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Interacciones entre nutrientes y fármacos

Por

Adrienne Youdim

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Última modificación del contenido may 2019
Información: para pacientes
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La nutrición puede afectar la respuesta del organismo a los fármacos; por el contrario, los fármacos puede afectar la nutrición del organismo.

Los alimentos pueden estimular, retardar o disminuir la absorción de fármacos. Los alimentos alteran la absorción de muchos antibióticos. Pueden modificar el metabolismo de los medicamentos; p. ej., las dietas ricas en proteínas pueden acelerar el metabolismo de ciertos fármacos mediante la estimulación del citocromo P-450. La ingestión de pomelos puede inhibir el citocromo P-450 34A. Esto puede causar desaceleración del metabolismo de algunos fármacos (p. ej., amiodarona, carbamazepina, ciclosporina, algunos bloqueantes de los canales de calcio). Las dietas que alteran la flora bacteriana pueden afectar de manera considerable el metabolismo global de algunos fármacos.

Algunos alimentos afectan la respuesta del organismo a los fármacos. La tiramina, por ejemplo, es un componente del queso y un potente vasoconstrictor, y puede causar crisis hipertensivas en algunos pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa y consumen queso.

Las deficiencias nutricionales pueden afectar la absorción y el metabolismo de los fármacos. Las deficiencias graves de calorías y proteínas dsminuyen las concentraciones tisulares de enzimas y pueden alterar la respuesta a fármacos mediante la absorción o unión a proteínas y causar insuficiencia hepática. Los cambios en el aparato digestivo pueden afectar la absorción y modificar la respuesta al medicamento. La deficiencia de calcio, magnesio o cinc puede alterar el metabolismo del fármaco. La deficiencia de vitamina C disminuye la actividad de las enzimas que metabolizan los fármacos, sobre todo en los adultos mayores.

Muchos fármacos alteran el apetito, la absorción de alimentos y el metabolismo tisular (véase tabla). Algunos (p. ej., la metoclopramida) aumentan la motilidad gastrointestinal y de esta forma disminuyen la absorción de los alimentos. Otros fármacos, (p. ej., los opioides y los anticolinérgicos) disminuyen la motilidad gastrointestinal. Algunos fármacos son mejor tolerados cuando se ingieren con las comidas.

Tabla
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Efectos de algunos medicamentos sobre el apetito, la absorción de alimentos y el metabolismo

Efecto

Fármacos

Aumento del apetito

Alcohol, antihistamínicos, corticosteroides, dronabinol, insulina, acetato de megestrol, mirtazapina, muchas sustancias psicoactivas, sulfoniureas, hormona tiroidea

Disminución del apetito

Algunos antibióticos, aumentadores de volumen (metilcelulosa, goma guar), ciclofosfamida, digoxina, glucagón, indometacina, morfina, fluoxetina

Disminución de la absorción de grasas

Orlistat

Aumento de la glucemia

Octreótido, opiáceos, fenotiacinas, antipsicóticos de segunda generación, fenitoína, probenecid, diuréticos tiazídicos, corticosteroides, warfarina

Disminución de los niveles de glucemia

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), aspirina, barbitúricos, beta-bloqueantes, insulina, inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), hipoglucemiantes orales, fenacetina, fenilbutazona, sulfonamidas

Disminución de los niveles de lípidos en sangre

Aspirina y ácido p-aminosalicílico, l-asparaginasa, clortetraciclina, colchicina, dextranos, glucagón, niacina, fenindiona, estatinas, sulfinpirazona, trifluperidol

Aumento de los niveles de lípidos en sangre

Corticosteroides suprarrenales, clorpromacina, algunos antipsicóticos de segunda generación, etanol, hormona de crecimiento, anticonceptivos orales (del tipo estrógeno-progestágeno), tiouracilo, vitamina D

Disminución del metabolismo de las proteínas

Cloranfenicol, tetraciclina

Ciertos fármacos afectan el metabolismo mineral (véase tabla). Algunos antibióticos, como las tetraciclinas, disminuyen la absorción de hierro, como también algunos alimentos (p. ej., verduras, té y salvado).

Tabla
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Posibles efectos de los fármacos sobre el metabolismo mineral

Fármacos

Efectos

Diuréticos, especialmente tiazidas y corticosteroides

Puede agotar el potasio corporal*

Laxantes si se usa repetidamente

Puede agotar el potasio*

Cortisol, desoxicorticosterona, y aldosterona

Causa marcada retención de sodio y agua, al menos temporalmente

Sulfonilureas y litio

Alteración de la captación o la liberación de yodo en la glándula tiroides

Anticonceptivos orales

Las concentraciones plasmáticas más bajas de cinc aumentan los niveles de cobre

Ciertos antibióticos (p. ej., tetraciclinas)

Reducir la absorción del hierro

*La depleción de potasio aumenta la susceptibilidad a las arritmias cardíacas inducidas por digoxina.

La retención de sodio y agua es mucho menor con la administración de prednisona, prednisolona y otros análogos de corticosteroides.

Algunos fármacos afectan la absorción o el metabolismo de las vitaminas (véase tabla).

Tabla
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Posibles efectos de la absorción o el metabolismo de las vitaminas

Fármacos

Efectos

Etanol

Deteriora la utilización de tiamina

Isoniacida

Interfiere con el metabolismo de la niacina y la piridoxina

Etanol y anticonceptivos orales

Inhibir la absorción de folato

Fenitoína, fenobarbital, primidona, o fenotiazinas

En la mayoría de los pacientes, causan deficiencia* de folato (ácido fólico), tal vez debido a que afectan las enzimas hepáticas microsómicas que metabolizan los fármacos

Fármacos antiepilépticos

Puede causar deficiencia de vitamina D

Ácido aminosalicílico, yoduro de potasio de liberación lenta, colchicina, trifluoperazina, metformina, etanol y anticonceptivos orales

Interfiere con la absorción de vitaminaB12

Anticonceptivos orales con alta dosis de progestágeno.

Pueden causar depresión, tal vez a causa de una deficiencia de triptófano metabólicamente inducida

Inhibidores de la bomba de protones

Puede causar deficiencias de vitamina B12, vitamina C, hierro, calcio y magnesio

*Los complementos de ácido fólico pueden disminuir la eficacia de la fenitoína.

Fármacos mencionados en este artículo

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