Entesopatía del tendón de Aquiles

• Estiramiento, férulas y elevación del talón

• Si está presente, tratamiento de la espondiloartropatía

La fisioterapia es esencial para diseñar un programa de ejercicios ambulatorios individualizado con técnicas de estiramientos de los músculos de la pantorrilla durante 10 min 2 a 3 veces al día. El paciente puede ejercer presión posterior para estirar el músculo de la pantorrilla mientras se enfrenta a una pared a la longitud de los brazos, con las rodillas extendidas y el pie en dorsiflexión por el peso corporal del paciente (estiramiento del gastrocnemio en posición de pie). Para minimizar la tensión sobre el tendón calcáneo (de Aquiles) al apoyar el peso del cuerpo, el paciente debe mover activamente el pie y el tobillo en su amplitud de movimiento durante 1 min al levantarse y después de largos períodos de descanso. El estiramiento pasivo del tendón calcáneo o de Aquiles utilizando una banda elástica colocada en el antepié mientras se realiza dorsiflexión del tobillo proporciona alivio tanto durante la flexión como durante la extensión de la rodilla. Pueden prescribirse también férulas nocturnas para mantener el estiramiento pasivo durante el sueño y ayudar a prevenir las contracturas del tendón.

Estiramiento del gastrocnemio ...

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Deben utilizarse elevaciones del talón en forma temporaria para disminuir la presión sobre el tendón durante la posición de pie y aliviar el dolor. Incluso si el dolor es sólo en un talón, se deben levantar los talones de forma bilateral para evitar la alteración de la marcha y posible dolor de cadera o lumbar secundario (compensatorio).

En los pacientes con entesopatía del tendón calcáneo (de Aquiles) relacionada con una espondiloartropatía subyacente, el tratamiento con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o un agente biológico (p. ej., inhibidor del TNF) puede ser beneficioso.

Para las formas más recalcitrantes de entesopatía del tendón de Aquiles se puede considerar la terapia de activación extracorpórea del pulso, también conocida como terapia por onda de choque extracorpórea. En la terapia de activación extracorpórea de pulso, se suministran ondas de pulso de baja frecuencia localmente mediante un aplicador manual. La onda de presión pulsada es una técnica segura y no invasiva que se cree que estimula el metabolismo y mejora la circulación de la sangre, lo que ayuda a regenerar el tejido dañado y acelerar la curación. Algunos datos han mostrado una mejoría en los síntomas y los resultados funcionales con la terapia de activación extracorpórea de pulso (1); sin embargo, se necesita evidencia adicional de alta calidad para determinar la duración y la frecuencia de los tratamientos (2).

La escisión quirúrgica del espolón debe considerarse en pacientes que tienen síntomas persistentes a pesar de una prueba adecuada de tratamiento conservador. El paciente se coloca en decúbito prono en la mesa de operaciones y se realiza una incisión del tendón calcáneo o de Aquiles en la línea media. El tendón se expone y se libera del calcáneo en forma temporaria. El espolón se reseca con una sierra quirúrgica, y el tendón se desbrida de nódulos así como de entesofitos calcificados. El tendón de Aquiles se vuelve a unir al calcáneo utilizando anclajes de tejido blando en el hueso. Se le coloca al paciente una férula en posición neutra durante aproximadamente 6 semanas, y luego se inicia una rutina dedicada de fisioterapia.