Manual Merck

Please confirm that you are a health care professional

Cargando

Neurinoma del acústico

(Neuroma acústico, tumor del VIII nervio craneal, schwannoma vestibular)

Por

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Última modificación del contenido oct 2018
Información: para pacientes

El neurinoma del acústico, llamado también schwannoma vestibular, es un tumor derivado de las células de Schwann del VIII nervio craneal. Los síntomas incluyen hipoacusia unilateral. El diagnóstico se basa en la audiología y se confirma por RM. Cuando se considera necesario, el tratamiento es la extirpación quirúrgica, la radioterapia estereotáxica o ambas.

Los neurinomas del acústico casi siempre surgen a partir de la división vestibular del VIII nervio craneal y representan cerca del 7% de todos los tumores intracraneales. A medida que el tumor se expande, se proyecta desde el conducto auditivo interno al ángulo pontocerebeloso y comprime el VII y VIII nervios craneales. A medida que el tumor aumenta de tamaño, también puede comprimir el cerebelo, el tronco encefálico y los nervios craneales cercanos (quinto y noveno al 12).

Los neurinomas bilaterales del acústico son frecuentes en la neurofibromatosis de tipo 2.

Signos y síntomas

El síntoma distintivo del neurinoma del acústico es la hipoacusia neurosensorial unilateral lentamente progresiva. Sin embargo, la aparición de hipoacusia puede ser brusca, y el grado de deterioro puede fluctuar. Otros síntomas son acúfenos unilaterales, mareos y falta de equilibrio, cefaleas, sensación de presión o plenitud en el oído, otalgia, neuralgia del trigémino y entumecimiento o debilidad en la cara debido al compromiso del nervio facial.

Diagnóstico

  • Audiograma

  • Si la pérdida de la audición es asimétrica, RM con gadolinio

Con mayor frecuencia, un audiograma es la primera prueba que se realiza como parte de la evaluación para diagnosticar un neurinoma del acústico. En general, revela hipoacusia neurosensorial asimétrica y un mayor deterioro de la discriminación del habla de la que cabría esperar para ese grado de hipoacusia. Estos hallazgos indican la necesidad de estudios por imágenes, sobre todo RM con gadolinio. Sin embargo, algunos tumores se detectan incidentalmente cuando se realiza un estudio de diagnóstico por imágenes del encéfalo por otra razón.

Otros hallazgos incluyen la disminución del reflejo acústico en la timpanometría. La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico puede mostrar la ausencia de ondas o aumento de la latencia de la quinta onda. Aunque no suele ser necesaria en la evaluación sistemática de un paciente con hipoacusia neurosensorial asimétrica, la prueba calórica muestra marcada hipoactividad vestibular (paresia del conducto) en el lado afectado.

Tratamiento

  • Observación

  • Algunas veces extirpación quirúrgica o radioterapia esterotáctica en casos selectos

Los neurinomas del acústico pequeños, asintomáticos (que se descubren en forma incidental) y los que no crecen, no requieren tratamiento; estos tumores pueden observarse con imágenes seriadas por resonancia magnética y tratarse si comienzan a crecer o causan síntomas. La decisión de utilizar radioterapia estereotáctica (p. ej., un bisturí de rayos gamma o radioterapia cyberknife) o microcirugía convencional, depende de muchos factores, entre ellos la audición residual, el tamaño del tumor y la edad y la salud del paciente. La radioterapia estereotáctica se utiliza en pacientes ancianos, pacientes con tumores más pequeños, o aquellos que no pueden ser operados por razones médicas. La microcirugía puede hacerse con un abordaje que preserve la audición (fosa craneal media o retrosigmoideo) o un abordaje translaberíntico si el paciente no conserva audición residual útil.

Conceptos clave

  • El neuroma del acústico es generalmente unilateral, pero puede ser bilateral en la neurofibromatosis tipo 2.

  • Es típica la pérdida auditiva unilateral, a veces con acúfenos y mareos.

  • Los tumores más grandes o sintomáticos son tratados con radiocirugía estereotáctica o microcirugía convencional.

  • Los tumores pequeños o que no cambian de tamaño pueden controlarse con RM seriadas.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los

También de interés

Videos

Ver todo
Cómo eliminar el cerumen
Video
Cómo eliminar el cerumen
Modelos 3D
Ver todo
Oído medio y oído interno
Modelo 3D
Oído medio y oído interno

REDES SOCIALES

ARRIBA