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Ordres de ne pas réanimer (NPR)

Par

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

Dernière révision totale sept. 2018| Dernière modification du contenu sept. 2018
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Un ordre de ne pas réanimer (NPR) placé par un médecin dans le dossier médical d’une personne informe le personnel médical qu’il ne doit pas tenter de réanimation cardiopulmonaire Traitement de premiers secours L’arrêt cardiaque est ce qui se passe lorsqu’une personne meurt. Le cœur arrête de pomper le sang et l’oxygène vers les organes, le cerveau et les tissus. Les personnes peuvent parfois être... en apprendre davantage Traitement de premiers secours (RCP). Si la RCP n’est pas tentée, les autres mesures de réanimation subséquentes (comme les électrochocs cardiaques et la respiration artificielle par intubation) seront également évitées. Cet ordre s’est révélé utile dans la prévention des traitements invasifs inutiles et non souhaités à la fin de la vie. Le taux de réussite de la RCP en phase terminale est extrêmement faible. (Voir aussi Généralités sur les questions éthiques et juridiques dans la santé Généralités sur les questions éthiques et juridiques dans la santé La loi a beaucoup à dire au sujet de la prise de décisions personnelles. Par exemple, une personne a le droit de prendre ses propres décisions en matière de soins de santé. Cependant, une personne... en apprendre davantage .)

Les médecins doivent discuter avec les patients gravement malades de la possibilité d’un arrêt cardiorespiratoire (lorsque le cœur s’arrête et la respiration cesse) au vu de leur affection médicale immédiate, décrire les procédures de RCP et les résultats probables et demander aux patients quelles sont leurs préférences de traitement. Si une personne est incapable de prendre une décision sur la RCP, un mandataire peut prendre la décision.

Un ordre de ne pas réanimer ne signifie pas « ne pas traiter », il signifie seulement qu’il n’y aura pas de RCP. D’autres traitements (par exemple, une antibiothérapie, les transfusions, la dialyse ou l’utilisation d’un respirateur) qui peuvent prolonger la vie peuvent encore être fournis. Selon l’état de la personne, ces autres traitements sont généralement plus susceptibles de réussir que la RCP. Un traitement qui permet à la personne de ne pas souffrir et de préserver son confort (appelé soins palliatifs) doit toujours être accordé.

La plupart des États fournissent des ordres NPR spéciaux, valables en dehors des hôpitaux, où que la personne se trouve dans la communauté. Ils sont désignés sous les termes d’ordres NPR hors de l’hôpital, ordre de soins de confort, ordre de ne pas pratiquer la RCP, et d’autres encore. En général, ces ordres nécessitent la signature du médecin et du patient (ou du substitut du patient), et le patient reçoit un moyen d’identification rapide visuellement distinct, bracelet ou collier, que le personnel des services médicaux d’urgence peut identifier. Ces ordres sont particulièrement importants pour les personnes en phase terminale vivant au sein de la communauté, qui ne veulent que des soins de confort et surtout ne pas être réanimées si leur cœur ou leur respiration s’arrête. Les testaments de fin de vie et les procurations en matière de soins de santé ne sont généralement pas effectifs dans les situations d’urgence. De nombreux États intègrent désormais le statut de NPR dans un ordre médical portatif appelé Physician Orders for Life Sustaining Treatment Ordres au médecin concernant le maintien en vie (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST) Un ordre de ne pas réanimer (NPR) placé par un médecin dans le dossier médical d’une personne informe le personnel médical qu’il ne doit pas tenter de réanimation cardiopulmonaire (RCP). Si... en apprendre davantage (POLST).

Termes médicaux liés au traitement pour le maintien en vie

Réanimation cardiopulmonaire (RCP) : mesures prises pour faire revivre une personne dont le cœur s’est arrêté (arrêt cardiaque), dont la respiration s’est arrêtée (arrêt respiratoire) ou dont le cœur et la respiration se sont arrêtés (arrêt cardiorespiratoire).

Code : appel aux professionnels formés en RCP pour réanimer une personne en arrêt cardiaque, respiratoire ou cardiorespiratoire.

Pas de code : ordre signé par le médecin d’une personne déclarant que la RCP ne doit pas être tentée. (Également appelé un ordre de ne pas réanimer [NPR].)

Coma irréversible : coma ou état végétatif persistant dont on estime que la personne ne sortira pas.

État végétatif persistant : état dans lequel une personne n’est pas consciente, mais peut encore présenter certaines caractéristiques simulant la conscience, comme ouvrir les yeux, avoir des périodes normales de sommeil et d’éveil, sucer, mâcher, tousser, avoir un haut-le-cœur et déglutir.

Phase terminale : état médical d’une personne qui est proche de la mort, lorsqu’il n’y a aucune possibilité de guérison.

Médicament indispensable à la survie du patient : toute procédure médicale, tout médicament ou toute technologie qui peut garder une personne en vie pendant une période de temps, mais qui ne peut pas guérir une maladie en phase terminale.

Soins palliatifs Soins palliatifs Les soins palliatifs représentent un concept et un programme de soins qui est spécifiquement conçu pour minimiser la souffrance des mourants et des membres de leur famille. Aux États-Unis, les... en apprendre davantage  : soins médicaux spécialisés axés sur le soulagement de la douleur et la réduction du stress causés par une maladie grave, quel que soit le diagnostic, et visant à améliorer la qualité de vie de la personne et de sa famille.

Ordres au médecin concernant le maintien en vie (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment, POLST)

De plus en plus de programmes d’État et locaux abordent les traitements de maintien en vie en situation d’urgence, en plus de la réanimation cardiopulmonaire (RCP), avec les personnes atteintes d’une maladie avancée Soins palliatifs Les soins palliatifs représentent un concept et un programme de soins qui est spécifiquement conçu pour minimiser la souffrance des mourants et des membres de leur famille. Aux États-Unis, les... en apprendre davantage . Ces programmes d’ordres au médecin concernant le maintien en vie sont le plus souvent appelés POLST (Physician Orders for Life-Sustaining Treatment [Ordres au médecin pour le maintien en vie]), mais ils peuvent avoir d’autres noms, y compris MOLST (Medical Orders for Life-Sustaining Treatment [Ordres médicaux pour le maintien en vie]), POST (Physician Orders for Scope of Treatment [Ordres au médecin sur l’étendue du traitement), MOST (Medical Orders for Scope of Treatment [Ordres médicaux sur l’étendue du traitement]) et TPOPP (Transportable Physician Orders for Patient Preferences [Ordres médicaux portatifs sur les préférences du patient]).

Les programmes POLST (et similaires) impliquent une discussion lancée par le médecin et un processus de prise de décision partagé avec la personne atteinte d’une maladie avancée ou terminale. Il en résulte un ensemble d’ordres médicaux portatifs, compatibles avec les objectifs de la personne en matière de soins, couvrant ses souhaits en ce qui concerne l’utilisation de la RCP, l’alimentation et l’hydratation artificielles, l’hospitalisation, la ventilation artificielle, les soins intensifs et d’autres interventions auxquelles on pourrait avoir recours au cours d’une crise médicale. Le POLST s’applique dans tous les contextes cliniques. En situation de crise médicale, le personnel d’intervention médicale d’urgence et les autres professionnels de santé doivent suivre en priorité le POLST. Si des actions immédiates ne sont pas essentielles, le POLST doit être revu en détail avec la personne dès que son état évolue de manière significative, qu’elle est déplacée ou qu’elle décide de le modifier. Pour les personnes qui n’ont pas la capacité de prendre des décisions, leurs décideurs autorisés peuvent agir en leur nom. Un POLST diffère des directives anticipées en ce qu’il s’applique uniquement aux personnes atteintes d’une maladie avancée ; il fournit un programme de traitement sous la forme d’ordres médicaux pour les décisions d’urgence, et il est axé sur l’état actuel de la personne, non sur un état futur hypothétique.

Les programmes POLST et similaires n’existent pas dans tous les États ou toutes les communautés, mais leur développement se répand rapidement.

Tableau
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