La bursitis del calcáneo inferior es la inflamación de la bolsa del calcáneo inferior cerca de la inserción de la fascia plantar. El diagnóstico es principalmente clínico pero se confirma con resonancia magnética. El tratamiento puede incluir inyección local de glucocorticoide combinada con un anestésico.
La bursitis puede aparecer en el calcáneo inferior, cerca de la inserción de la fascia plantar. (Véase también Generalidades sobre las enfermedades del pie y el tobillo).
La bursitis calcánea inferior típicamente se presenta como dolor punzante agudo, particularmente al caminar descalzo sobre superficies duras. El dolor es más pronunciado cuando el talón se contacta con el suelo por primera vez al caminar o al correr. Puede haber calor leve e hinchazón.
En cambio, el dolor crónico sordo se asocia con fascitis plantar. El dolor de la bursitis calcánea inferior también difiere del síndrome de almohadilla grasa, que es más común en pacientes de mayor edad.
La RM puede confirmar la presencia de la bolsa así como excluir una fractura por estrés del calcáneo.
Síndrome de la almohadilla grasa
El síndrome de la almohadilla grasa puede confundirse con bursitis calcánea inferior porque ambas condiciones se presentan con dolor en el talón. A medida que la edad de los pacientes avanza, el tejido subcutáneo que constituye la almohadilla grasa calcánea inferior se adelgaza y migra en dirección periférica. La artritis reumatoide de larga duración, el uso excesivo de inyecciones de corticosteroides en el talón e incluso la deshidratación pueden conducir al adelgazamiento de la piel en el talón y la pérdida de la amortiguación de la almohadilla grasa. Los pacientes presentan dolor sordo y punzante similar al de una contusión ósea causada por estrés repetitivo. El diagnóstico es típicamente clínico pero puede confirmarse con ecografía y resonancia magnética, que pueden identificar el adelgazamiento de la almohadilla adiposa y ayudar a diferenciarlo de otras causas de dolor en el talón. El tratamiento del síndrome de la almohadilla adiposa también difiere; se utilizan insertos adaptativos para amortiguar el área.
Tratamiento de la bursitis calcánea inferior
Inyección de un corticosteroide combinado con una solución anestésica
Modificación del calzado
El tratamiento de la bursitis inferior del calcáneo consiste en la inyección local de una combinación de anestésico y glucocorticoides y zapatos de suela blanda con plantillas protectora para el talón (véase Consideraciones para el uso de glucocorticoides inyectables).
Las plantillas con una copa de talón profunda y un arco de apoyo pueden proporcionar a los pacientes una opción de tratamiento funcional para mantener la deambulación. Los ejercicios de estiramiento enfocados en aumentar la flexibilidad del tendón calcáneo o de Aquiles con dorsiflexión del tobillo pueden reducir el estrés repetitivo en la inserción de la fascia plantar en el calcáneo.
Para los pacientes que no responden en forma adecuada al tratamiento conservador, la excisión abierta de la bolsa y la liberación de la cara medial de la fascia plantar pueden lograr un alivio sintomático. Sin embargo, este procedimiento no está exento de riesgos intrínsecos, en particular debido a la pérdida del mecanismo de windlass ) del arco longitudinal medial y la pérdida potencial de la altura del arco.
