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Dermatitis numular

(Dermatitis discoide)

Por

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Última modificación del contenido ago 2019
Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
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La dermatitis numular es la inflamación de la piel caracterizada por lesiones con forma de moneda o eccematosas discoides. El diagnóstico es clínico. El tratamiento puede incluir corticoides tópicos y terapia con luz ultravioleta.

La dermatitis numular es mas frecuente en pacientes de mediana edad y mayores y suele asociarse con piel seca, sobre todo en los meses de invierno. Las reacciones dermatofítides (de identidad o id) pueden manifestarse como dermatitis numulares. La causa de la dermatitis numular se desconoce, pero en ocasiones se identifica un alérgeno de contacto como causa (1).

Referencia general

Signos y síntomas

Las lesiones discoides suelen aparecer como parches de vesículas y pápulas que confluyen, rezuman una sustancia serosa y forman costras. Más tarde se vuelven secos, escamosos, liquenificados y algunas veces anulares (aclaramiento central). Las lesiones a menudo son intensamente pruriginosas. Puede haber de 1 a 50 lesiones y tienden a medir de 2 a 10 cm de diámetro. Suelen ser más prominentes en las caras extensoras de las extremidades y en los glúteos, aunque también aparecen en el tronco. Puede haber exacerbaciones y remisiones, y las nuevas lesiones suelen aparecer en los sitios donde se asentaban las anteriores.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

El diagnóstico de la dermatitis numular es clínico y se basa en la apariencia y la distribución características de las lesiones. Se pueden hacer estudios de bacterias y hongos para descartar infección. Se debe considerar la prueba del parche si la dermatitis numular persiste.

Tratamiento

  • Tratamiento de sostén

  • Antibióticos

  • Corticoides (casi siempre tópicos, aunque en ocasiones pueden ser intralesionales u orales)

  • Terapia con luz ultravioleta

No hay un tratamiento que sea eficaz en todos los casos. Es posible administrar antibióticos por vía oral (p. ej., dicloxacilina o cefalexina 250 mg 4 veces por día) junto con compresas humedecidas con agua de grifo, sobre todo cuando hay pus y las lesiones rezuman. Debe aplicarse una crema o un ungüento con corticosteroides de potencia media a alta 2 veces por día. Antes de acostarse, puede aplicarse un vendaje oclusivo con una crema con corticoide y cubrirlo con una película de polietileno o colocarse una cinta impregnada con flurandrenolida. Las pocas lesiones que no responden al tratmaiento sí pueden hacerlo a las inyecciones intralesionales de corticoides.

En los casos con lesiones más diseminadas, resistentes y recurrentes, puede ser útil la radiación ultravioleta B sola o psoralenos más radiación ultravioleta A (PUVA—ver Psoriasis : Fototerapia). En ocasiones, se requieren corticoides por vía oral, aunque debe evitarse su uso prolongado; una dosis razonable para comenzar es prednisona 40 mg día por medio. Las alternativas a los corticosteroides para la enfermedad que no responde al tratamiento incluyen ciclosporina y metotrexato.

Conceptos clave

  • La etiología de la dermatitis numular se desconoce, pero el trastorno es más común en pacientes de mediana edad y mayores.

  • Se forman lesiones discoideas pruriginosas en parches de vesículas y pápulas que confluyen y luego se secan y se liquenifican.

  • El diagnóstico es clínico.

  • El tratamiento incluye cuidados y apoyo (que incluye, p. ej., crema de corticosteroides) para la picazón, antibióticos para la infección, y terapia de luz ultravioleta para lesiones generalizadas, resistentes y recurrentes.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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