El impétigo es una infección superficial de la piel con costras o ampollas causadas por estreptococos, estafilococos, o ambos. El ectima es una forma ulcerativa del impétigo. El diagnóstico es clínico. El tratamiento se realiza con antibióticos tópicos y a veces por vía oral.
(Véase también Generalidades sobre las infecciones bacterianas de la piel).
El impétigo es una infección bacteriana superficial común de la epidermis, generalmente causada por Staphylococcus aureus y/o Streptococcus pyogenes. Es muy contagioso. No se identifica ninguna lesión predisponente en la mayoría de los pacientes, aunque el impétigo puede aparecer luego de cualquier tipo de herida en la piel.
El impétigo puede ser no ampolloso (70% de los casos) o ampolloso (30% de los casos) (1). El S. aureus es la causa predominante del impétigo no ampolloso y la causa de todos los casos de impétigo ampolloso. Las ampollas son causadas por toxinas exfoliativas producidas por los estafilococos. Se ha aislado S. aureus meticilino resistente (SARM) en muchos casos recientes de impétigo.
El ectima es una forma ulcerosa y profunda de impétigo que penetra a través de la epidermis hasta la dermis (véase la figura ). Se desarrolla comúnmente en los miembros inferiores y se asocia con cicatrices.
Los factores de riesgo generales para el impétigo y el ectima son un ambiente húmedo, la mala higiene y/o el estado de portador nasofaríngeo crónico de estafilococos o estreptococos. El compromiso inmunitario y la alteración de la barrera cutánea, como en los pacientes con dermatitis atópica subyacente o xerosis extensa, pueden contribuir al desarrollo de impétigo.
Referencia general
1. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2014;90(4):229-235.
Signos y síntomas de la Impétigo y ectima
El impétigo no ampollar suele manifestarse con vesículas o pústulas dispuestas en racimos que se rompen y desarrollan una costra melicérica (exudado desde la base de la lesión) sobre las lesiones. Las lesiones más pequeñas pueden coalescer en placas costrosas más grandes.
El impétigo ampollar es similar, pero las vesículas suelen agrandarse rápidamente formando ampollas. Las ampollas se rompen y sus bases extensas quedan expuestas para luego cubrirse con una costra melicérica delgada.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta imagen muestra placas perinasales costrosas de impétigo en la cara de un niño.
Esta imagen muestra placas perinasales costrosas de impétigo en la cara de un niño.
Image courtesy of Wingfield Rehmus, MD, MPH.
El impétigo no ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta como grupos de vesículas o pústulas que se rompen y forman una costra melicérica.
El impétigo no ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta como grupos de vesículas o pústulas que
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta fotografia muestra un impétigo ampolloso en el abdomen de un lactante. La infección comienza como una placa roja que se convierte en pequeñas pústulas que se unen, pudiéndose formar ampollas amarillas.
Esta fotografia muestra un impétigo ampolloso en el abdomen de un lactante. La infección comienza como una placa roja q
SCIENCE PHOTO LIBRARY
El impétigo ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta con grupos de vesículas o pústulas que se agrandan rápidamente y forman ampollas. Las ampollas se rompen y sus bases extensas quedan expuestas para luego cubrirse con una costra melicérica delgada.
El impétigo ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta con grupos de vesículas o pústulas que se a
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
Esta fotografia muestra racimos de vesículas y pústulas con una corteza de color miel en desarrollo en la nariz.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta imagen muestra placas perinasales costrosas de impétigo en la cara de un niño.
Esta imagen muestra placas perinasales costrosas de impétigo en la cara de un niño.
Image courtesy of Wingfield Rehmus, MD, MPH.
El impétigo no ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta como grupos de vesículas o pústulas que se rompen y forman una costra melicérica.
El impétigo no ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta como grupos de vesículas o pústulas que
Image provided by Thomas Habif, MD.
Esta fotografia muestra un impétigo ampolloso en el abdomen de un lactante. La infección comienza como una placa roja que se convierte en pequeñas pústulas que se unen, pudiéndose formar ampollas amarillas.
Esta fotografia muestra un impétigo ampolloso en el abdomen de un lactante. La infección comienza como una placa roja q
SCIENCE PHOTO LIBRARY
El impétigo ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta con grupos de vesículas o pústulas que se agrandan rápidamente y forman ampollas. Las ampollas se rompen y sus bases extensas quedan expuestas para luego cubrirse con una costra melicérica delgada.
El impétigo ampollar es una infección cutánea superficial que se manifiesta con grupos de vesículas o pústulas que se a
Image provided by Thomas Habif, MD.
El ectima es una forma de impétigo que se caracteriza por la presencia de úlceras pequeñas, purulentas, superficiales, como en sacabocados, con costras gruesas de color amarronado-negruzco y un halo eritematoso.
Esta fotografía muestra úlceras pequeñas, purulentas, superficiales, en sacabocados con costras gruesas de color marrón-negro, y eritema circundante.
El impétigo y el ectima pueden causar dolor o malestar leves. El prurito es frecuente; el rascado puede ayudar a diseminar la infección, con la inoculación del microorganismo en la piel adyacente y no adyacente.
Diagnóstico de impétigo y ectima
Evaluación clínica
Tinción de Gram, cultivo y prueba de sensibilidad antibiótica del material purulento
El diagnóstico de impétigo y ectima suele basarse en su aspecto característico.
Se recomienda la tinción de Gram y el cultivo del exudado de la lesión para identificar S. aureus (incluido el SARM) o especies de estreptococos betahemolíticos en el impétigo y el ectima (1). Sin embargo, iniciar el tratamiento empírico es razonable en casos típicos.
Referencia del diagnóstico
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Tratamiento del impétigo y el ectima
Aplicación tópica de mupirocina, retapamulina, ácido fusídico u ozenoxacina
A veces antibióticos orales (p. ej., ectima; impétigo extenso o recurrente; inmunodepresión)
El impétigo ampolloso y no ampolloso se puede tratar con antibióticos tópicos u orales (1). Sin embargo, se prefieren los antibióticos orales para pacientes con numerosas lesiones y para pacientes inmunodeprimidos con riesgo de complicaciones, cuando la terapia tópica no es práctica (p. ej., enfermedad extensa) y durante brotes que afectan a varias personas para ayudar a reducir la transmisión. El ectima requiere tratamiento con antibióticos orales. Las áreas afectadas deben lavarse con suavidad con agua y jabón varias veces al día para eliminar las costras.
El tratamiento del impétigo localizado consiste en un antibiótico tópico antiestafilocócico durante 5 a 7 días. La mupirocina es la más utilizada en los Estados Unidos. Las alternativas incluyen ozenoxacina, retapamulina y ácido fusídico; los dos últimos no están disponibles en los Estados Unidos. El tratamiento tópico (p. ej., mupirocina, ácido fusídico) es tan eficaz o más que el tratamiento oral para el impétigo localizado (2).
Los antibióticos orales incluyen dicloxacilina o cefalexina durante 7 días. En pacientes alérgicos a la penicilina, puede usarse clindamicina en dosis de 300 mg 4 veces al día o eritromicina en dosis de 250 mg 4 veces al día, pero la resistencia a ambos antibióticos es un problema creciente.
No se recomienda el tratamiento empírico inicial contra SARM a menos que exista evidencia clínica convincente (p. ej., contacto con una persona con un caso documentado, exposición a un brote documentado, enfermedad grave y/o extensa). El tratamiento del SARM debe basarse en los resultados de los cultivos y los antibiogramas; la clindamicina, el sulfametoxazol/trimetoprima y la doxiciclina son opciones razonables de antibióticos empíricos por vía oral.
Otros tratamientos incluyen la recuperación de la barrera cutánea normal en pacientes con dermatitis atópica subyacente o xerosis extensa mediante la utilización de emolientes tópicos y glucocorticoides si están justificados. La descolonización en los portadores nasales crónicos de estafilococos puede lograrse eficazmente mediante la administración de antibióticos tópicos (mupirocina), lo que causa una reducción significativa en la tasa de infección por S. aureus (3); sin embargo, es menos claro si dicha descolonización reduce específicamente las tasas de impétigo recurrente.
Referencias del tratamiento
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
2. Koning S, van der Sande R, Verhagen AP, et al. Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1(1):CD003261. Published 2012 Jan 18. doi:10.1002/14651858.CD003261.pub3
3. van Rijen M, Bonten M, Wenzel R, Kluytmans J. Mupirocin ointment for preventing Staphylococcus aureus infections in nasal carriers. Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(4):CD006216. Published 2008 Oct 8. doi:10.1002/14651858.CD006216.pub2
Pronóstico del impétigo y el ectima
La recuperación suele ser rápida si el tratamiento se comienza a tiempo. Los retrasos en el tratamiento pueden causar celulitis, linfangitis, forunculosis e hiperpigmentación o hipopigmentación con o sin cicatrices.
Los niños de 2 a 4 años de edad tienen riesgo de sufrir glomerulonefritis posinfecciosa aguda si están implicadas cepas nefritógenas de estreptococos del grupo A (tipos 49, 42, 2, 55, 57 y 60); la glomerulonefritis posinfecciosa parece ser más común entre las personas en regiones con recursos limitados y en el sur de los Estados Unidos en comparación con otras regiones (1, 2). Es poco probable que el tratamiento con antibióticos pueda prevenir la glomerulonefritis posinfecciosa.
Referencias del pronóstico
1. Rodriguez-Iturbe B, Haas M. Post-Streptococcus pyogenes Glomerulonephritis. In: Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, eds. Streptococcus pyogenes: Basic Biology to Clinical Manifestations. 2nd ed. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; September 9, 2022.
2. Satoskar AA, Parikh SV, Nadasdy T. Epidemiology, pathogenesis, treatment and outcomes of infection-associated glomerulonephritis. Nat Rev Nephrol. 2020;16(1):32-50. doi:10.1038/s41581-019-0178-8
Conceptos clave
Staphylococcus aureus es el causante de la mayoría de los impétigos no ampolloso y de todos los impétigos ampollosos.
Las lesiones con costras melicéricas son características del impétigo ampolloso y no ampolloso.
Por lo general, se recomienda el cultivo de las lesiones (para identificar S. aureus resistente a la meticilina [SARM]) y de las fosas nasales (para identificar un reservorio nasal potencial).
La mayoría de los casos se tratan con antibióticos tópicos; la terapia antibiótica sistémica es necesaria para el impétigo grave, persistente o recurrente, los brotes, los pacientes inmunodeprimidos y el ectima.
