La epistaxis se refiere al sangrado por la cavidad nasal y puede tener un origen anterior o posterior. La epistaxis que no se controla con compresión digital (es decir, presión aplicada en las paredes externas de la nariz por un médico o cuidador durante al menos 10 minutos, aunque a menudo por más tiempo) requiere manejo adicional inmediato. En entornos de menores recursos donde los clips nasales comerciales no están disponibles para tratar la epistaxis, se puede fabricar un clip nasal improvisado con depresores de lengua para controlar el sangrado.
Indicaciones para el tratamiento de la epistaxis anterior con pinza nasal improvisada
Sangrado anterior desde un sitio claramente visible
Fracaso de la compresión nasal para detener el sangrado nasal
Falta de disponibilidad de clips nasales comerciales
Contraindicaciones para el tratamiento de la epistaxis anterior con una pinza nasal improvisada
Contraindicaciones absolutas
Incapacidad para visualizar la fuente del sangrado
Este procedimiento solo debe utilizarse si se evidencia un sitio de sangrado en el examen físico inicial. Si el sangrado es persistente y se visualiza un sitio de sangrado claro, se puede intentar cauterización anterior como siguiente paso. Se aconseja una consulta especializada urgente si se sospecha sangrado posterior, o si hay antecedentes de trauma facial o en la base del cráneo.
Contraindicaciones relativas
Desviación grave del tabique nasal hacia el lado sangrante
Complicaciones del empleo de una pinza nasal improvisada para el tratamiento de la epistaxis anterior
Lesión mecánica del cartílago del tabique y la pared lateral
Necrosis por presión
Recurrencia de la hemorragia cuando se retira el clip
Equipo para tratar la epistaxis anterior con una pinza nasal improvisada
Guantes, mascarilla y bata
Bata o campos para el paciente
Fuente de aspiración y aspiración con punta Frazier en una variedad de tamaños con control integrado con el dedo para regular la fuerza de la aspiración
Esponjas de gasa estériles
Cubeta
Sillón con cabezal o sillón de otorrinolaringología
Fuente de luz y lámpara frontal con haz estrecho ajustable.
Espéculo nasal
Bajalenguas
Mezcla de anestésico tópico/vasoconstrictor (p. ej., cocaína al 4%, tetracaína al 1% o lidocaína al 4% más oximetazolina al 0,5%) o vasoconstrictor tópico solo (p. ej., oximetazolina al 0,5% en aerosol)
Torundas o compresas de algodón
Consideraciones adicionales para el tratamiento de la epistaxis anterior con un clip nasal improvisado
Pregunte sobre el uso de anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios.
Controle el hemograma completo, el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial (TTP) si hay síntomas o signos de un trastorno hemorrágico o si el paciente tiene epistaxis grave o recurrente.
Anatomía relevante para el tratamiento de la epistaxis anterior con pinza nasal improvisada
El sitio más frecuente de epistaxis anterior es el plexo vascular submucoso que irriga el tabique nasal anterior. Este plexo consiste en ramas de la arteria etmoidal anterior, la arteria esfenopalatina, la arteria palatina mayor, y la rama septal de la arteria labial superior.
Posicionamiento para el tratamiento de la epistaxis anterior con pinza nasal improvisada
El paciente debe sentarse erguido en posición de olfateo con la cabeza extendida, preferiblemente en la silla de un otorrinolaringólogo. Debe sostenerse el occipucio del paciente para evitar movimientos bruscos hacia atrás. Lo ideal es que la nariz del paciente esté nivelada con los ojos del médico.
El paciente debe sostener el recipiente para los vómitos para recoger todo sangrado o vómitos (p. ej., de sangre deglutida).
Descripción paso a paso del tratamiento de la epistaxis anterior mediante un clip nasal improvisado
Haga que el paciente se suene suavemente la nariz para eliminar los coágulos. Alternativamente, aspire los orificios nasales con cuidado.
Inserte un espéculo nasal con el dedo índice apoyado contra la nariz del paciente y el mango paralelo al suelo (para que las ramas se abran verticalmente).
Abra suavemente el espéculo y examine la nariz con una lámpara frontal brillante o una fuente de luz dirigida que le permita mantener una mano libre para manipular la succión u otros instrumentos durante el examen.
Utilice una aspiración con punta de Frazier para eliminar la sangre y los coágulos que ocultan la visión.
Inspeccione la sangre que fluye desde el área del plexo vascular del tabique anterior y la sangre que fluye desde la parte posterior de la nariz.
Aplique una mezcla vasoconstrictora/anestésica tópica: coloque alrededor de 3 mL de solución de cocaína al 4% o lidocaína al 4% con oximetazolina en una pequeña taza con el medicamento y embeba con la solución 2 o 3 compresas de algodón para insertarlas en la nariz y apilarlas verticalmente (o se puede aplicar un aerosol vasoconstrictor tópico como oximetazolina y colocar compresas que contengan solo anestésico tópico).
Los medicamentos tópicos deben permanecer en su sitio durante 10 a 15 minutos para detener o reducir el sangrado, proporcionar anestesia y reducir el edema de la mucosa.
Obtenga cuatro depresores de lengua y algo de cinta adhesiva. Tome dos depresores de lengua, y coloque uno de ellos en forma paralela y encima del otro. Repita este paso para los otros dos depresores de lengua.
Luego, coloque los dos pares de depresores de lengua con un pequeño espacio (aproximadamente el ancho del puente nasal) entre ellos. Asegure los depresores de lengua juntos en el medio usando cinta adhesiva, y confirme que el espacio entre los depresores de lengua permanezca fijo. El clip terminado debe tener forma de cuña o V.
Coloque el clip improvisado sobre el puente nasal, asegurándose de que los depresores de lengua apliquen presión suave a los lados de la nariz y compriman las alas nasales contra el tabique (para formar una V invertida).
Deje el clip en su lugar durante al menos 15 minutos antes de volver a examinar la zona para determinar si el sangrado ha parado.
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Cuidados posteriores para el tratamiento de la epistaxis anterior con una pinza nasal improvisada
Aconséjele al paciente que no use aspirina o antiinflamatorios no esteroides (AINE) durante 4 días después del tratamiento de la epistaxis.
Advertencias y errores comunes al tratar la epistaxis anterior con un clip nasal improvisado
No abra el espéculo nasal lateralmente ni lo use de una manera no avalada. (Fije el dedo de la mano que sostiene el espéculo sobre la mejilla o la nariz del paciente).
El clip improvisado puede no aplicar presión adecuada o constante en el sitio de sangrado, y en ese caso podría fracasar en el control eficaz de la epistaxis.
El clip puede desalojarse con facilidad, especialmente si no se asegura en forma apropiada
El paciente debe ser advertido de examinar signos y síntomas de necrosis por decúbito (p. ej., dolor, eritema/púrpura, o formación de una escara).
Recomendaciones y sugerencias para el tratamiento de la epistaxis anterior con pinza nasal improvisada
Elevar la silla del paciente hasta el nivel de los ojos ejerce menos presión sobre la espalda del médico en comparación con agacharse.
Aconséjele al paciente que si el sangrado recurre, las fosas nasales deben cerrarse con un pellizco durante 20 minutos sin interrupción. La aplicación de un aerosol nasal de oximetazolina antes de punzar las fosas nasales puede ayudar a controlar el sangrado. Si esto no detiene el sangrado o si el sangrado es profuso, el paciente debe regresar al departamento de emergencias.
Para prevenir el desplazamiento, posicione el clip en el borde inferior de la nariz de manera que los extremos unidos en la superficie superior apunten alejándose de los ojos, o en un ángulo de 30-45 grados (alejándose de la cara).
