Artritis por pirofosfato de calcio

Se desconoce la causa de la artritis por pirofosfato de calcio. La artritis por pirofosfato de calcio se asocia con frecuencia con otros trastornos, como traumatismos (incluso cirugías), hipomagnesemia Hipomagnesemia La hipomagnesemia es la concentración sérica de magnesio < 1,8 mg/dL (< 0,70 mmol/L). Sus causas incluyen la ingesta y la absorción inadecuada de magnesio o el aumento de la excreción... obtenga más información , hiperparatiroidismo Fisiopatología La hipercalcemia es la concentración sérica de calcio total > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) o de calcio ionizado > 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Las principales causas son hipoparatiroidismo... obtenga más información , gota Gota La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información , hemocromatosis Hemocromatosis hereditaria La hemocromatosis hereditaria es un trastorno genético caracterizado por acumulación excesiva de hierro (Fe) que provoca daño tisular. Las manifestaciones pueden incluir síntomas sistémicos... obtenga más información , hipofosfatasia Hipofosfatasia congénita La hipofosfatasia congénita consiste en ausencia o bajas concentraciones de fosfatasa alcalina sérica debido a mutaciones del gen que codifica la fosfatasa alcalina tisular inespecífica (FALTI)... obtenga más información , síndrome de Gitelman Síndrome de Bartter y síndrome de Gitelman El síndrome de Bartter y el de Gitelman son trastornos renales autosómicos recesivos caracterizados por alteraciones hidroelectrolíticas, urinarias, y hormonales, como depleción renal de potasio... obtenga más información , raquitismo hipofosfatémico ligado al cromosoma X Raquitismo hipofosfatémico El raquitismo hipofosfatémico es un trastorno genético caracterizado por hipofosfatemia, deficiencia de la absorción intestinal de calcio y raquitismo u osteomalacia que no responde a la vitamina... obtenga más información , hipercalcemia hipocalciúrica familiar Hipercalcemia hipocalciúrica familiar La hipercalcemia es la concentración sérica de calcio total > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) o de calcio ionizado > 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Las principales causas son hipoparatiroidismo... obtenga más información , y edad avanzada. Estas asociaciones sugieren que los depósitos de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD) pueden deberse a cambios degenerativos o metabólicos en los tejidos afectados.

Algunos casos son familiares, transmitidos en forma autosómica dominante, con penetración completa alrededor de los 40 años de edad.

La proteína anquirina (ankyrin, ANK) es un factor central en la producción de exceso de pirofosfato extracelular, que promueve la formación de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado. La proteína ANK es un transportador de pirofosfato intracelular y microvesicular hacia la localización extracelular donde se forman los cristales de pirofosfato de calcio dihidratado.

Puede haber artritis aguda, subaguda o crónica en la rodilla, en la muñeca u otras grandes articulaciones periféricas; en consecuencia, la enfermedad por cristales de pirofosfato de calcio puede simular muchas otras formas de artritis. Las crisis agudas son similares a las de la gota, pero varían más en intensidad, tienden a ser más prolongadas y a menudo son más difíciles de tratar. Pueden no observarse síntomas de la artritis por depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado entre las crisis o pueden identificarse síntomas leves en forma continua en múltiples articulaciones, de manera similar a la artritis reumatoide o la artrosis. Estos patrones tienden a persistir toda la vida.

El síndrome de apófisis odontoides en forma de corona (con un aspecto radiológico de la apófisis odontoides de la segunda vértebra cervical "en forma de corona") es una presentación de la artritis axial aguda por cristales de pirofosfato de calcio en la que puede haber dolor cervical inflamatorio profundo y rigidez. Puede confundirse con polimialgia reumática, arteritis de células gigantes, espondiloartritis seronegativa, osteomielitis cervical o meningitis.

La artritis por pirofosfato de calcio debe sospecharse en pacientes mayores con artritis, en particular aquellos con antecedentes de artritis inflamatoria recurrente.

El diagnóstico de la artritis por pirofosfato de calcio se establece mediante la identificación de cristales romboides o en forma de bastones en el líquido sinovial Examen microscópico de cristales en las articulaciones que no son birrefringentes o tienen birrefringencia positiva débil en microscopia de luz polarizada. El líquido articular en los ataques agudos tiene hallazgos típicos de la inflamación; por lo tanto, la artritis infecciosa concomitante y la gota (por otras causas comunes de líquido articular inflamatorio) también deben ser excluidas. La artritis infecciosa se descarta mediante los hallazgos en la tinción de Gram y el cultivo. La gota suele excluirse con mayor seguridad ante la ausencia de cristales de urato en el líquido de la articulación inflamada. Cabe destacar que un paciente puede tener artritis tanto por gota como por pirofosfato de calcio. Si no se puede obtener líquido sinovial para su análisis, están indicadas las radiografías o la ecografía; la presencia de calcificaciones múltiples lineales o puntiformes en el cartílago articular, en especial fibrocartílago, apoya el diagnóstico, aunque no excluye gota o infección.

El pronóstico de los ataques agudos individuales de artritis por pirofosfato de calcio suele ser excelente. Sin embargo, en ocaciones puede desarrollarse una artritis crónica, con artropatía destructiva grave similar a la artropatía neurogénica Artropatía neurogénica La neurogénica es una artropatía rápidamente destructiva debida a una alteración en la percepción del dolor y en la sensación de posición, que puede deberse a diversas enfermedades, las más... obtenga más información (articulaciones de Charcot). A diferencia de la gota, la artritis crónica por pirofosfato de calcio es difícil de manejar porque no existe una terapia que elimine o reduzca de manera eficaz la carga de los cristales de pirofosfato de calcio. Los pacientes, especialmente los más jóvenes, que tienen crisis frecuentes de enfermedad por cristales por pirofosfato de calcio deben ser evaluados para identificar desencadenantes y enfermedades subyacentes Etiología La artritis por pirofosfato de calcio consiste en el depósito intraarticular o extraarticular de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado. Las manifestaciones son variadas y pueden ser... obtenga más información .

El tratamiento de la artritis aguda por pirofosfato de calcio es similar al de la gota Tratamiento La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información aguda. Los síntomas de derrame sinovial agudo se alivian con drenaje del líquido sinovial e instilación de suspensión microcristalina de ésteres de corticoides dentro del espacio articular (p. ej., 40 mg de prednisolona acetato o butilacetato terciario de prednisolona en la rodilla).

La administración de indometacina, naproxeno u otro medicamentos antiinflamatorios no esteroideos Análgesicos no opioides Los analgésicos opiáceos y no opiáceos son los fármacos principales utilizados para tratar el dolor. Los antidepresivos, los anticonvulsivos y otros agentes activos sobre el sistema nervioso... obtenga más información en dosis antiinflamatorias detiene los ataques agudos. El tratamiento de los ataques agudos con colchicina Tratamiento de las crisis agudas La gota es un trastorno causado por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que conduce a la precipitación de cristales de urato monosódico en y alrededor de las articulaciones... obtenga más información es idéntico al de la gota. El uso de colchicina 0,6 mg por vía oral 1 o 2 veces al día puede disminuir la frecuencia de ataques agudos recurrentes. Los corticosteroides orales son eficaces para el tratamiento de las crisis de artritis aguda por pirofosfato de calcio y son particularmente útiles en pacientes en los que los AINE orales y la colchicina están contraindicados. Sin embargo, el fracaso para resolver una crisis aguda puede requerir una dosis más alta durante un período más largo. Los antagonistas de interleucina-1 como la anakinra también pueden ser eficaces.