial de los recuentos de muerte por COVID-19. Dado que la mayoría de los países informan solo las muertes por COVID-19 que ocurren en los hospitales, hay muchas muertes por COVID-19 que no se informan. Las 28 000 muertes en exceso que se hallaron en este estudio incluyen muertes por COVID-19 así como por otras causas, que probablemente incluyan personas con otros trastornos que no fueron tratadas debido a que los hospitales estaban colmados. Este artículo sugiere que la cantidad global de muertes por COVID-19 será mucho mayor que la que figura en los informes de muertes por COVID-19 confirmada mediante pruebas. Para ver una excelente presentación gráfica de estas tendencias en cada país, utilice el siguiente enlace al artículo.

Enlace al artículo de la noticia: https://www.nytimes.com/interactive/2020/04/21/world/coronavirus-missing-deaths.html?smid=em-share

 

  20 de abril de 2020

 El 60 % de los marineros que obtuvieron resultados positivos son asintomáticos

Una historia comunicada por Idress Ali y Phil Stewart de Reuters el 16 de abril de 2020 revela una pista sobre la pandemia. Si bien se sabe que los pacientes pueden estar infectados y ser asintomáticos, lo que implica un riesgo de transmisión, se desconoce el alcance de la infección asintomática y podría estar subestimado. Las pruebas que realizó la Marina en los 4800 miembros de la tripulación del portaaviones Theodore Roosevelt se completó en un 94 %. De los más de 600 marineros que obtuvieron resultados positivos, el 60 % era asintomático. Esta cifra se presentó a los periodistas en una llamada con el vicealmirante Phillip Sawyer, subjefe de operaciones navales muy involucrado en los esfuerzos de la Marina en relación con el coronavirus. Además, el secretario de Defensa, Mark Esper, opinó acerca de la cifra en cuestión en una entrevista televisiva. El artículo comenta que la cifra es superior al rango del 25 % al 50 % señalado por el Dr. Anthony Fauci el 5 de abril. Los hallazgos son de gran interés y brindan información sobre el posible alcance de la infección asintomática.

Enlace al artículo de la noticia: https://taskandpurpose.com/news/uss-theodore-roosevelt-sailors-coronavirus-asymptomatic

 


   17 de abril de 2020

 Un modelo de puntuación predice el riesgo de progresión de la COVID-19

Investigadores de China desarrollaron un modelo de cuatro factores basado en la comorbilidad, la edad, el recuento de linfocitos y el nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) que predijo la enfermedad de qué pacientes con COVID-19 confirmada progresó y la de cuáles no. El modelo pretende ayudar a los médicos a identificar la estrategia terapéutica óptima para un paciente en particular. El modelo de riesgo fue desarrollado por el Dr. Enqiang Qin y colaboradores, y se publicó en línea en la revista Clinical Infectious Diseases el 9 de abril de 2020.

Se recopilaron retrospectivamente datos de 208 pacientes consecutivos y se analizaron mediante una regresión multifactorial de COX que identificó cuatro factores en la presentación: comorbilidad, edad >60 años, recuento bajo de linfocitos y LDH elevada, que se asociaron de forma independiente con la progresión de la COVID-19. En función de estos factores, se desarrolló un modelo de puntuación para clasificar a las personas en una de tres categorías:

  • Riesgo bajo con una probabilidad de progresión del 10 %
  • Riesgo intermedio con un riesgo de progresión del 10 al 40 %
  • Riesgo alto con una probabilidad de progresión >50 %

Este modelo tendrá que validarse en estudios prospectivos para confirmar la capacidad de estos factores de riesgo para predecir la progresión de la COVID-19.

Enlace al estudio: https://academic.oup.com/cid/article/doi/10.1093/cid/ciaa414/5818317


 

  16 de abril de 2020

 Seroencuesta de los NIH para solicitar voluntarios

Para obtener una imagen más clara de la magnitud de la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos, los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH) están inscribiendo hasta un máximo de 10‎‎ 000 voluntarios. Las personas con antecedentes confirmados de COVID-19 o síntomas actuales de COVID-19 no son elegibles para participar. “Este estudio nos… dirá cuántas personas de distintas comunidades se han infectado sin saberlo, porque tuvieron una enfermedad muy leve y no documentada o porque no tuvieron acceso a pruebas mientras estaban enfermas”, afirmó el Dr. Anthony S. Fauci, director del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas y Alergia (National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIAID). Los investigadores recogerán y analizarán muestras de sangre para detectar anticuerpos contra la proteína S del SARS-CoV-2. Los resultados ayudarán a dilucidar el grado en que el virus se ha diseminado de forma no detectada en la población. Los participantes recibirán kits de recolección de sangre en el hogar y se les proporcionarán instrucciones detalladas sobre la recolección de una micromuestra de sangre y su envío por correo para su análisis. Las personas interesadas en participar en el estudio deben ponerse en contacto escribiendo a clinicalstudiesunit@nih.gov.

Enlace al comunicado de prensa: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/nih-begins-study-quantify-undetected-cases-coronavirus-infection

 


 

 

 14 de abril de 2020

 Por qué las tasas de muerte por coronavirus no se pueden resumir en un simple número

El Dr. Johnathan Fuller, Ph.D., proporciona un artículo claro en el que explica la perspectiva más amplia sobre las variables estadísticas en constante cambio de la COVID-19. En un artículo del 10 de abril de 2020, de la revista en línea The Conversation, el Dr. Fuller explica por qué las variables estadísticas y los modelos difieren. Su estudio le proporciona al lector un marco y una perspectiva para ayudarle a interpretar el gran volumen de información epidemiológica que se informa acerca de la pandemia de COVID-19. Para tomar las mejores decisiones en lo relativo a políticas de salud pública y a casos individuales, es necesario comprender en más profundidad los modelos, no solo los números.

Enlace al artículo: Por qué las tasas de muerte por coronavirus no se pueden resumir en un simple número

 


 

10 de abril de 2020

 ¿Pueden las aplicaciones de los teléfonos inteligentes ayudar a vencer las pandemias?

 El 9 de abril de 2020, el Dr. Francis Collins, director de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH), publicó un artículo interesante. En el blog de los NIH, su director habla sobre el uso de teléfonos inteligentes para el rastreo y la notificación de contactos en la lucha contra la pandemia de COVID-19. Los métodos tradicionales en los que participan equipos de trabajadores de la salud pública que hablan con personas por teléfono o en reuniones presenciales consumen mucho tiempo. La pérdida de tiempo permite que la infección se propague más ampliamente porque hay un retraso para encontrar y notificar a las personas expuestas al virus. Al aprovechar la tecnología Bluetooth inalámbrica de los teléfonos inteligentes, el rastreo digital puede mejorar las probabilidades de mantener la COVID-19 bajo control. En China, la investigación mostró una correlación entre el uso de aplicaciones de rastreo de contactos y lo que parece ser la supresión sostenida de la infección por el virus que causa la COVID-19. El Dr. Collins menciona los principales problemas éticos, legales y sociales.

Enlace a la publicación del blog: https://directorsblog.nih.gov/author/collinsfs/


9 de abril de 2020

La COVID-19 puede afectar el corazón y presentarse con síntomas cardiovasculares. Cuatro casos muy interesantes

Los pacientes con COVID-19 frecuentemente presentan síntomas respiratorios que pueden progresar a la neumonía y, en los casos graves, a síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y estado de choque. Ahora es evidente que la infección por el virus que causa la COVID-19 puede afectar el corazón. La disnea es un síntoma frecuente que se presenta tanto en la afectación pulmonar como cardíaca, y diferenciar entre la etiología cardíaca y respiratoria puede ser difícil. Es fundamental reconocer cuando coexiste afectación cardíaca y pulmonar, y hay una variedad de presentaciones cardiovasculares de la infección por el virus que causa la COVID-19. En el documento publicado en línea en Circulation el 3 de abril, se analizan cuatro casos que ilustran este punto. 

Enlace al estudio: https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047164

 


9 de abril de 2020

Un nuevo fármaco antiviral que comienza a utilizarse en ensayos clínicos ofrece esperanza para el tratamiento de la COVID-19

Un nuevo fármaco denominado EIDD-2801 se muestra prometedor para tratar el daño pulmonar causado por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2.  Investigadores de la Facultad de Salud Pública Global de UNC-Chapel Hill Gillings desarrollaron EIDD-2801, un análogo de ribonucleósido con actividad antiviral en la ARN polimerasa dependiente del ARN. Los resultados del estudio más reciente se publicaron en línea el 6 de abril de 2020 en la revista Science Translational Medicine. En el estudio publicado, se halló que EIDD-2801 puede proteger células pulmonares humanas cultivadas infectadas por SARS-CoV-2. El fármaco también parece ser eficaz en el tratamiento de otras infecciones graves por coronavirus. En experimentos con ratones, se halló que cuando se administró EIDD-2801 entre 12 y 24 horas después del inicio de la infección por virus relacionados con la COVID-19, se redujeron significativamente el daño pulmonar y la pérdida de peso. Una ventaja adicional es que el fármaco puede administrarse por vía oral, a diferencia de otros tratamientos que deben administrarse por vía intravenosa. La facilidad de tratamiento ofrece el potencial de tratar a pacientes menos enfermos o de ser usado para profilaxis.

Enlace al estudio: https://stm.sciencemag.org/content/early/2020/04/03/scitranslmed.abb5883


8 de abril de 2020

En una investigación, se observaron resultados prometedores de una posible vacuna contra la COVID-19

Noticias interesantes de una historia publicada en ScienceDaily

Científicos de la Facultad de Medicina de University of Pittsburgh anunciaron una posible vacuna contra la COVID-19. Cuando se probó en ratones, la vacuna produjo anticuerpos específicos contra el SARS-CoV-2 en cantidades suficientes para neutralizar el virus. El artículo en el que se detalla la investigación apareció el 2 de abril de 2020 en EBioMedicine, que es publicado por Lancet. Según trabajos preliminares llevados a cabo durante las epidemias de coronavirus anteriores, la vacuna actúa a nivel de las proteínas de las espículas del coronavirus. La vacuna se produce utilizando porciones de proteína vírica fabricadas en laboratorio con el fin de generar inmunidad. Es la misma forma en que funcionan las vacunas antigripales actuales. Los investigadores utilizan un enfoque novedoso para administrar el fármaco, llamado matriz de microagujas, para aumentar la potencia. El coautor principal del estudio señaló que “las pruebas en pacientes necesitarían normalmente al menos un año y probablemente más tiempo”.

Enlace al estudio: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(20)30118-3/fulltext#coronavirus-linkback-header

Enlace al artículo de la noticia: https://www.sciencedaily.com/releases/2020/04/200402144508.htm


6 de abril de 2020

En un nuevo informe, no se halló ningún beneficio de la combinación de hidroxicloroquina y azitromicina en pacientes con COVID-19 grave

En un pequeño ensayo en el que se analizó el fármaco hidroxicloroquina en combinación con azitromicina en pacientes con síntomas graves, no se encontraron indicios de una fuerte actividad antiviral ni de que haya algún beneficio clínico al usar la combinación de los fármacos.  Solo hubo once pacientes en el estudio, ocho de los pacientes tenían afecciones preexistentes que los colocaban ante un riesgo elevado. Este ensayo es demasiado pequeño para permitir un análisis estadístico significativo o para arribar a conclusiones sobre la eficacia o la seguridad de los fármacos. Sin embargo, este informe arrojó dudas sobre la eficacia antiviral de esta combinación en pacientes con COVID-19 grave, que había sido sugerida por un estudio francés previo.

Enlace al estudio: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0399077X20300858?via%3Dihub


6 de abril de 2020

Los CDC recomiendan el uso de tapabocas de tela, especialmente en áreas de transmisión comunitaria significativa

Una proporción significativa de las personas infectadas por coronavirus no tienen síntomas, e incluso quienes terminan desarrollándolos pueden transmitir el virus a otras personas antes de presentar los síntomas.  Esto significa que el virus puede propagarse entre las personas que interactúan en estrecha proximidad, por ejemplo, al hablar, toser o estornudar, incluso si esas personas no presentan síntomas.  Debido a esto, los CDC recomiendan usar tapabocas de tela en entornos públicos donde otras medidas de distanciamiento social son difíciles de mantener (p. ej., almacenes y farmacias) especialmente en áreas de transmisión comunitaria significativa. El uso de un simple tapabocas de tela retrasará la propagación del virus y ayudará a que las personas que pueden tener el virus y no lo saben no lo transmitan a otras personas.  Pueden utilizarse, como medida de salud pública voluntaria adicional, tapabocas de tela confeccionados con artículos domésticos o de fabricación casera usando materiales comunes de bajo costo.

Es fundamental hacer hincapié en que mantener el distanciamiento social de 2 metros (6 pies) sigue siendo importante para retrasar la propagación del virus. 

Los tapabocas de tela recomendados no son mascarillas quirúrgicas ni mascarillas N-95.  Esas mascarillas son suministros críticos que deben seguir reservándose para los trabajadores de la salud y otros socorristas o especialistas en primeros auxilios, según lo recomendado por las directrices actuales de los CDC.

Para conocer las recomendaciones completas de los CDC, consulte: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/cloth-face-cover.html


Página de inicio de recursos sobre la COVID-19


8 de abril de 2020

En una investigación, se observaron resultados prometedores de una posible vacuna contra la COVID-19

Noticias interesantes de una historia publicada en ScienceDaily

 

Científicos de la Facultad de Medicina de University of Pittsburgh anunciaron una posible vacuna contra la COVID-19. Cuando se probó en ratones, la vacuna produjo anticuerpos específicos contra el SARS-CoV-2 en cantidades suficientes para neutralizar el virus. El artículo en el que se detalla la investigación apareció el 2 de abril de 2020 en EBioMedicine, que es publicado por Lancet. Según trabajos preliminares llevados a cabo durante las epidemias de coronavirus anteriores, la vacuna actúa a nivel de las proteínas de las espículas del coronavirus. La vacuna se produce utilizando porciones de proteína vírica fabricadas en laboratorio con el fin de generar inmunidad. Es la misma forma en que funcionan las vacunas antigripales actuales. Los investigadores utilizan un enfoque novedoso para administrar el fármaco, llamado matriz de microagujas, para aumentar la potencia. El coautor principal del estudio señaló que “las pruebas en pacientes necesitarían normalmente al menos un año y probablemente más tiempo”.

Enlace al estudio: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(20)30118-3/fulltext#coronavirus-linkback-header

Enlace al artículo de la noticia: https://www.sciencedaily.com/releases/2020/04/200402144508.htm

                                                              

  19 de mayo de 2020

 COVID-19: explicación de la transmisión

En una publicación reciente en un blog, “Los riesgos: conózcalos, evítelos”, Erin S. Bromage, Ph.D., profesor asociado de Biología en la University of Massachusetts Dartmouth, explica los aspectos científicos de una dosis contagiosa, dónde y cómo se disemina el virus, y qué entornos son los más riesgosos.  El Dr. Bromage realiza un excelente trabajo de traducción de datos y hallazgos a un lenguaje más sencillo que quienes no son científicos pueden entender más fácilmente. Es de esperar que, una mejor comprensión de cómo se propaga el virus que causa la COVID-19, ayude a las personas a tomar decisiones sobre cómo evitar infectarse por el virus.

Enlace a la publicación del blog: https://www.erinbromage.com/post/the-risks-know-them-avoid-them


8 de abril de 2020

En una investigación, se observaron resultados prometedores de una posible vacuna contra la COVID-19

Noticias interesantes de una historia publicada en ScienceDaily

 

Científicos de la Facultad de Medicina de University of Pittsburgh anunciaron una posible vacuna contra la COVID-19. Cuando se probó en ratones, la vacuna produjo anticuerpos específicos contra el SARS-CoV-2 en cantidades suficientes para neutralizar el virus. El artículo en el que se detalla la investigación apareció el 2 de abril de 2020 en EBioMedicine, que es publicado por Lancet. Según trabajos preliminares llevados a cabo durante las epidemias de coronavirus anteriores, la vacuna actúa a nivel de las proteínas de las espículas del coronavirus. La vacuna se produce utilizando porciones de proteína vírica fabricadas en laboratorio con el fin de generar inmunidad. Es la misma forma en que funcionan las vacunas antigripales actuales. Los investigadores utilizan un enfoque novedoso para administrar el fármaco, llamado matriz de microagujas, para aumentar la potencia. El coautor principal del estudio señaló que “las pruebas en pacientes necesitarían normalmente al menos un año y probablemente más tiempo”.

Enlace al estudio: https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(20)30118-3/fulltext#coronavirus-linkback-header

Enlace al artículo de la noticia: https://www.sciencedaily.com/releases/2020/04/200402144508.htm



 

10 de abril de 2020

 ¿Pueden las aplicaciones de los teléfonos inteligentes ayudar a vencer las pandemias?

 El 9 de abril de 2020, el Dr. Francis Collins, director de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH), publicó un artículo interesante. En el blog de los NIH, su director habla sobre el uso de teléfonos inteligentes para el rastreo y la notificación de contactos en la lucha contra la pandemia de COVID-19. Los métodos tradicionales en los que participan equipos de trabajadores de la salud pública que hablan con personas por teléfono o en reuniones presenciales consumen mucho tiempo. La pérdida de tiempo permite que la infección se propague más ampliamente porque hay un retraso para encontrar y notificar a las personas expuestas al virus. Al aprovechar la tecnología Bluetooth inalámbrica de los teléfonos inteligentes, el rastreo digital puede mejorar las probabilidades de mantener la COVID-19 bajo control. En China, la investigación mostró una correlación entre el uso de aplicaciones de rastreo de contactos y lo que parece ser la supresión sostenida de la infección por el virus que causa la COVID-19. El Dr. Collins menciona los principales problemas éticos, legales y sociales.

Enlace a la publicación del blog: https://directorsblog.nih.gov/author/collinsfs/


 

  29 de mayo de 2020

 Ausencia de beneficio de la hidroxicloroquina o cloroquina sola o con macrólidos en un estudio multinacional retrospectivo de gran tamaño de bases de datos

En la revista Lancet del 22 de mayo de 2020, se publicó un estudio multinacional de gran tamaño en el que se analizaron los resultados hospitalarios de los pacientes con COVID-19 tratados con cloroquina o hidroxicloroquina sola o en combinación con macrólidos. Se analizó un registro multinacional que comprende datos de 671 hospitales en seis continentes. Los datos incluyeron pacientes hospitalizados entre el 20 de diciembre de 2019 y el 14 de abril de 2020, con un resultado positivo en la prueba de SARS-CoV-2. El registro generó datos de 96 032 pacientes para inclusión en el estudio; 14 888 pacientes recibieron uno de los tratamientos de interés en las 48 horas siguientes al diagnóstico y 81 114 pacientes estaban en el grupo de control y no recibieron cloroquina ni hidroxicloroquina sola o en combinación con macrólidos. Los resultados no arrojaron datos que confirmaran el beneficio de la hidroxicloroquina o la cloroquina cuando se usaban solas o con un macrólido en términos de resultados intrahospitalarios para la COVID-19. El estudio mostró que cada uno de estos regímenes de fármacos se asoció con reducción de la supervivencia intrahospitalaria y aumento de la frecuencia de arritmias ventriculares en comparación con el grupo de control. Debido al diseño observacional retrospectivo del estudio, no se puede excluir la presencia de posibles factores de confusión no medidos. Una de estas posibilidades es que los médicos hayan tratado con los fármacos a los pacientes más enfermos. Los autores concluyeron que “se requerirán ensayos clínicos aleatorizados antes de que se pueda alcanzar alguna conclusión en relación con el beneficio o el perjuicio de estos agentes en los pacientes con COVID-19”. Los autores también afirmaron que “estos hallazgos sugieren que estos regímenes de fármacos no deben utilizarse fuera de ensayos clínicos”.

Enlace al estudio: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31180-6/fulltext?rss=yes

  23 de abril de 2020

 Plan de acción nacional propuesto para las pruebas de COVID-19

La Rockefeller Foundation ha proporcionado un plan integral (con fecha del 21/4/2020, véase el enlace a continuación) para reabrir los lugares de trabajo y las comunidades. El plan se basa en la realización de pruebas de COVID-19 y en hacer un seguimiento riguroso de los resultados positivos de las pruebas. El objetivo del plan es construir un programa nacional de pruebas de COVID-19, dirigido por los estados, que respalde la reapertura de la economía a través de los objetivos de supervisión de la fuerza laboral, detección temprana de brotes recurrentes y realización de pruebas diagnósticas y en el hogar. El plan tiene 3 componentes principales:

  • Aumentar drásticamente la cantidad de pruebas de COVID-19 realizadas del actual millón de pruebas por semana a 3 millones por semana en las próximas 8 semanas, y luego a 30 millones de pruebas por semana en los siguientes 6 meses. Esto requerirá invertir y reforzar la capacidad de pruebas a nivel nacional, en las universidades y en miles de pequeños laboratorios locales de todo el país.
  • Capacitar y lanzar un ejército de trabajadores sanitarios para realizar las pruebas y hacer un seguimiento de los contactos de las personas a las que la prueba les dé positivo. Sugieren que esto se organice en torno a los departamentos de salud pública de los estados. Proponen contratar a entre 100 000 y 300 000 trabajadores que tendrán que estar respaldados por redes informáticas vinculadas a muchos registros médicos electrónicos.
  • Integrar y ampliar plataformas de datos federales, estatales y privadas para facilitar los análisis en tiempo real y el rastreo de la enfermedad. Esto identificará los brotes recurrentes de COVID-19 y el aumento directo de los volúmenes de pruebas y el seguimiento.

Esta proposición legislativa proporcionada por la Rockefeller Foundation tiene muchas ideas buenas y es de lectura imprescindible. El plan masivo requerirá la integración de muchas plataformas de datos computarizadas dispersas. Todo esto tendrá que lograr un equilibrio entre el respeto de la privacidad y la necesidad de control de la infección.

Enlace al plan: https://www.rockefellerfoundation.org/wp-content/uploads/2020/04/TheRockefellerFoundation_WhitePaper_Covid19_4_21_2020.pdf


 

10 de abril de 2020

 ¿Pueden las aplicaciones de los teléfonos inteligentes ayudar a vencer las pandemias?

 El 9 de abril de 2020, el Dr. Francis Collins, director de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH), publicó un artículo interesante. En el blog de los NIH, su director habla sobre el uso de teléfonos inteligentes para el rastreo y la notificación de contactos en la lucha contra la pandemia de COVID-19. Los métodos tradicionales en los que participan equipos de trabajadores de la salud pública que hablan con personas por teléfono o en reuniones presenciales consumen mucho tiempo. La pérdida de tiempo permite que la infección se propague más ampliamente porque hay un retraso para encontrar y notificar a las personas expuestas al virus. Al aprovechar la tecnología Bluetooth inalámbrica de los teléfonos inteligentes, el rastreo digital puede mejorar las probabilidades de mantener la COVID-19 bajo control. En China, la investigación mostró una correlación entre el uso de aplicaciones de rastreo de contactos y lo que parece ser la supresión sostenida de la infección por el virus que causa la COVID-19. El Dr. Collins menciona los principales problemas éticos, legales y sociales.

Enlace a la publicación del blog: https://directorsblog.nih.gov/author/collinsfs/


 

10 de abril de 2020

 ¿Pueden las aplicaciones de los teléfonos inteligentes ayudar a vencer las pandemias?

 El 9 de abril de 2020, el Dr. Francis Collins, director de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH), publicó un artículo interesante. En el blog de los NIH, su director habla sobre el uso de teléfonos inteligentes para el rastreo y la notificación de contactos en la lucha contra la pandemia de COVID-19. Los métodos tradicionales en los que participan equipos de trabajadores de la salud pública que hablan con personas por teléfono o en reuniones presenciales consumen mucho tiempo. La pérdida de tiempo permite que la infección se propague más ampliamente porque hay un retraso para encontrar y notificar a las personas expuestas al virus. Al aprovechar la tecnología Bluetooth inalámbrica de los teléfonos inteligentes, el rastreo digital puede mejorar las probabilidades de mantener la COVID-19 bajo control. En China, la investigación mostró una correlación entre el uso de aplicaciones de rastreo de contactos y lo que parece ser la supresión sostenida de la infección por el virus que causa la COVID-19. El Dr. Collins menciona los principales problemas éticos, legales y sociales.

Enlace a la publicación del blog: https://directorsblog.nih.gov/author/collinsfs/


 

10 de abril de 2020

 ¿Pueden las aplicaciones de los teléfonos inteligentes ayudar a vencer las pandemias?

 El 9 de abril de 2020, el Dr. Francis Collins, director de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH), publicó un artículo interesante. En el blog de los NIH, su director habla sobre el uso de teléfonos inteligentes para el rastreo y la notificación de contactos en la lucha contra la pandemia de COVID-19. Los métodos tradicionales en los que participan equipos de trabajadores de la salud pública que hablan con personas por teléfono o en reuniones presenciales consumen mucho tiempo. La pérdida de tiempo permite que la infección se propague más ampliamente porque hay un retraso para encontrar y notificar a las personas expuestas al virus. Al aprovechar la tecnología Bluetooth inalámbrica de los teléfonos inteligentes, el rastreo digital puede mejorar las probabilidades de mantener la COVID-19 bajo control. En China, la investigación mostró una correlación entre el uso de aplicaciones de rastreo de contactos y lo que parece ser la supresión sostenida de la infección por el virus que causa la COVID-19. El Dr. Collins menciona los principales problemas éticos, legales y sociales.

Enlace a la publicación del blog: https://directorsblog.nih.gov/author/collinsfs/


 

10 de abril de 2020

 ¿Pueden las aplicaciones de los teléfonos inteligentes ayudar a vencer las pandemias?

 El 9 de abril de 2020, el Dr. Francis Collins, director de los Institutos Nacionales de Salud (National Institutes of Health, NIH), publicó un artículo interesante. En el blog de los NIH, su director habla sobre el uso de teléfonos inteligentes para el rastreo y la notificación de contactos en la lucha contra la pandemia de COVID-19. Los métodos tradicionales en los que participan equipos de trabajadores de la salud pública que hablan con personas por teléfono o en reuniones presenciales consumen mucho tiempo. La pérdida de tiempo permite que la infección se propague más ampliamente porque hay un retraso para encontrar y notificar a las personas expuestas al virus. Al aprovechar la tecnología Bluetooth inalámbrica de los teléfonos inteligentes, el rastreo digital puede mejorar las probabilidades de mantener la COVID-19 bajo control. En China, la investigación mostró una correlación entre el uso de aplicaciones de rastreo de contactos y lo que parece ser la supresión sostenida de la infección por el virus que causa la COVID-19. El Dr. Collins menciona los principales problemas éticos, legales y sociales.

Enlace a la publicación del blog: https://directorsblog.nih.gov/author/collinsfs/



  21 de abril de 2020

 Faltan contabilizar 28 000 muertes: seguimiento de las pérdidas reales producidas por la crisis del coronavirus

Jin Wu y Allison McCann presentaron, en el New York Times el 21 de abril de 2020, una revisión de los datos de mortalidad de 11 países en la que se muestra que, en esos países, murieron muchas más personas que en años anteriores. Estimaron el exceso de mortalidad para cada país comparando la cantidad de personas que murieron por todas las causas este año con la media histórica durante el mismo período. El hallazgo fue que han muerto al menos 28 000 personas más durante la pandemia del coronavirus en el último mes que lo registrado en el informe oficial de los recuentos de muerte por COVID-19. Dado que la mayoría de los países informan solo las muertes por COVID-19 que ocurren en los hospitales, hay muchas muertes por COVID-19 que no se informan. Las 28 000 muertes en exceso que se hallaron en este estudio incluyen muertes por COVID-19, así como por otras causas, que probablemente incluyan personas con otros trastornos que no fueron tratadas debido a que los hospitales estaban colmados. Este artículo sugiere que la cantidad global de muertes por COVID-19 será mucho mayor que la que figura en los informes de muertes por COVID-19 confirmada mediante pruebas. Para ver una excelente presentación gráfica de estas tendencias en cada país, utilice el siguiente enlace al artículo.

Enlace al artículo de la noticia: https://www.nytimes.com/interactive/2020/04/21/world/coronavirus-missing-deaths.html?smid=em-share

 


  21 de abril de 2020

 Faltan contabilizar 28 000 muertes: seguimiento de las pérdidas reales producidas por la crisis del coronavirus

Jin Wu y Allison McCann presentaron, en el New York Times el 21 de abril de 2020, una revisión de los datos de mortalidad de 11 países en la que se muestra que, en esos países, murieron muchas más personas que en años anteriores. Estimaron el exceso de mortalidad para cada país comparando la cantidad de personas que murieron por todas las causas este año con la media histórica durante el mismo período. El hallazgo fue que han muerto al menos 28 000 personas más durante la pandemia del coronavirus en el último mes que lo registrado en el informe oficial de los recuentos de muerte por COVID-19. Dado que la mayoría de los países informan solo las muertes por COVID-19 que ocurren en los hospitales, hay muchas muertes por COVID-19 que no se informan. Las 28 000 muertes en exceso que se hallaron en este estudio incluyen muertes por COVID-19, así como por otras causas, que probablemente incluyan personas con otros trastornos que no fueron tratadas debido a que los hospitales estaban colmados. Este artículo sugiere que la cantidad global de muertes por COVID-19 será mucho mayor que la que figura en los informes de muertes por COVID-19 confirmada mediante pruebas. Para ver una excelente presentación gráfica de estas tendencias en cada país, utilice el siguiente enlace al artículo.

Enlace al artículo de la noticia: https://www.nytimes.com/interactive/2020/04/21/world/coronavirus-missing-deaths.html?smid=em-share

 


                                                                                                                                             

  1 de junio, 2020

 En la ciudad de Nueva York, la cantidad de personas que cohabitan en una casa puede ser un determinante más importante de la tasa de infección por el virus que causa la COVID-19 que la densidad de la población

En los Estados Unidos e incluso dentro de la misma ciudad, el número de casos confirmados de COVID-19 en relación con el tamaño de la población ha variado enormemente. Es importante saber qué factores generan esta variación porque esto tiene implicaciones importantes en las políticas para contener la epidemia. Un estudio estadístico (publicado como preimpresión en medRxiv el 20 de mayo de 2020; aún no se le realizó la revisión científica externa) de esta variación en la ciudad de Nueva York utilizó datos disponibles para investigar estos factores por código postal. En el estudio se halló que, cuando se tienen en cuenta factores importantes como la densidad de la población, la cantidad promedio de cohabitantes en una casa, el porcentaje de población por debajo de la línea de pobreza y el porcentaje de personas de más de 65 años, la cantidad promedio de cohabitantes en una casa surgió como la variable más importante que se correlaciona con la tasa de casos confirmados. El porcentaje de población por encima de los 65 años, así como la población por debajo de la línea de pobreza, fueron indicadores adicionales que afectaron la tasa de incidencia de casos. Curiosamente, a diferencia de la creencia común, la densidad de la población en sí no tuvo un impacto significativo en la tasa de casos en un código postal determinado. De hecho, cuando se tuvieron en cuenta los otros factores, el estudio halló que la densidad de la población y la incidencia de casos estaban correlacionados negativamente. Sin embargo, el estudio utilizó datos estadísticos de 2018 que no tuvieron en cuenta ningún cambio en la población durante el brote. Tampoco estuvo claro cómo se clasificaron los hogares de ancianos y sus residentes para los fines de este estudio, lo que podría haber afectado los resultados del estudio.

Enlace al estudio: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.25.20112797v1.full.pdf+html

 

  18 de mayo de 2020

 Vacuna prometedora contra la COVID-19 con virus inactivados

Los virus inactivados purificados se han utilizado tradicionalmente en el desarrollo de vacunas, proporcionando vacunas seguras y eficaces para prevenir enfermedades causadas por virus, como el virus de la polio y el virus de la gripe. En un artículo publicado en Science el 6 de mayo de 2020, un grupo de investigadores de China informó sobre una vacuna contra el SARS-CoV-2 con virus inactivados purificados (PiCoVacc) que produjo anticuerpos neutralizantes en ratones, ratas y primates no humanos. Se mostró que los anticuerpos neutralizan 10 cepas representativas del virus. Cuando posteriormente se infectaron con SARS-CoV-2, los macacos rhesus (una especie de primates no humanos que presenta una enfermedad similar a la COVID-19 causada por la infección por SARS-CoV-2) que recibieron una dosis de 6 microgramos mostraron una protección completa. La vacuna no provocó ningún efecto adverso observable ni bioquímico. Cabe destacar que no hubo evidencia de un fenómeno conocido como amplificación de la infección dependiente de anticuerpos, que los informes anteriores han planteado como una preocupación.

Los autores comentaron: “Estos resultados sugieren un camino hacia el desarrollo clínico de las vacunas contra el SARS-CoV-2 para su uso en humanos”. Se espera que los ensayos clínicos con PiCoVacc comiencen a fines de este año.

Enlace al estudio: https://science.sciencemag.org/content/early/2020/05/06/science.abc1932


  21 de abril de 2020

 Faltan contabilizar 28 000 muertes: seguimiento de las pérdidas reales producidas por la crisis del coronavirus

Jin Wu y Allison McCann presentaron, en el New York Times el 21 de abril de 2020, una revisión de los datos de mortalidad de 11 países en la que se muestra que, en esos países, murieron muchas más personas que en años anteriores. Estimaron el exceso de mortalidad para cada país comparando la cantidad de personas que murieron por todas las causas este año con la media histórica durante el mismo período. El hallazgo fue que han muerto al menos 28 000 personas más durante la pandemia del coronavirus en el último mes que lo registrado en el informe oficial de los recuentos de muerte por COVID-19. Dado que la mayoría de los países informan solo las muertes por COVID-19 que ocurren en los hospitales, hay muchas muertes por COVID-19 que no se informan. Las 28 000 muertes en exceso que se hallaron en este estudio incluyen muertes por COVID-19, así como por otras causas, que probablemente incluyan personas con otros trastornos que no fueron tratadas debido a que los hospitales estaban colmados. Este artículo sugiere que la cantidad global de muertes por COVID-19 será mucho mayor que la que figura en los informes de muertes por COVID-19 confirmada mediante pruebas. Para ver una excelente presentación gráfica de estas tendencias en cada país, utilice el siguiente enlace al artículo.

Enlace al artículo de la noticia: https://www.nytimes.com/interactive/2020/04/21/world/coronavirus-missing-deaths.html?smid=em-share