La S-adenosil-L-metionina (SAMe) es un derivado de la metionina y un cofactor para múltiples vías sintéticas, en particular como donante de grupos metilo. Se produce en forma natural en el cuerpo, sobre todo en el hígado, y se fabrica por síntesis en forma de suplemento.
Propiedades atribuidas a la SAMe (S-adenosil-L-metionina)
Pruebas a favor de la SAMe
Una revisión Cochrane de 2016 de 8 ensayos (934 individuos) encontró que no había evidencias de alta calidad para respaldar el uso de SAMe (S-adenosil-L-metionina) en el tratamiento de la depresión y recomendó una evaluación adicional con ensayos controlados aleatorizados de alta calidad (1). Un ensayo aleatorizado de control de 8 semanas de SAMe (S-adenosil-L-metionina)e para la depresión (un estudio piloto de 49 pacientes) informó que el uso de SAMe logró una reducción de los síntomas de depresión según la Escala de Clasificación de Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) que fue clínicamente pero no estadísticamente significativa (2). Según el análisis exploratorio de este ensayo, la SAMe (S-adenosil-L-metionina) redujo los síntomas de la depresión más leve. En un estudio diferente, cuando se usó SAMe (S-adenosil-L-metionina)de forma adyuvante con antidepresivos, aunque las puntuaciones de depresión disminuyeron con el tiempo, no hubo diferencias entre los grupos tratados con SAMe y los no tratados (3). En un estudio de pequeña envergadura, la S-adenosil-L-metionina (SAMe) pareció mejorar los síntomas de depresión que no disminuyeron durante el tratamiento con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) (10). Sin embargo, otro estudio que comparó la S-adenosil-L-metionina (SAMe) administrada con un antidepresivo con el placebo administrado con un antidepresivo mostró un aumento de las tasas de respuesta y de remisión, que no fue estadísticamente significativa (3).
Otro metanálisis grande de 14 ensayos aleatorizados con 1522 pacientes informó que SAMe (S-adenosil-L-metionina) puede ofrecer un alivio de los síntomas de depresión comparable con el alivio proporcionado por el escitalopram o la imipramina. Sin embargo, las dosis utilizadas y la duración de los estudio no fueron uniformes (11). Las guías de práctica clínica de la Word Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) y la Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) indican que una dosis más bajas de monoterapia con SAMe pueden no ser beneficiosas para el tratamiento de la depresión, pero dosis más altas pueden ser beneficiosas como coadyuvante (12).
Un metanálisis que incluyó pacientes con artrosis indicó que la SAMe (S-adenosil-L-metionina) era más eficaz que el placebo en la reducción de las limitaciones funcionales asociadas con la artrosis (6). Además, en 2 estudios evaluados en este análisis, la SAMe (S-adenosil-L-metionina) fue tan eficaz como los antiinflamatorios no esteroides, pero sin los efectos adversos comunes de estos últimos. Sin embargo, una revisión Cochrane posterior de 4 ensayos con 656 pacientes arrojó resultados contradictorios en artrosis de rodilla o cadera (4).
Se necesitan más estudios de alta calidad con suplementos estandarizados antes de poder hacer recomendaciones para la suplementación del SAMe para el tratamiento de la depresión, los trastornos del hígado, o la artrosis.
Efectos adversos de la SAMe (S-adenosil-L-metionina)
No se han informado efectos adversos graves a menos que se usen dosis más altas.
Los efectos adversos de la S-adenosil-L-metionina (SAMe) son infrecuentes y, cuando se producen, suelen ser problemas menores, como náuseas, gases, diarrea, estreñimiento, sequedad bucal o cefalea.
La SAMe (S-adenosil-L-metionina) está contraindicada en pacientes con trastorno bipolar, porque puede precipitar los episodios maníacos.
Interacciones farmacológicas de la SAMe (S-adenosil-L-metionina)
Se debe tener cuidado con los fármacos antidepresivos tomados en combinación con S-adenosil-L-metionina (SAMe), dado que ambos aumentan las concentraciones de serotonina, lo que podría causar efectos adversos, como síndrome serotoninérgico.
La S-adenosil-L-metionina (SAMe) también puede metilar la levodopa, lo que disminuye sus concentraciones, así como la eficacia de los fármacos que tienen como objetivo tratar la enfermedad de Parkinson mediante el aumento de las concentraciones de levodopa.
Referencias
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2. Sarris J, Murphy J, Stough C, et al. S-adenosylmethionine (SAMe) monotherapy for depression: an 8-week double-blind, randomised, controlled trial. Psychopharmacology (Berl). 237(1):209-218, 2020. doi: 10.1007/s00213-019-05358-1
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