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Fractures de la cheville

(Fractures du péroné ; Fractures du tibia)

Par

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Les faits en bref
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Les fractures de la cheville peuvent impliquer le renflement osseux à l’extérieur de la cheville (malléole latérale) qui est l’extrémité du petit os de la partie inférieure de la jambe (péroné). Ou, elles peuvent impliquer le renflement à l’intérieur de la cheville (malléole interne), qui est l’extrémité du plus gros os de la jambe (tibia), ou l’extrémité inférieure arrière du tibia (malléole postérieure) ou, plus souvent, les deux.

  • La cheville peut se fracturer à plusieurs niveaux, et les ligaments qui stabilisent la cheville peuvent se déchirer.

  • Une fracture de la cheville est douloureuse et gonflée, et il n’est généralement pas possible de s’appuyer dessus.

  • Les médecins suspectent une fracture de la cheville d’après les symptômes et un examen clinique, mais des radiographies sont réalisées pour confirmer le diagnostic.

  • Les fractures stables du péroné sont traitées à l’aide d’une botte de marche ou d’un plâtre, et la plupart des fractures du tibia nécessitent une chirurgie.

Les fractures de la cheville sont fréquentes. La cheville peut se fracturer lorsque le pied est poussé vers le haut ou le bas ou qu’il rentre ou qu’il sort. La cheville peut se fracturer en plusieurs endroits. Parfois, la partie supérieure du péroné (près du genou) est également fracturée.

L’articulation de la cheville se compose de trois os :

  • Les deux os de la partie inférieure de la jambe (péroné et tibia)

  • Un os dans le pied (astragale) situé entre les os de la jambe et l’os du talon

Ces trois os sont attachés par plusieurs ligaments, qui forment un anneau et rendent la cheville stable. Les fractures altèrent souvent l’anneau en plusieurs endroits. Par exemple, si l’un des os est fracturé, un ligament est souvent sévèrement déchiré en même temps. Si une fracture altère deux structures ou plus dans l’anneau, la cheville est instable.

Parfois, lorsqu’une force est appliquée sur un ligament de la cheville, le ligament arrache un petit éclat d’os à l’endroit où il est attaché à l’os. Ce type de fracture, que l’on appelle fracture par arrachement, peut être ressentie davantage comme une entorse sévère plutôt que comme un os fracturé.

Anatomie de la cheville

Anatomie de la cheville

Symptômes

Une cheville fracturée est douloureuse et enflée. Généralement, les personnes ne peuvent pas s’appuyer sur l’extrémité blessée.

Diagnostic

  • Examen clinique

  • Radiographies

(Voir aussi Diagnostic des fractures.)

Pour rechercher des fractures, les médecins examinent et palpent doucement la cheville. S’ils suspectent une fracture, ils réalisent plusieurs radiographies pour confirmer (ou exclure) la fracture.

En se basant sur les résultats de l’examen et des radiographies, les médecins déterminent si la cheville est stable ou non. Puis, ils peuvent déterminer le traitement optimal.

Traitement

  • Pour la plupart des fractures stables, botte de marche ou plâtre

  • Pour les fractures instables, parfois chirurgie pour réaligner les os cassés

Pour la plupart des fractures de la cheville stables (y compris les fractures par arrachement), les médecins utilisent généralement une botte de marche ou un plâtre pendant environ six semaines. Une botte de marche est équipée de fermetures Velcro, d’un cadre rigide et d’une coque pour protéger le pied de tout traumatisme supplémentaire. Les fractures stables de la cheville guérissent généralement très bien.

Pour les fractures instables de la cheville, une chirurgie peut être requise. Généralement, une réduction ouverte avec fixation interne (ROFI) est réalisée. La ROFI consiste à remettre en place les fragments osseux fracturés (réduction), puis à maintenir l’os en place à l’aide de fils métalliques, de clous, de vis, de tiges et de plaques. Après une fracture instable de la cheville, la cheville peut ne pas retrouver sa force initiale.

Si la cheville est stable et les fragments d’os sont correctement remis en place, la fracture guérit généralement très bien. Si les fragments osseux ne sont pas bien maintenus, une arthrite peut se développer et la cheville pourrait se fracturer à nouveau.

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