Cómo quitar un cuerpo extraño de la nariz

• Cuerpo extraño nasal simple (común; objetos autoinseribles, sin incluir proyectiles, empalamientos u otras situaciones complejas)

Contraindicaciones absolutas

• Incapacidad para ver el cuerpo extraño o alcanzarlo con los instrumentos disponibles

Contraindicaciones relativas

• Impacto de cuerpo extraño asociado con inflamación significativa y/o edema

• Cuerpo extraño que es pequeño, transparente y/o está ubicado muy posterior o superior

• Intentos fallidos de eliminación

Consulte a un especialista en oído, nariz y garganta (otorrinolaringólogo) (que puede tener que hacer una endoscopia nasal) si hay dudas sobre la capacidad de eliminar el objeto o si los intentos repetidos de extracción no han tenido éxito. Múltiples intentos aumentan el riesgo de lesión local y/o el movimiento del objeto en mayor profundidad en la nariz, donde es más difícil de extraer.

• Lesión de la mucosa nasal y hemorragia resultante

• Infección

• Aspiración del objeto, en particular en pacientes con deterioro cognitivo o aquellos que están sedados

• Sillón con cabezal o sillón de un otorrinolaringólogo

• Frontoluz o fuente de luz direccionable con haz estrecho ajustable

• Guantes, mascarilla y bata

• Mezcla de anestésico tópico/vasoconstrictor (p. ej., cocaína al 4%, tetracaína al 1% o lidocaína al 4% más oximetazolina al 0,5%)

• Bastoncillos de algodón o prendas para aplicar fármacos tópicos

• Espéculo nasal

• Fuente de aspiración y aspiración con punta Frazier en una variedad de tamaños con control integrado con el dedo para regular la fuerza de la aspiración

• Pinza de bayoneta o cocodrilo (alligator)

• Curetas de asa con alambre y con gancho

• Catéter con balón (catéter Fogarty de 5 a 8 French o con extractor de Katz)

Los niños pequeños suelen requerir inmovilización o sedación. La inmovilización puede lograrse con sábanas o una tabla de inmovilización comercial, pero puede ser emocionalmente traumática. A menos que el cuerpo extraño parezca bastante cercano a las narinas y sea fácil de eliminar rápidamente, suele preferirse la sedación (p. ej., con ketamina u otro fármaco apropiado).

• Las pilas tipo botón y los imanes deben retirarse de inmediato. Las baterías pueden causar quemaduras químicas (por la fuga del contenido de las baterías) o lesiones eléctricas del tejido nasal, y los imanes pueden causar necrosis por presión de las estructuras nasales, incluido el tabique. Las pilas de botón pueden inducir perforación en tan poco tiempo como 7 horas (3). Considere la consulta urgente al otorrinolaringólogo en estos casos.

• Los insectos deben ser inmovilizados usando espray anestésico antes de la extracción.

• La pared lateral de la nariz tiene 3 cornetes, que son "estantes" largos y estrechos de hueso que sobresalen hacia la cavidad nasal. Estos pueden ser frágiles y no deben confundirse con cuerpos extraños o tumores.

• El tabique nasal a menudo se desvía y, si se detecta una desviación en el examen, se debe tener especial cuidado al introducir instrumentos para prevenir lesionarlo.

• El paciente debe sentarse erguido en posición de olfateo con la cabeza extendida, preferiblemente en una silla otorrinolaringológica especializada. Debe sostenerse el occipucio del paciente para evitar movimientos bruscos hacia atrás. La nariz del paciente debe estar al nivel de los ojos del médico.

• Haga que el paciente se suene suavemente la nariz para eliminar el moco y tal vez el cuerpo extraño. Si la nariz está goteando, aspireel conducto nasal con cuidado para eliminar el moco sin empujar el cuerpo extraño más hacia atrás.

• Aplique un anestésico tópico y un vasoconstrictor para reducir la sensibilidad y el edema de la mucosa.

• Espere de 3 a 5 minutos para permitir que el anestésico y el vasoconstrictor surtan efecto. Si aún hay edema significativo, aplique un segundo tratamiento con el vasoconstrictor tópico.

• Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz o la mejilla del paciente y el mango paralelo al piso (para que las ramas se abran verticalmente).

• Abra suavemente el espéculo y examine la nariz con una lámpara frontal brillante o una fuente de luz dirigida para permitir la estabilización del espéculo nasal con una mano y la manipulación de los instrumentos o la succión durante el examen.

• Use un aspirador con punta de Frazier para eliminar cualquier mucosidad que obstruya la visión.

• Para ciertos objetos blandos o duros con un borde que pueda asirse en la parte anterior, sujete y retire el objeto con una pinza (p. ej., pinzas tipo cocodrilo o bayoneta).

• Retire los objetos más grandes o duros ubicados en la parte anterior colocando un gancho de alambre o una cureta de gancho detrás del objeto y tirando suavemente.

• Elimine los objetos lisos y redondos con un catéter de aspiración; coloque la punta de apiración contra el objeto con el control de dedos abierto. Una vez que la punta está en su lugar, cubra el control de dedos para activar la succión y luego retire suavemente el objeto.

• Retire los objetos que no son susceptibles de un abordaje anterior con un catéter con balón (p. ej., una sonda urinaria de 8 French). Se inserta el balón desinflado lubricado detrás del objeto. Se debe tener cuidado de no empujar el objeto más hacia adentro en el conducto nasal. Infle lentamente el balón con aire, aproximadamente 2 mL en niños pequeños, 3 mL en niños mayores y 5 mL en adultos. Retirelentamente el balón, tirando del objeto hacia adelante hasta encontrar resistencia, luego extraiga el objeto. Desinflar el balón y retirarlo de la nariz.

• Después de retirar los imanes o las baterías, derive a los pacientes para una evaluación otorrinolaringológica debido al riesgo de daño de los tejidos blandos nasales por el cuerpo extraño.

• Por lo general, no se indican antibióticos después de la extracción de un cuerpo extraño.

• No abra el espéculo nasal lateralmente ni lo use de una manera no avalada. (Fije el dedo de la mano que sostiene el espéculo sobre la mejilla o la nariz del paciente).

• Cuando se trata de tomar objetos redondos y lisos con pinzas a menudo estos se deslizan a mayor profundidad.

• Suspenda los intentos de extracción si no tienen éxito. Hacer intentos repetidos es una causa común de traumatismo innecesario.

• En general, la extracción mediante visualización directa e instrumentación es preferible a otras técnicas.

• Elevar la silla del paciente a la altura de los ojos produce menos tensión en la espalda del médico en comparación con agacharse.

• Examine la cavidad nasal contralateral, la cavidad bucal y los conductos auditivos en busca de cuerpos extraños adicionales.

• Vuelva a examinar la nariz después de la extracción de un cuerpo extraño para evitar la pérdida de restos o de otro cuerpo extraño.