Puericultura

Los objetivos de las consultas a los Servicios de Puericultura son los siguientes:

• Promover la salud

• Prevenir enfermedades mediante vacunación sistemática y educación

• Detectar y tratar enfermedades en forma temprana

• Orientar a los padres y los cuidarores para optimizar el desarrollo emocional e intelectual del niño

La American Academy of Pediatrics (AAP) ha recomendado cronogramas de visitas de puericultura para niños que no presentan problemas de salud significativos y que muestran crecimiento y desarrollo normal.

Las recommendations for preventive pediatric health care de Bright Futures/AAP (2022), también llamadas cronograma de periodicidad, consten en un esquema con pruebas de cribado y evaluaciones recomendadas en cada consulta de control de salud de recién nacidos hasta adolescentes de 21 años. El cronograma de periodicidad muestra las recomendaciones en forma de gráfico y se actualiza anualmente. Se pueden encontrar más detalles sobre las intervenciones de promoción de la salud en estas etapas específicas del desarrollo en Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of Infants, Children, and Adolescents, 4th Edition (2017).

Los niños con retraso del desarrollo, problemas psicosociales o crónicos pueden requerir asesoramiento y consultas terapéutica más frecuentes, independientes de las consultas de medicina preventiva.

Además del examen físico, los médicos deben evaluar el desarrollo motor, cognitivo y social del niño y la interacción con los padres. Estas determinaciones pueden realizarse por

• Obtención de una anamnesis completa de los padres y el niño

• Observaciones directas

• En ocasiones, mediante información de fuentes externas, como maestros o personas encargadas del cuidado del niño

Se recomienda la ealuación sistemática de los hitos del desarrollo utilizando una herramienta de cribado validada para todos los niños durante las consutlas de control de salud regulares a los 9, 18 y 30 meses de edad (p. ej., Ages and Stages Questionnaires; PEDS: Developmental Milestones). Se recomienda el cribado específico para el trastorno del espectro autista durante las consultas regulares de control de salud infantil a los 18 y 24 meses de edad. Existen herramientas de cribado validadas (p. ej., Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised, with Follow-Up [M-CHAT-R/F]) para uso clínico que facilitan la evaluación del desarrollo motor, cognitivo, del lenguaje y social (1).

Tanto el examen físico como los estudios de cribado son partes importantes de la atención preventiva de lactantes y niños. La mayoría de los parámetros, por ejemplo el peso, se incluyen para todos los niños, mientras que otros son aplicables a determinados pacientes, como la busqueda de plomo en sangre en niños de 1 y 2 años de edad.

Asimismo, es importante la orietación anticipada para la atención preventiva. Ésta incluye

• Obtener información acerca del niño y sus padres (mediante un cuestionario, una entrevista o una evaluación)

• Trabajar con los padres para promover la salud (formando una alianza terapéutica)

• Enseñarle a los padres qué esperar del desarrollo de su hijo, cómo pueden ayudar a mejorarlo (p. ej., mediante un estilo de vida saludable) y cuáles son los beneficios de un estilo de vida saludable

Además, si el embarazo es de alto riesgo (véase Generalidades sobre el embarazo de alto riesgoy) o si los padres son primerizos o desean tener una consulta mas profunda, es apropiado coordinar una consulta prenatal con el pediatra.