Cómo drenar un hematoma auricular

• Edema doloroso localizado en el pabellón auricular dentro de los 7 días posteriores al traumatismo

Si han pasado más de 7 días desde la lesión, el paciente debe ser derivado a un otorrinolaringólogo para el tratamiento de la inflamación pericondral activa y la posible intervención quirúrgica (evacuación o desbridamiento) para prevenir el engrosamiento del cartílago.

Contraindicaciones absolutas

• Ninguna

Contraindicaciones relativas

• Celulitis u otras infecciones de tejidos blandos cerca del área del hematoma

• Laceración no reparada, en particular con el cartílago expuesto (repare el cartílago y la laceración)

• Hematoma crónico o recurrente (derive a un otorrinolaringólogo)

• Diátesis hemorrágica

• Infección

• Condritis

• Reacumulación del hematoma, que puede conducir a la formación de cicatrices y, si no se trata, eventualmente a oreja de coliflor

• Guantes estériles

• Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada)

• Lidocaína al 1%, sin adrenalina, jeringa de 3 mL, aguja de calibre 25

• Bisturí, # 15

• Pinza hemostática o herramienta similar para la disección

• Pequeña aspiración

• Jeringa

• Solución salina normal estéril

• Opcional: aceite mineral estéril

• Material de vendaje compresivo/de refuerzo: rollos de gasa dentales, algodón seco, gasa vaselinada, o gasas simples de 10 × 10 cm, vendajes de gasa circulares y cinta adhesiva

• Ungüento antibiótico

• Los hematomas pueden ser anteriores, posteriores o ambos.

• La piel de la aurícula normalmente está densamente adherida al pericondrio, y si no se mantiene presionada, el cartílago debajo puede necrosarse o deformarse con el tiempo.

• La configuración del cartílago de la oreja es relativamente simétrica en la mayoría de las personas, y esto puede ayudar a determinar dónde aplicar el vendaje en un hematoma anterior grande.

Anatomía del oído externo

Imagen

• Para un hematoma posterior: decúbito lateral sobre el lado no afectado

• Para un hematoma anterior: en decúbito supino con una leve rotación de la cabeza hacia el lado no afectado

• Mientras se usan guantes estériles, limpie el pabellón auricular y la piel adyacente con una solución antiséptica.

• Anestesie el pabellón auricular con lidocaína al 1% sin adrenalina usando un bloqueo auricular o infiltración directa alrededor del hematoma. La anestesia tópica puede administrarse con crema de lidocaína-prilocaína adicional o como método alternativo.

• Incida la piel a lo largo del borde posterior del hematoma con la hoja de un bisturí número 15. Siga la curvatura del pabellón auricular a lo largo de un pliegue cutáneo o en el borde de un cambio en la forma del cartílago para ocultar la cicatriz.

• Separe suavemente la piel y el pericondrio suprayacentes del hematoma y el cartílago subyacentes con una pinza hemostática o herramienta similar.

• Evacuar manualmente el hematoma por completo.

• Irrigar la cavidad del hematoma con solución fisiológica normal estéril.

• Secar el área con una gasa.

• Aplicar ungüento antibiótico en el borde de la incisión.

• Presione el pericondrio con delicadeza otra vez sobre el cartílago con un dedo; el vendaje compresivo los mantiene cerca.

• Coloque algodón seco en el conducto auricular externo.

• Llene todos los surcos auriculares externos con gasa vaselinada, rollos de gasa para uso dental o gasas humedecidas con solución fisiológica estéril o aceite mineral.

• Los hematomas que son tanto anteriores como posteriores requieren suturar los vendajes con puntos de monofilamento; los rollos de gasa de uso dental son particularmente adecuados para esta maniobra.

• Coloque varias capas de gasa detrás de la oreja para apoyar la parte posterior de la oreja contra el vendaje compresivo. Primero corte la gasa en forma de V o curva para permitir un mejor ajuste con la oreja.

• Cubra el oído externo con múltiples capas de gasa de 10 × 10 cm, y manténgalas en su sitio con vendajes elásticos o de gasa alrededor de la cabeza, cuyo borde inferior se fija con cinta adhesiva sobre el lóbulo de la oreja.

• Prescribir antibióticos orales (p. ej., cefalexina) que sean eficaces contra el estafilococo durante 7 días.

• El vendaje debe mantenerse seco durante 1 semana; se debe usar un gorro de ducha al bañarse.

• Reevaluar para detectar una recurrencia del hematoma 24 horas después de la eliminación del vendaje.

• Retirar el vendaje después de 1 semana.

• Los pacientes no deben manipular el oído durante 1 mes después de retirar el vendaje para optimizar la cicatrización y el resultado estético.

• El vendaje compresivo debe estar lo suficientemente ajustado para evitar la recurrencia del hematoma y/o la acumulación de líquido, pero no tan apretado como para impedir la circulación. Por lo general, si el paciente siente que el vendaje está aumentando el dolor o causando dolor cefalea, significa que el vendaje está demasiado apretado y debe aflojarse. Si el paciente no siente presión en el oído después de colocar la venda, significa que está demasiado floja.

• Asegúrese de que se administre anestesia suficiente para el posicionamiento correcto del pericondrio después de la evacuación del hematoma.

• El algodón o gasas deben colocarse en pequeños trozos para adaptarse con precisión a la forma del cartílago de la oreja. Esto presiona el pericondrio firmemente contra el cartílago, lo que le permite sanar sin reacumulación del hematoma ni deformidad.

• Se requiere una envoltura adecuada de la cabeza para evitar que incida de forma incómoda sobre la ceja del paciente y el oído contralateral. Esto puede mitigarse envolviendo cinta umbilical o una gasa desdoblada de 4 por 4 alrededor del vendaje por encima del ojo ipsilateral y la oreja opuesta para evitar que el vendaje de la cabeza presione sobre la ceja o el oído opuesto.