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Cómo hacer una anoscopia

Por

Zubair Malik

, MD, Temple University Hospital

Última modificación del contenido abr 2020
Información: para pacientes
Recursos de temas

La anoscopia consiste en la inserción de un anoscopio en el ano y el examen del canal anal.

(Véase también Anoscopia y sigmoidoscopia.)

Indicaciones

  • Para evaluar los síntomas anorrectales, como dolor anal, secreción, protuminencias o prurito

  • Para evaluar el sangrado rojo brillante

  • Para evaluar cualquier sospecha de trastorno den el canal anal

Contraindicaciones

Contraindicaciones absolutas

  • Shock

  • Infarto de miocardio agudo

  • Peritonitis

  • Perforación intestinal aguda

  • Colitis fulminante

  • Ausencia de ano debido a cirugía o una enfermedad congénita

Contraindicaciones relativas

  • Arritmias cardíacas o isquemia miocárdica reciente (si el procedimiento no se puede posponer, los pacientes necesitarán monitorización cardíaca)

  • Cirugía anal reciente

  • Estenosis anales

  • Escasa cooperación del paciente

  • Dolor anal intenso (el procedimiento debe realizarse bajo anestesia)

  • Sospecha de absceso perirrectal (según los síntomas)

Complicaciones

Las complicaciones son raras, pero pueden ocurrir las siguientes:

  • Abrasión o desgarro perianal leve

  • Sangrado menor

Equipo

  • Guantes

  • Anoscopio de 7 cm para adultos (típicamente, 19 mm de diámetro) (ranurado o no ranurado); tamaños más pequeños (8 a 14 mm de diámetro) para niños o aquellos con dolor o estenosis anal

  • Fuente de luz (a veces incorporada en anoscopios desechables)

  • Jalea lubricante (y jalea anestésica tópica si el paciente tiene dolor anal intenso)

  • Bastoncillos de algodón

  • Prueba de sangre oculta en materia fecal (si es necesario)

  • Tubo de cultivo e hisopado (si es necesario)

  • Pinza de biopsia (si es necesario)

El anoscopio no ranurado se utiliza para la visualización de 360°, mientras que el anoscopio ranurado sirve para la visualización de una sola porción a la vez. El anoscopio ranurado no debe rotarse; es más útil para la visualización y el tratamiento de las hemorroides.

Consideraciones adicionales

  • No se requiere preparación intestinal para la anoscopia.

  • La American Heart Association ya no recomiendan la profilaxis de la endocarditis para pacientes que se someten a una endoscopia gastrointestinal de rutina.

Posicionamiento

  • Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el tórax.

  • Otras posiciones son aceptables si es necesario.

Anatomía relevante

  • El canal anal mide entre 3 y 5 cm de longitud y conecta el recto distal con el exterior.

  • La parte inferior del canal anal, debajo de la línea dentada, está tapizada por epitelio pavimentoso estratificado. Este epitelio tiene una inervación densa proporcionada por las fibras nerviosas somáticas y es bastante sensible.

Descripción paso a paso del procedimiento

  • Se deben separar las nalgas e inspeccionar visualmente el área externa.

  • Luego se inserta un dedo enguantado y lubricado para hacer un examen rectal digital de rutina (se usa jalea anestésica tópica si el paciente tiene dolor anal intenso y no tiene alergia).

  • Si se utiliza una gelatina anestésica tópica, se aguardan 1 a 2 minutos para dar tiempo a que la anestesia surta efecto.

  • Si no hay sangre macroscópica, se debe examinar la materia fecal obtenida para detectar sangre oculta en materia fecal, si está indicado, y cambiar el guante en esta mano.

  • Se debe lubricar el anoscopio y el tapón guía central.

  • Se inserta el anoscopio con lentitud, con el tapón guía central en su lugar.

  • Después de insertar completamente el anoscopio, se debe retirar el tapón central de la guía (mantener el tapón disponible porque puede volver a ser necesario).

  • Si se utiliza un anoscopio no ranurado, se debe girar lentamente a medida que se retira y se inspeccione toda la mucosa en busca de tumores, lesiones, hemorroides o fisuras. Todo resto de material fecal o sangre puede extraerse con un hisopo para facilitar la visualización.

  • Se debe cultivar cualquier secreción anormal.

  • Si está indicado, se debe biopsiar todo tumor sospechoso, pero solo si está por encima de la línea dentada.

  • Si está indicado, la terapia para las hemorroides puede realizarse en el consultorio.

Cuidados posteriores

  • Aunque no se necesita ningún cuidado posterior en particular, se les debe indicar a los pacientes que se comuniquen con su médico de inmediato si hay sangrado significativo o dolor después del procedimiento.

Advertencias y errores comunes

  • No se debe biopsiar una hemorroide o cualquier tejido vascularizado.

  • No se debe rotar un anoscopio ranurado porque puede pellizcar el tejido.

  • No se debe reinsertar el tapón guía mientras el anoscopio se encuentra dentro del paciente, ya que puede pellizcar o desgarrar el tejido. El anoscopio se retira por completo, se vuelve a insertar el tapón guía y luego se vuelve a introducir el anoscopio.

Recomendaciones y sugerencias

  • La inspección del área perianal externa puede ser adecuada para diagnosticar causas de dolor anal intenso, como una fisura, una hemorroide externa trombosada o algunos abscesos; en estos casos, el tacto rectal y la anoscopia pueden no estar indicados.

  • Si se sospecha prolapso, una maniobra de Valsalva puede revelar hemorroides o mucosa prolapsada.

  • Pedirle al paciente que se desnude mientras se introduce un dedo para efectuar un tacto rectal o el anoscopio puede facilitar la inserción.

  • Se debe presionar el tapón guía con un dedo (generalmente el pulgar) para evitar que caiga durante la inserción hasta que esté listo para retirarlo.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.

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