Manual Merck

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Mediastinitis

Por

Richard W. Light

, MD, Vanderbilt University Medical Center

Última modificación del contenido ene 2021
Información: para pacientes

La mediastinitis es la inflamación del mediastino. La mediastinitis aguda suele ser consecuencia de la perforación esofágica o de una esternotomía mediana. Los síntomas consisten en fiebre, disnea y dolor torácico. El diagnóstico se confirma por radiografía o TC de tórax. El tratamiento es con antibióticos (p. ej., clindamicina más ceftriaxona) y, a veces, cirugía.

Las dos causas más frecuentes de mediastinitis aguda son

  • Perforación esofágica

  • Esternotomía mediana

Perforación esofágica

La perforación esofágica Rotura esofágica La rotura esofágica puede ser iatrogénica, durante procedimientos endoscópicos u otra instrumentación, o espontánea (síndrome de Boerhaave). Los pacientes están gravemente afectados, con síntomas... obtenga más información puede complicar la esofagoscopia o la colocación de una sonda de Sengstaken-Blakemore o una de Minnesota (para la hemorragia por várices esofágicas). Rara vez, es el resultado de vómitos intensos (síndrome de Boerhaave). Otra posible causa es la ingestión de sustancias cáusticas (p. ej., lejía, algunas baterías de botón). Pueden contribuir ciertas píldoras o úlceras esofágicas (p. ej., en pacientes con sida y esofagitis).

Los pacientes con perforación esofágica se agravan rápidamente en el curso de horas, con dolor torácico intenso y disnea debidos a la inflamación mediastínica.

El diagnóstico suele ser evidente por la presentación clínica y los antecedentes de instrumentación o de otro factor de riesgo. También debe considerarse el diagnóstico en pacientes graves, con dolor torácico, y que pueden tener un factor de riesgo que no pueden describir (p. ej., pacientes intoxicados que pueden haber vomitado mucho pero no lo recuerdan o niños en etapa preverbal que pueden haber ingerido una pila de botón). El diagnóstico se puede confirmar mediante una radiografía o una TC de tórax que muestra aire en el mediastino, aunque otros trastornos (p. ej., neumomediastino Neumomediastino El neumomediastino es la presencia de aire en los intersticios mediastínicos. Las causas principales de neumomediastino son Rotura alveolar con disección de aire en el intersticio pulmonar con... obtenga más información Neumomediastino espontáneo) también pueden causar aire en el mediastino.

El tratamiento se realiza antibióticos parenterales seleccionados por ser eficaces contra la flora bucal y gastrointestinal (p. ej., clindamicina, 450 mg IV cada 6 h, más ceftriaxona, 2 g IV 1 vez al día, durante al menos 2 semanas). Los pacientes que presentan mediastinitis grave con derrame pleural Derrame pleural Los derrames pleurales son acumulaciones de líquido dentro del espacio pleural. Tienen múltiples causas y en general se clasifican como trasudados o exudados. La detección es por examen físico... obtenga más información Derrame pleural o neumotórax Neumotórax El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar parcial o completo. El neumotórax puede aparecer espontáneamente o como resultado de traumatismos o procedimientos... obtenga más información Neumotórax requieren exploración quirúrgica urgente del mediastino con reparación primaria del desgarro esofágico y drenaje del espacio pleural y el mediastino.

Esternotomía mediana

Este abordaje se complica con una mediastinitis alrededor del 1% de las veces. Los pacientes en general se presentan con secreción por la herida o sepsis. El diagnóstico se basa en el hallazgo de líquido infectado obtenido por aspiración con aguja a través del esternón. El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico inmediato, desbridamiento y administración de antibióticos parenterales de amplio espectro. La mortalidad alcanza el 50% en algunas series.

Mediastinitis fibrosante crónica

Esta enfermedad suele deberse a tuberculosis Tuberculosis La tuberculosis es una infección micobacteriana crónica y progresiva, que a menudo entra en un período de latencia después de la infección inicial. La tuberculosis afecta habitualmente a los... obtenga más información Tuberculosis o histoplasmosis Histoplasmosis La histoplasmosis es una enfermedad pulmonar y hematógena causada por Histoplasma capsulatum que a menudo se cronifica y suele desarrollarse tras una infección primaria asintomática. Los síntomas... obtenga más información Histoplasmosis , pero puede ser causada por sarcoidosis Sarcoidosis La sarcoidosis es un trastorno inflamatorio que produce granulomas no caseificantes en uno o más órganos y tejidos; se desconoce su etiología. Los pulmones y el sistema linfático son los más... obtenga más información Sarcoidosis , silicosis Silicosis La silicosis es causada por la inhalación de polvo de sílice cristalino, no unido (libre), y se caracteriza por fibrosis pulmonar nodular. La silicosis crónica en principio no provoca síntomas... obtenga más información Silicosis u otras enfermedades producidas por hongos. Se forma un proceso fibrótico intenso que lleva a la compresión de estructuras mediastínicas y que puede causar un síndrome de la vena cava superior El carcinoma pulmonar es la causa principal de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo. Alrededor del 85% de los casos está relacionado con el hábito de fumar. Los síntomas pueden... obtenga más información , el estrechamiento traqueal o la obstrucción de las arterias o las venas pulmonares.

El diagnóstico se basa en la TC.

Si la causa es la tuberculosis, está indicado el tratamiento antituberculoso. Por otra parte, ningún otro tratamiento conocido es útil, si bien puede considerarse la colocación de endoprótesis vasculares o tutores de las vías respiratorias.

Información: para pacientes
NOTA: Esta es la versión para profesionales. PÚBLICO GENERAL: Hacer clic aquí para obtener la versión para público general.
Obtenga los
Evalúe sus conocimientos
Atelectasia
¿Cuál de las siguientes es la causa más común de atelectasia?
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS

También de interés

¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD! ANDROID iOS
ARRIBA