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Erupciones y reacciones medicamentosas

Por

Julia Benedetti

, MD, Harvard Medical School

Última modificación del contenido jul 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

Los fármacos pueden causar múltiples erupciones y reacciones cutáneas. Los más graves se analizan en otras secciones duel MANUAL incluyen síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de hipersensibilidad, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa, angioedema y anafilaxia y vasculitis inducida por fármacos.

Los fármacos también pueden causar caída del cabello, liquen plano, eritema nudoso, cambios pigmentarios, lupus eritematoso sistémico, reacciones de fotosensibildad, pénfigo y penfigoide. Otras reacciones farmacológicas se clasifican según el tipo de lesión (ver Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes).

Signos y síntomas

Los signos y síntomas varían según la causa y la reacción específica (ver Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes).

Tabla
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Tipos de reacciones medicamentosas y fármacos causantes

Tipo de reacción

Descripción y comentarios

Agentes causantes típicos

Erupciones acneiformes

Similar al acné aunque sin comedones; suele comenzar bruscamente

Corticosteroides, inhibidores del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) e inhibidores de la proteína cinasa activada por mitógeno (MEK), yoduros, bromuros, hidantoínas, esteroides androgénicos, litio, isoniacida, fenitoína, fenobarbital, vitaminas B2, B6 y B12

Pustulosis exantematosa generalizada aguda

Erupción pustulosa de rápida aparición y diseminación

Con mayor frecuencia, antibióticos, como macrólidos y penicilinas

Erupciones ampollares

Aparecen vesículas y ampollas diseminadas

Pénfigo: penicilina, penicilamina y otros compuestos de tiol

Penfigoide ampollar: Penicilamina y furosemida (más común)

Necrosis cutánea

Aparece como lesiones bien delimitadas, dolorosas, eritematosas o hemorrágicas que progresan a ampollas hemorrágicas y necrosis de todo el espesor de la piel con formación de escaras

Warfarina, heparina, barbitúricos, adrenalina, noradrenalina, vasopresina, levamisol (contaminante en preparaciones callejeras de cocaína)

Lupus inducido por fármacos

Aparece como un síndrome semejante al lúpico, si bien con frecuencia sin exantema

Procainamida, minociclina, hidralazina, fármacos contra el factor de necrosis tumoral (TNF), penicilamina, isoniazida, quinidina, interferón, metildopa, clorpromazina, practolol

Reacción medicamentosa con eosinofilia y síntomas sistémicos o síndrome de hipersensibilidad a fármacos

Se manifiesta como fiebre, edema facial, y erupción 2-6 semanas después de la primera dosis de un fármaco

Los pacientes pueden tener eosinófilos elevadas, linfocitos atípicos, hepatitis, neumonitis, adenopatía, y miocarditis

La tiroiditis puede ser una secuela

Anticonvulsivos, alopurinol, sulfonamidas, minociclina, vancomicina

Dermatitis flagelada

Erupciones lineales eritematosas

Bleomicina

Se caracteriza por nódulos rojizos dolorosos, predominantes en la región pretibial, aunque en ocasiones puede comprometer los brazos u otras áreas

Sulfonamidas, anticonceptivos orales, penicilina, bromuros, yoduros

Se caracteriza por rubor y descamación de toda la superficie cutánea

Puede ser fatal

Penicilina, sulfonamidas, beta-lactámicos, hidantoínas, alopurinol, barbitúricos, carbamazepina, fenobarbital

Erupciones fijas medicamentosas

Aparecen como lesiones cutáneas de las mucosas o la piel (en especial de los genitales), suelen ser aisladas, bien delimitadas, redondeadas u ovaladas, de color rojo oscuro o morado, que aparecen en el mismo lugar siempre que se administra el fármaco

Antibióticos, AINE, paracetamol, barbitúricos, antipalúdicos, fármacos anticonvulsivos

Erupciones liquenoides o similares al liquen plano

Aparecen como pápulas angulares que se unen formando placas descamativas

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, beta-bloqueantes, metildopa, quinidina, tiazidas, penicilamina, quinacrina

Erupciones morbiliformes o maculopapulares (exantemas)

Reacción de hipersensibilidad a fármacos más común

Levemente pruriginosas, suelen aparecer 3 a 7 días después de comenzar la administración del fármaco

Casi cualquier fármaco (en especial, barbitúricos, analgésicos, sulfonamidas, ampicilina y otros antibióticos)

Erupciones mucocutáneas

Varían desde la presencia de escasas vesículas bucales o lesiones cutáneas de tipo uticaria hasta úlceras bucales dolorosas con lesiones ampollosas cutáneas diseminadas (véase Eritema multiforme y Síndrome de Stevens-Johnson y Necrólisis epidérmica tóxica)

Penicilina, barbitúricos, sulfamidas (incluyendo los derivados utilizados en hipertensión y diabetes)

Púrpura palpable

Pápulas purpúricas que no palidecen a la vitropresión, más comúnmente en los miembros inferiores

Antibióticos (p. ej., sulfonamidas y beta-lactámicos, hidralazina, propiltiouracilo, fenitoína, alopurinol)

Reacciones fototóxicas: ocurren después del daño directo del tejido por la exposición a la luz solar y al fármaco poco después de la exposición y pueden asemejarse a una quemadura, incluso con ampollas; erupciones limitadas a la piel expuesta al sol

Reacciones fotoalérgicas: mediadas por células, pueden ocurrir más tarde, a menudo con cambios en la piel similares a los del eccema, y pueden extenderse a la piel no expuesta

Fármacos que pueden causar reacciones fototóxicas o fotoalérgicas: AINE, clorpromazina, fenotiazinas y sulfonamidas

Fármacos que tienden a causar solo reacciones fototóxicas: antibióticos (p. ej., tetraciclinas, fluoroquinolonas)

Reacción farmacológica del tipo enfermedad del suero

Una reacción por inmunocomplejos de tipo III

La urticaria aguda y el angioedema son más frecuentes que las erupciones morbiliformes o escarlatiniformes

Pueden observarse poliartritis, mialgias, polisinovitis, fiebre y neuritis

Penicilina, insulina, proteínas extrañas

Se caracteriza por áreas focales con lesiones de color rojo oscuro, dolor en la piel y desprendimiento epidérmico de < 10% de la superficie corporal en el SJS y > 30% de la superficie corporal en la NET *

La piel y la mucosa están comprometidas; los labios pueden desarrollar costras hemorrágicas y ulceraciones

Las formas graves se asemejan al síndrome de la piel escaldada estafilocócica, un trastorno mediado por toxinas estafilocócicas que ocurre en lactantes, niños pequeños y pacientes inmunosuprimidos

Puede ser fatal

Anticonvulsivos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, penicilina, sulfamidas, fármacos antirretrovirales

Frecuente

Generalmente, aunque no siempre, mediada por IgE

Fácilmente reconocible por las ronchas o habones edematosos de bordes bien definidos

Puede acompañarse de angioedema u otras manifestaciones de anafilaxia

En ocasiones, es el primer signo de enfermedad del suero, con fiebre, dolor aritcular y otros síntomas sistémicos que se desarrollan en pocos días

Los AINE pueden empeorar la urticaria, y la urticaria puede ser un signo de muchas otras reacciones a fármacos

*Cuando se produce un desprendimiento epidérmico del 10 al 30% de la SCT, se utiliza el término superposición SST/NET.

Diagnóstico

  • Evaluación clínica y antecedentes de exposición a fármacos

  • En ocasiones, biopsia de piel

Es necesario recabar todos los datos posibles para el diagnóstico, incluido el uso reciente de fármacos de venta libre. La reacción puede no ocurrir hasta varios días o incluso semanas después de la primera exposición al fármaco, por lo que es importante considerar todos los fármacos nuevos y no sólo los que se administraron recientemente.

No hay pruebas de laboratorio fiables que ayuden al diagnóstico, si bien la biopsia cutánea suele aportar datos importantes.

La sensibilidad puede establecerse de manera definitiva simplemente mediante la reexposición al fármaco, que puede ser peligroso y no ético en pacientes que sufireron reacciones graves. En ocasiones, la prueba del parche puede ser útil en pacientes con erupciones farmacológicas fijas.

Tratamiento

  • Suspensión de la administración del fármaco

  • En ocasiones, antihistamínicos y corticoides

La mayoría de las reacciones farmacológicas resuelven cuando cesa la administración del fármaco causante y no requieren de otro tratamiento. Siempre que sea posible, deben reemplazarse los fármacos sospechados como causantes por otros compuestos químicos no relacionados. Si no existe un fármaco sustituto y la reacción es leve, puede ser necesario continuar con el tratamiento con observación estrecha a pesar de la reacción.

El prurito y la urticaria pueden controlarse con antihistamínicos y corticosteroides tópicos. Para las reacciones mediadas por IgE (p. ej., urticaria), se puede considerar la desensibilización cuando es imprescindible la administración de un fármaco.

Si ocurre anafilaxia, el tratamiento incluye adrenalina acuosa (1:1.000) 0,2 mL por vía subcutánea o IM, antihistamínicos por vía parenteral e hidrocortisona soluble de acción más lenta pero más persistente, 100 mg IV, que puede acompañarse después por un corticosteroide por vía oral durante un período corto.

Conceptos clave

  • Puesto que los fármacos pueden causar una amplia variedad de reacciones, se deben considerar como posibles causas de casi cualquier reacción inexplicable en la piel.

  • El diagnóstico se basa principalmente en criterios clínicos, incluyendo una historia detallada de la prescripción y medicamentos de venta libre.

  • Se debe suspender la administración del fármaco sospechoso y tratar los síntomas, según sea necesario.

Información: para pacientes
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