La parálisis del cuarto par (troclear) muchas veces es idiopática. Se han identificado pocas causas. Las causas incluyen las siguientes:
Pocas veces, esta parálisis es el resultado de aneurismas, tumores (p. ej., meningioma tentorial, pinealoma) o de una esclerosis múltiple.
La parálisis del cuarto nervio craneal puede afectar uno o ambos ojos. Como el músculo oblicuo superior está parético, los ojos no aducen normalmente. Los pacientes ven imágenes dobles, una por encima y ligeramente al lado de la otra; por lo tanto, es difícil bajar escaleras, que requiere mirar hacia abajo y adentro. Sin embargo, la inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto al músculo paralizado puede compensar y eliminar las imágenes dobles.
La exploración puede detectar un deterioro sutil de la motilidad ocular, que no produce signos ni síntomas. Puede realizarse TC o RM para identificar la causa.
Los ejercicios oculomotores o los lentes con prismas pueden ayudar a restablecer la visión concordante. Si la parálisis no se resuelve, puede ser necesaria cirugía.
