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Fractures de la paume

(Fractures du métacarpe)

Par

Danielle Campagne

, MD, University of San Francisco - Fresno

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Les fractures de la paume impliquent les os situés entre les os des doigts et les os du poignet. Ces os sont les métacarpes. Parfois, l’os métacarpien à la base du pouce se fracture, mais ces fractures sont généralement considérées séparément.

  • Les fractures du col métacarpien sont généralement dues à un choc entre un poing fermé et une surface dure.

  • Les phalanges sont enflées et sensibles.

  • Généralement, les médecins peuvent diagnostiquer ces fractures en se basant sur des radiographies réalisées sous plusieurs angles.

  • Le traitement consiste à mettre en place une attelle, parfois après avoir remis en place les différentes parties de l’os fracturé (réduction), selon le type de fracture.

Les fractures métacarpiennes sont souvent appelées fractures du boxeur, car elles surviennent lors d’un coup de poing frappant un objet dur (comme un mur ou la mâchoire d’une autre personne). Lorsque ces fractures surviennent lors d’un coup de poing dans la mâchoire de quelqu’un, la peau peut se rompre. Dans ce cas, des bactéries de la bouche de l’autre personne peuvent contaminer la plaie et causer des infections qui, si elles ne sont pas traitées rapidement, peuvent affecter de manière irréversible l’usage de la main.

Symptômes

Les jointures des doigts deviennent enflées et sensibles. Parfois, les morceaux d’os cassé sont déplacés (mal alignés) ou tournent et un doigt est déplacé.

Diagnostic

  • Radiographies

(Voir aussi Diagnostic des fractures.)

Si les personnes pensent qu’elles peuvent avoir une fracture de la paume, elles doivent consulter un médecin.

Généralement, les médecins peuvent diagnostiquer la fracture en se basant sur des radiographies réalisées sous plusieurs angles.

Traitement

  • Parfois, réalignement des os cassés

  • Orthèse

Si les personnes ont des plaies près de l’articulation lésée, elles peuvent avoir frappé quelqu’un à la bouche en donnant un coup de poing. Si c’est le cas, les médecins peuvent nettoyer la plaie et leur prescrire des antibiotiques pour empêcher toute infection.

Les fractures du col des métacarpiens sont traitées à l’aide d’une attelle (telle qu’une attelle gouttière ulnaire) pendant plusieurs semaines. Selon le type de fracture, il peut être nécessaire de remettre en place les différentes parties de l’os fracturé (réduction) avant de mettre en place l’attelle.

Attelle gouttière ulnaire

Attelle gouttière ulnaire

Si les morceaux cassés sont mal alignés ou s’ils ont pivoté, les médecins peuvent généralement les remettre en place sans chirurgie (réduction fermée).

Avant de réaligner les os, les médecins peuvent réaliser l’une des choses suivantes pour que les personnes ne ressentent pas de douleur :

  • Anesthésie intrafocale

  • Bloc du nerf ulnaire

Pour une anesthésie intrafocale, une aiguille est insérée dans la peau pour atteindre la fracture où du sang s’est accumulé (un hématome est une accumulation de sang). De la lidocaïne (un anesthésique) est ensuite injectée, ce qui engourdit la zone autour des os fracturés.

Le bloc du nerf ulnaire consiste à injecter un anesthésique dans les nerfs de la zone. Cette procédure empêche les nerfs d’envoyer des signaux de douleur au cerveau. Le nerf ulnaire s’étend du coude jusqu’à l’annulaire et l’auriculaire.

Une fois l’attelle retirée, des exercices pour bouger la main et les doigts sur leur pleine amplitude de mouvement sont progressivement commencés. Généralement, les personnes retrouvent l’usage total de leur main.

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