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Dermatitis seborreica

Por

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Última modificación del contenido ago 2019
Información: para pacientes
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La dermatitis seborreica (DS) es la inflamación de regiones de la piel que tienen una alta densidad de glándulas sebáceas (p. ej., la cara, el cuero cabelludo y la parte superior del tronco). Se desconoce la causa, pero se sabe que especies de Malassezia, una levadura normal de la piel, juega algún papel. La DS ocurre con mayor frecuencia en pacientes con HIV y en aquellos con determinados trastornos neurológicos. La DS causa prurito, caspa, y descamación grasosa, amarilleta en la línea de implantación del cabello y en el rostro. El diagnóstico se realiza con el examen físico. El tratamiento se realiza con alquitrán o champús médicos y corticoides y antifúngicos tópicos.

(Véase también Definición de dermatitis).

A pesar del nombre, la composición y el flujo de sebo suelen ser normales. No es clara la patogenia de la dermatitis seborreica, aunque ha sido relacionada con el número de levaduras de Malassezia presentes en la piel. La dermatitis seborreica ocurre con mayor frecuencia en los bebés, por lo general dentro de los primeros 3 meses de vida, y en los adultos de 30 a 70 años. La incidencia y la gravedad de la enfermedad parecen estar influenciadas por factores genéticos, emocionales o de estrés físico y climáticos (suele empeorar en los meses fríos). La DS puede preceder o estar asociada con psoriasis (llamada seborriasis). La DS puede ser más común y más grave en los pacientes con trastornos neurológicos (en especial, con enfermedad de Parkinson) o HIV/sida. Raras veces, la dermatitis se generaliza.

Signos y síntomas

Los síntomas de la dermatitis seborreica se desarrollan gradualmente y la dermatitis suele manifestarse solo con escamas secas (caspa) o con una descamación seca u oleosa del cuero cabelludo (caspa) con prurito de grado variable. En la enfermedad grave, aparecen pápulas descamadas de color amarillo roijzas en la línea de implantación del cabello, detrás de las orejas, en el conducto auditivo externo, las cejas, las axilas, el puente nasal, los pliegues nasolabiales y sobre el esternón. Puede desarrollarse una blefaritis marginal con costras secas amarillentas e irritación conjuntival. La DS no ocasiona pérdida de cabello.

Los recién nacidos pueden desarrollar DS con una lesión costrosa, gruesa, amarillenta, en el cuero cabelludo (costra láctea), descamación amarillenta con fisuras detrás de las orejas, pápulas rojas en la cara y dermatitis del pañal. Los niños mayores y adultos pueden presentar placas descamadas en el cuero cabelludo, que pueden medir hasta 1 o 2 cm de diámetro.

Manifestaciones de la dermatitis seborreica

Diagnóstico

  • Evaluación clínica

El diagnóstico de la dermatitis seborreica se realiza con el examen físico.

En ocasiones, la dermatitis seborreica puede ser difícil de distinguir de otros trastornos, incluidos psoriasis, dermatitis atópica o dermatitis de contacto, tiña y rosácea.

Tratamiento

  • Terapia tópica con antifmicóticos, corticosteroides e inhibidores de la calcineurina

Adultos y niños mayores

En los adultos con compromiso del cuero cabelludo, debe usarse piritiona de cinc, sulfuro de selenio, ácido salicílico y sulfúrico, ketoconazol (al 2 y al 1%) o un champú con alquitrán (de venta libre) a diario o día por medio hasta controlar la caspa y luego, 2 veces por semana. Puede frotarse una loción con corticoides (p. ej., una solución con acetónido de fluocinolona al 0,01% o con acetónido de triamcinolona al 0,025%) en el cuero cabelludo u otras zonas pilosas hasta controlar el rubor y la descamación.

En el caso de las dermatitis seborreica que comprometen las áreas retroauricualres, pliegues nasolabiales, bordes de los párpados y puente nasal, se frota una crema con hidrocortisona al 1 a 2,5% 2 a 3 veces por día y luego, 1 vez al día una vez controlada la dermatitis seborreica; la crema con hidrocortisona es el corticoide más seguro para usar en el cara, dado que los corticoides fluorinados pueden tener efectos adversos (p. ej., telangiectasia, atrofia y dermatitis perioral). En algunos pacientes, es posible aplicar crema con ketoconazol al 2% u otros imidazoles tópicos por 1 a 2 semanas para lograr una remisión que suele durar meses. Se puede utilizar un imidazol o hidrocortisona como terapia de primera línea; si es necesario, se pueden utilizar simultáneamente. Los inhibidores de la calcineurina (pimecrolimús y tacrolimús) también son efectivos, particularmente cuando es necesario el uso a largo plazo. Para la seborrea del borde de los párpados, se aplica con un hisopo una solución de una parte de champú para bebés y 9 partes de agua.

Lactantes y niños

En los lactantes se usa un champú para todos los días, y crema de hidrocortisona al 1 a 2,5% o aceite de fluocinolona al 0,01% una o 2 veces al día para el eritema y la descamación en el cuero cabelludo o la cara. Los antimicóticos tópicos como el ketoconazol al 2% en crema o el econazol al 1% en crema también pueden ser útiles en casos graves. En las lesiones gruesas del cuero cabelludo de un niño pequeño, se aplica antes de acostarse aceite mineral, aceite de oliva o un corticoide en gel o en aceite en las áreas afectadas y se frota con un cepillo de dientes. Se lava el cuero cabelludo con champú todos los días hasta que se desprenda la escama gruesa.

Conceptos clave

  • En los adultos, la dermatitis seborreica produce caspa y a veces descamación alrededor de las cejas, la nariz y el oído externo, detrás de las orejas, en la axila, y en el esternón.

  • La dermatitis seborreica puede causar una lesión costrosa gruesa, de color amarillo, en el cuero cabelludo en los recién nacidos o gruesas placas escamosas en los niños mayores y adultos.

  • El tratamiento puede incluir alquitrán o champús médicos y corticoides tópicos.

Información: para pacientes
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