(Véase también Generalidades sobre la función biliar).
Los pacientes sin cálculos biliares pueden experimentar cólicos, en particular las mujeres jóvenes. El dolor biliar alitiásico es responsable de hasta el 15% de las colecistectomías por vía laparoscópica. Las causas más frecuentes de dolor biliar de este tipo son las siguientes:
-
Cálculos microscópicos no detectados en la ecografía abdominal convencional
-
Vaciado vesicular anormal (discinesia vesicular)
-
Hipersensibilidad de las vías biliares
-
Disfunción del esfínter de Oddi (incluyendo estenosis y discinesia biliar [1])
-
Hipersensibilidad del duodeno adyacente
-
Cálculos biliares que se expulsaron en forma espontánea
Diagnóstico
Aún no pudo identificarse el mejor abordaje para el diagnóstico.
El dolor biliar alitiásico se sospecha en pacientes con cólicos biliares cuando losestudios de diagnóstico por imágenes no pueden detectar cálculos. Estos estudios deben incluir ecografía y, si es posible, ecografía por vía endoscópica (para los cálculos pequeños < 1 cm).
Las pruebas de laboratorio anormales podrían revelar evidencias de trastornos en las vías biliares (p. ej., aumento de las concentraciones de fosfatasa alcalina, bilirrubina, alanina aminotransferasa o aspartato aminotransferasa) o de alteraciones pancreáticas (p. ej., elevación de la concentración de lipasa) durante un episodio agudo de dolor. La colegammagrafía con infusión de colecistocinina mide el vaciado de la vesícula biliar (eyección fraccional). No deben utilizarse fármacos que puedan interferir sobre los resultados de estos estudios, como bloqueantes de los canales de calcio, opioides y anticolinérgicos. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPER) con manometría biliar detecta la disfunción del esfínter de Oddi.
Tratamiento
La colecistectomía por vía laparoscópica mejora la evolución de los pacientes con cálculos microscópicos y, en ciertos casos, de los que presentan alteraciones de la motilidad vesicular. Fuera de esto, la función de la colecistectomía por vía laparoscópica o de la esfinterotomía por vía endoscópica sigue siendo incierta. No se detectaron resultados beneficiosos con terapias farmacológicas.
Referencia general
-
Cotton PB, Elta GH, Carter CR, et al: Gallbladder and sphincter of Oddi disorders. Gastroenterology 150(6):1420-1249.e2, 2016.
