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Présentation de la couverture de santé pour les personnes âgées

Par

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

Dernière révision totale déc. 2020| Dernière modification du contenu déc. 2020
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Les détails concernant le financement et la disponibilité des soins médicaux aux États-Unis sont incertains à l’heure actuelle. Le lecteur est invité à consulter les Centres américains des services Medicare et Medicaid et la Fondation de la famille Henry J. Kaiser pour obtenir des informations récentes.

Faire face aux coûts d’une maladie chronique ou grave peut être aussi pénible que de supporter la maladie elle-même. Les coûts sont souvent supérieurs aux ressources de la plupart des personnes. Pour les personnes âgées aux États-Unis, la majorité des dépenses de santé sont prises en charge par :

En outre, de nombreux États proposent des programmes et aides financières de santé à destination des personnes âgées, notamment des allocations pour le transport, le logement, les charges, le téléphone et les dépenses alimentaires, ainsi que de l’aide à domicile et des services nutritionnels.

Il est difficile de comprendre comment fonctionnent Medicare, Medicaid ou les autres programmes gouvernementaux. Il est parfois difficile de comprendre ce qui est entièrement pris en charge, ce qui l’est partiellement, qui paie pour quelle partie, et comment les paiements sont organisés. Les programmes changent souvent, et pour Medicaid, les réglementations varient selon les États. Mais une partie du problème réside dans la complexité et le caractère fragmenté du système de santé et du système de paiement des soins de santé aux États-Unis.

Les soins de santé peuvent être pris en charge de deux manières ( Financement des soins de santé Financement des soins de santé en apprendre davantage ) :

  • Rémunération à l’acte : les professionnels de la santé et les établissements sont payés pour chaque séjour hospitalier, chaque visite à un professionnel, chaque examen et chaque traitement.

  • Rémunération forfaitaire : Les médecins et les établissements reçoivent un montant fixe chaque mois pour chaque personne, indépendamment du nombre de visites, d’examens ou de procédures effectués.

Certains régimes d’assurance maladie sont des mutuelles. Les mutuelles signifient simplement que le programme de soins donne des instructions aux professionnels de la santé et aux établissements sur les soins à fournir et à quel moment les fournir. Ces instructions sont destinées à s’assurer que les soins sont meilleurs et plus cohérents et que les coûts sont contrôlés. Les mutuelles peuvent inclure les organismes d’assurance maladie (OAM), les organismes de gestion intégrée des soins de santé (OGISS) à prestataires privilégiés, les régimes de point de service ou une combinaison de tous ceux-ci.

Tableau
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