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Parálisis del cuarto nervio craneal (troclear)

Por

Michael Rubin

, MDCM,

  • Attending Neurologist and Director, Neuromuscular Service and EMG Laboratory
  • New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Última modificación del contenido jun 2019
Información: para pacientes

La parálisis del cuarto par craneano afecta el músculo oblicuo superior y produce una parálisis de la mirada vertical, principalmente en la aducción.

La parálisis del cuarto par (troclear) muchas veces es idiopática. Se han identificado pocas causas. Las causas incluyen las siguientes:

  • Traumatismo de cráneo cerrado (frecuente), que puede causar parálisis unilaterales o bilaterales

  • Infarto a menudo debido a enfermedad de pequeños vasos (p. ej., en la diabetes)

Pocas veces, esta parálisis es el resultado de aneurismas, tumores (p. ej., meningioma tentorial, pinealoma) o de una esclerosis múltiple.

La parálisis del cuarto nervio craneal puede afectar uno o ambos ojos. Como el músculo oblicuo superior está parético, los ojos no aducen normalmente. Los pacientes ven imágenes dobles, una por encima y ligeramente al lado de la otra; por lo tanto, es difícil bajar escaleras, que requiere mirar hacia abajo y adentro. Sin embargo, la inclinación de la cabeza hacia el lado opuesto al músculo paralizado puede compensar y eliminar las imágenes dobles.

La exploración puede detectar un deterioro sutil de la motilidad ocular, que no produce signos ni síntomas. Puede realizarse TC o RM para identificar la causa.

Los ejercicios oculomotores o los lentes con prismas pueden ayudar a restablecer la visión concordante. Si la parálisis no se resuelve, puede ser necesaria cirugía.

Información: para pacientes
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