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Généralités sur la rééducation

Par

Alex Moroz

, MD, New York University School of Medicine

Dernière révision totale juin 2017| Dernière modification du contenu juil. 2017
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Les services de rééducation sont nécessaires aux personnes qui ont perdu la capacité de fonctionner normalement, souvent suite à une blessure, un accident vasculaire cérébral, une infection, une tumeur, une intervention chirurgicale ou un trouble évolutif (comme l’arthrite).

Un programme de rééducation pulmonaire est souvent utile aux personnes qui ont une maladie pulmonaire obstructive chronique. Une prise en charge rééducative est nécessaire après un alitement prolongé (par exemple, en raison d’une blessure grave ou d’une intervention chirurgicale). Les axes typiques de la rééducation comprennent classiquement la kinésithérapie, l’ergothérapie, le traitement de la douleur et de l’inflammation, et un réentraînement pour compenser les fonctions spécifiques perdues. Le programme consiste généralement en sessions individuelles pendant plusieurs semaines.

La rééducation peut être utile à tout âge, bien que le type de rééducation, l’intensité et les objectifs puissent différer. Les personnes, souvent âgées, qui souffrent d’altérations chroniques, ont des objectifs différents. Elles ont besoin d’une rééducation moins intense, mais plus longue que les personnes plus jeunes atteintes d’une altération temporaire (par exemple en raison d’une fracture ou d’une brûlure). Par exemple, chez une personne âgée souffrant d’insuffisance cardiaque sévère et ayant eu un accident vasculaire cérébral, l’objectif de la prise en charge est d’améliorer les actes de la vie quotidienne (comme manger, s’habiller, se laver, se déplacer du lit au fauteuil, aller aux toilettes, contrôler la continence urinaire et fécale). Tandis que chez une personne jeune qui a eu une fracture, l’objectif est souvent la rééducation fonctionnelle complète le plus vite possible. Néanmoins, l’âge à lui seul n’est pas une raison pour limiter les objectifs ou l’intensité de la rééducation ; la présence de maladies ou d’autres troubles associés doit être prise en compte.

Le saviez-vous ?

  • Après une maladie, une blessure ou une intervention chirurgicale majeure, les personnes doivent suivre le programme de rééducation recommandé si elles veulent récupérer le mieux possible.

  • Les séances de rééducation peuvent avoir lieu dans le cabinet d’un médecin ou à domicile, ainsi que dans les centres de rééducation.

Pour commencer un programme de rééducation formel, un médecin adresse la personne (similaire à une ordonnance) à un médecin rééducateur (médecin spécialisé en rééducation), un ergothérapeute ou un kinésithérapeute, ou un centre de rééducation. La prescription médicale établit les objectifs du traitement, décrit le type de maladie ou de traumatisme et précise la date d’apparition. La prescription médicale peut également indiquer le type de traitement nécessaire, tel que l’aide à la marche ou la pratique des activités de la vie quotidienne.

Cadre

Le lieu où se déroule la rééducation varie selon les besoins de la personne. De nombreuses personnes qui se remettent de blessures peuvent être traitées en ambulatoire dans le cabinet d’un thérapeute. Les soins en milieu hospitalier ou en centre de rééducation peuvent être nécessaires aux personnes les plus handicapées. Dans ces unités, les soins sont délivrés par une équipe de rééducateurs spécialisés. En plus du médecin ou du thérapeute, cette équipe peut comprendre du personnel infirmier, des psychologues, des travailleurs sociaux, des orthophonistes (qui évaluent la parole, le langage et la voix), des spécialistes de l’audition, d’autres professionnels de la santé et les membres de la famille. L’approche d’équipe est la meilleure parce que la perte fonctionnelle significative peut conduire à d’autres problèmes, comme

Les soins à domicile peuvent être appropriés pour les personnes qui ne peuvent pas se déplacer facilement, mais qui ont besoin de moins de soins, comme celles qui peuvent passer du lit à un fauteuil ou d’un fauteuil aux toilettes. Cependant, les membres de la famille ou les amis doivent accepter de participer au programme de rééducation. La participation de la famille de la personne à la rééducation à domicile est fortement recommandée, mais elle peut être physiquement et émotionnellement éprouvante. Parfois, un kinésithérapeute ou un ergothérapeute peut fournir une aide à domicile.

De nombreuses maisons de santé ont des programmes de rééducation moins intenses que ceux des centres de rééducation. De tels programmes moins intenses sont mieux adaptés aux personnes moins capables de tolérer le traitement, comme les personnes fragiles ou âgées.

Objectifs

L’équipe de rééducation ou le thérapeute définit les objectifs à court terme et à long terme pour chaque problème. Par exemple, une personne avec une blessure à la main peut souffrir d’une amplitude de mouvements restreinte et de faiblesse. Les objectifs à court terme peuvent consister à augmenter l’amplitude du mouvement dans une certaine mesure et à augmenter la force de préhension par un certain nombre de kilogrammes. L’objectif à long terme peut être de rejouer du piano. Les objectifs à court terme constituent une cible réaliste, immédiate. Les objectifs à long terme sont établis pour aider la personne à comprendre ce qu’elle peut attendre de la rééducation et à regarder vers l’avenir. La personne est encouragée à atteindre chaque objectif à court terme et l’équipe contrôle soigneusement les progrès réalisés. Les objectifs peuvent être modifiés si les personnes ne souhaitent plus ou sont incapables (financièrement ou autrement) de continuer ou si elles progressent plus lentement ou plus rapidement que prévu.

Dans beaucoup de situations, les objectifs sont d’aider les personnes à marcher de nouveau et de leur permettre d’accomplir les activités quotidiennes nécessaires (comme de s’habiller, faire leur toilette, prendre un bain, se nourrir, faire la cuisine et les courses).

Indépendamment de la sévérité du handicap ou de l’expérience de l’équipe de rééducation, le résultat final de la prise en charge rééducative dépend de la motivation de la personne. Certaines personnes retardent la récupération afin d’attirer l’attention des membres de la famille ou des amis.

Focus sur le vieillissement

Les troubles qui nécessitent une rééducation (comme un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, une fracture de la hanche et l’amputation d’un membre) sont courants chez les personnes âgées. Cependant, les personnes âgées peuvent avoir des caractéristiques qui rendent la rééducation difficile :

  • Elles peuvent être physiquement inactives.

  • Leurs muscles (y compris le muscle cardiaque) peuvent être faibles.

  • Elles peuvent manquer d’endurance.

  • Elles peuvent être déprimées ou souffrir d’une démence.

  • Elles peuvent avoir des problèmes d’équilibre, de coordination ou d’agilité.

  • Leurs articulations peuvent être raides.

Néanmoins, l’âge en lui-même n’est pas une raison pour remettre ou refuser la rééducation.

Les personnes âgées peuvent récupérer plus lentement. Par conséquent, les programmes spécifiquement conçus pour les personnes âgées sont préférables. Les personnes âgées ont souvent des objectifs différents, nécessitent une rééducation moins intensive et ont besoin de types de soins différents par rapport aux personnes plus jeunes. Quand les personnes âgées sont dans des programmes conçus pour elles, il y a moins de chance qu’elles comparent leurs progrès à ceux des personnes plus jeunes et se découragent.

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