La cavidad pélvica femenina contiene el tracto reproductor femenino superior (cuello uterino, útero, ovarios, trompas uterinas o de Falopio); los anexos incluyen a los ovarios, las trompas uterinas y los tejidos conectivos circundantes. La cavidad pélvica también contiene los intestinos, la vejiga y las porciones inferiores de los uréteres. Una masa pélvica puede originarse en alguna de estas estructuras.
Una masa pélvica puede detectarse durante el examen ginecológico de rutina o una prueba de diagnóstico por imágenes. Una masa pélvica puede ser no cancerosa o cancerosa.
Etiología de la masa pélvica
Las masas pélvicas pueden originarse en el tracto reproductor femenino superior (cuello uterino, útero, trompas uterinas, ovarios) o en otras estructuras pelvianas (intestino, vejiga, uréteres).
El tipo de masa en el aparato reproductor femenino tiende a variar según el grupo etario:
En los lactantes, las hormonas maternas que actúan dentro del útero pueden estimular el desarrollo de quistes ováricos foliculares en el feto o durante los primeros meses de vida. Este efecto es raro.
En los niños, los tumores prepuberal son infrecuentes. Las masas ováricas pueden ser quistes ováricos foliculares o, rara vez, tumores benignos o malignos.
En las mujeres de edad reproductiva, la causa más común de agrandamiento uterino simétrico es el embarazo. Otra masa uterina común es el mioma uterino, que a veces se extiende hasta el cuello uterino o los tejidos conectivos uterinos. Las masas anexiales suelen estar relacionadas con el ciclo menstrual; incluyen quistes ováricos foliculares (folículos que se desarrollan con normalidad pero no liberan un óvulo) y quistes del cuerpo lúteo. A menudo, estos quistes resuelven espontáneamente en pocos meses. Las masas anexiales también pueden ser el resultado de un embarazo ectópico, cáncer de ovario, cáncer de las trompas uterinas o de Falopio, tumores benignos (p. ej., teratomas quísticos benignos), endometriosis, hidrosálpinx o un absceso tubovárico.
En las mujeres posmenopáusicas, una masa pélvica nueva o en crecimiento tiene más probabilidades de ser cancerosa. Muchas masas ováricas o uterinas benignas (p. ej., endometriomas, adenomas, miomas) dependen de la secreción de hormonas ováricas y, por lo tanto, no se desarrollan ni se agrandan después de la menopausia. El cáncer metastásico de mama, colon o estómago puede manifestarse primero como una masa anexial.
Evaluación de la masa pélvica
Anamnesis
Deben obtenerse los antecedentes médicos obstétricos y ginecológicos generales y completos.
Los síntomas o los hallazgos pueden sugerir una causa de la masa pélvica:
Sangrado vaginal y dolor pélvico con una prueba de embarazo positiva: embarazo ectópico, otra complicación obstétrica, o, rara vez, enfermedad trofoblástica gestacional
Dismenorrea: endometriosis, adenomiosis, o miomas uterinos
Fiebre y dolor pelviano: absceso tubovárico
Sangrado posmenopáusico: mayor sospecha de cáncer uterino
Efectos hormonales, como pubertad precoz, virilización o sangrado uterino anormal: tumor ovárico masculinizante o feminizante
Examen
Durante el examen general, el examinador debe buscar signos de trastornos no ginecológicos (p. ej., digestivos, urologicos, endocrinos) y de ascitis. Si se sospecha malignidad, está indicada la evaluación de adenopatías supraclaviculares o inguinales.
Debe realizarse un examen ginecológico completo. Diferenciar las masas uterinas de las anexiales puede resultar difícil. Si se sospecha un embarazo ectópico, se evita el exceso de presión durante el examen para prevenir la rotura. Los endometriomas avanzados se pueden manifestar como masas inmóviles en el fondo de saco. Dolor a la movilización cervical en la infección pélvica (y la apendicitis). Las masas inmóviles pueden ser inflamatorias (p. ej., debido a endometrioma, hidrosálpinx o absceso tubovárico) o malignas. Los hidrosalpinx en general son masas fluctuanes, dolorosas, no móviles y a veces bilaterales.
En las primeras etapas del embarazo o en niñas pequeñas, las masas de los órganos pélvicos pueden palparse en el abdomen porque el espacio en la pelvis es demasiado pequeño para contener una masa grande.
Estudios complementarios
Si las mujeres en edad reproductiva tienen una masa pélvica, se debe hacer una prueba de embarazo independientemente de los antecedentes menstruales o sexuales. Si una prueba de embarazo es positiva, no siempre es necesaria una ecografía u otra prueba de diagnóstico por imágenes; las imágenes son necesarias cuando hay dolor pélvico o sangrado vaginal.
Si no se detecta una masa sospechosa durante el examen o no se puede determinar la causa, se realiza una prueba de diagnóstico por imágenes. Usualmente, primero se realiza una ecografía pelviana.
En las mujeres en edad reproductiva, una masa anexial simple, quística y de paredes finas de 3 a 10 cm (en general, quistes foliculares) no requieren más estudios a menos que persistan durante > 3 ciclos menstruales o se asocien con dolor moderado a intenso (1).
El grupo International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) desarrolló las Reglas Simples para evaluar preoperatoriamente el riesgo de cáncer en mujeres que tienen tumores de ovario u otros tumores anexiales que se cree que requieren cirugía. La clasificación se basa en la presencia o ausencia de 10 características ecográficas y tiene una mayor sensibilidad y especificidad que otras puntuaciones para la clasificación. En 2016, se actualizaron las Reglas simples de IOTA para incluir una herramienta de cálculo de riesgos (SRrisk), que puede utilizarse en dispositivos móviles (2).
Si la ecografía no delimita claramente el tamaño, la localización o la consistencia de la masa, otro estudio puede hacerlo. La RM se utiliza en forma típica para la evaluación adicional de la masa; la TC es útil para evaluar la sospecha de metástasis.
Con autorización del editor. De Hricak H, Coakley F, Bergman A. In Atlas of Cancer. Edited by M Markman, RR Barakat, and WJ Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.
Las características radiológicas que sugieren cáncer incluyen un componente sólido (en particular en aquellos con irrigación sanguínea), tabiques gruesos, excrecencias superficiales, ascitis y masas intraabdominales adicionales. La sospecha de masas anexiales se evalúa con exploración quirúrgica, porque la biopsia puede diseminar células malignas. Los marcadores tumorales pueden ayudar en el diagnóstico de tumores específicos. La sospecha de masas uterinas puede evaluarse con biopsia endometrial y/o exploración quirúrgica.
Con autorización del editor. De Hricak H, Coakley F, Bergman A. In Atlas of Cancer. Edited by M Markman, RR Barakat, and WJ Hoskins. Philadelphia, Current Medicine, 2002.
Referencias de la evaluación
1. Andreotti RF, Timmerman D, Strachowski LM, et al: O-RADS US Risk Stratification and Management System: A consensus guideline from the ACR [American College of Radiology] Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology 294 (1):168–185, 2020. doi: 10.1148/radiol.2019191150 Epub 2019 Nov 5.
2. International Ovarian Tumor Analysis: IOTA Simple Rules and SRrisk calculator to diagnose ovarian cancer. Accedido el 22/1/22.
Conceptos clave
El tipo de masa en el aparato reproductor femenino tiende a variar según el grupo etario.
En las mujeres en edad reproductiva, la causa más común de agrandamiento uterino simétrico es el embarazo; otras causas frecuentes de tumores en la pelvis son los miomas uterinos y los quistes de ovario funcionales.
En las mujeres posmenopáusicas, las masas tienen más probabilidades de ser cancerosas.
En las mujeres en edad reproductiva, realizar una prueba de embarazo.
Si la evaluación clínica no es concluyente, realiza una prueba de diagnóstico por imágenes; usualmente, primero se realiza una ecografía pelviana.
