Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC)

Le cœur est un muscle qui pompe le sang. Comme tous les muscles, le cœur a besoin d’un apport régulier de sang pour fonctionner. Le sang qui circule dans le cœur ne nourrit pas le muscle cardiaque. Au lieu de cela, le muscle cardiaque est alimenté par ses propres artères. Ces artères sont appelées artères coronaires.

La maladie des artères coronaires (maladie cardiaque) se produit lorsque le flux sanguin à travers les artères coronaires est partiellement ou totalement obstrué.

• La maladie des artères coronaires est la principale cause d’angor, d’angior instable et de crise cardiaque.

• Une personne est plus susceptible de présenter une maladie des artères coronaires si elle est âgée, de sexe masculin ou si un de ses parents ou grand-parents a eu une maladie des artères coronaires avant l’âge de 50 ans.

• La cause la plus fréquente est le durcissement des artères (athérosclérose).

Un angor instable et une crise cardiaque peuvent provoquer un trouble du rythme cardiaque ou l’arrêt du cœur. La personne peut décéder si elle n’est pas traitée rapidement. En outre, une crise cardiaque provoque des lésions cardiaques permanentes.

Approvisionnement du cœur en sang

Comme tous les autres tissus de l’organisme, le muscle cardiaque doit recevoir du sang riche en oxygène et ses déchets doivent être éliminés par le sang. Les artères coronaires droite et gauche, qui bifurquent au niveau de l’aorte à sa sortie du cœur, alimentent le muscle cardiaque en sang riche en oxygène. L’artère coronaire droite se divise en deux branches, l’artère marginale et l’artère interventriculaire postérieure, situées à la face postérieure du cœur. L’artère coronaire gauche (typiquement appelée artère coronaire principale gauche) se divise en deux branches, l’artère circonflexe et l’artère interventriculaire antérieure. Les veines cardiaques collectent le sang contenant les déchets provenant du muscle cardiaque et le drainent dans une grande veine située sur la face postérieure du cœur, appelée le sinus coronaire, qui ramène le sang à l’atrium droit.

La cause la plus fréquente de maladie des artères coronaires est l’athérosclérose, fréquemment connue sous le nom de durcissement des artères. Dans l’athérosclérose, le cholestérol et d’autres matières grasses s’accumulent lentement dans les artères. Cette accumulation s’appelle athérome ou plaque. La plaque peut :

• Rétrécir l’artère et obstruer partiellement le flux sanguin vers le cœur

• Se rompre soudainement, provoquant un caillot de sang qui obstrue l’artère et provoque une crise cardiaque

Dépôts de graisse dans une art...

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Les causes moins fréquentes incluent un spasme soudain d’une artère coronaire, généralement dû à l’utilisation de drogues telles que la cocaïne. Pendant un spasme, l’artère se referme soudainement. Si elle reste fermée assez longtemps, elle peut provoquer une crise cardiaque. Habituellement, le spasme s’arrête et l’artère s’ouvre à nouveau.

Facteurs de risque qu’il est possible de contrôler ou d’éviter :

• Tabagisme

• Taux élevés de mauvais cholestérol

• Hypertension artérielle

• Diabète

• la surcharge pondérale

• Manque d’exercice physique régulier

• Alimentation contenant trop de graisses saturées, comme le beurre, et pas suffisamment de fruits et de légumes

Facteurs de risque importants mais non contrôlables :

• Présence dans la famille de personnes atteintes d’une maladie des artères coronaires avant l’âge de 55 ans

• Sexe masculin

• Vieillissement

Le médecin posera des questions sur les symptômes et réalisera un examen clinique et des analyses de sang.

En présence de symptômes d’artère obstruée, le médecin peut réaliser des examens :

• Épreuve d’effort : examen permettant d’évaluer si le cœur reçoit suffisamment de sang lorsqu’il travaille intensément (état de stress), comme pendant une activité physique

• ECG (électrocardiogramme) : examen qui mesure l’activité électrique du cœur, qui peut être anormale en cas de maladie des artères coronaires

• Cathétérisme cardiaque : examen qui permet aux médecins de déterminer si vos artères coronaires sont bloquées et, si elles le sont, à quel endroit, en introduisant un long cathéter fin (petit tube souple) dans une artère du bras ou de la jambe, jusqu’à votre cœur, et dans vos artères coronaires, puis en injectant un produit de contraste visible à la radiographie

• TDM (tomodensitométrie) : examen d’imagerie visant à détecter un durcissement des artères coronaires

Épreuves de tolérance à l’effo...

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Les médecins traitent le problème à l’origine de la maladie des artères coronaires, qui est généralement un durcissement des artères. Il peut :

• Administrer des médicaments pour réduire la charge de travail du cœur, tels que des médicaments contre l’hypertension

• Administrer des médicaments pour abaisser le taux de cholestérol

• Demander à la personne de modifier tout comportement nocif qui pourrait nuire à son cœur, par exemple fumer, ne pas faire d’activité physique et avoir une mauvaise alimentation

• Réaliser parfois une intervention pour ouvrir l’artère obstruée

Selon l’importance de l’obstruction des artères coronaires, les médecins peuvent réaliser une intervention visant à dégager l’artère. Ils peuvent aussi réaliser une angioplastie ou un pontage (également appelé pontage par greffe d’une artère coronaire ou pontage aorto-coronarien).

Endoprothèse d’angioplastie

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Pendant l’angioplastie :

• Le médecin place un petit tube souple (cathéter) dans une artère de la partie supérieure de la jambe (aine) ou du poignet

• Le cathéter est poussé dans l’artère vers le cœur, puis dans l’une des artères coronaires

• Un petit ballon présent à l’extrémité du cathéter est gonflé

• Le ballonnet pousse l’obstruction pour réaliser une ouverture

• Le médecin insère ensuite un tube en maillage métallique (stent) fixé à l’extrémité du cathéter dans la zone obstruée

• Le tube en maillage métallique permet de maintenir l’ouverture de la zone obstruée

Angioplastie

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Le pontage de l’artère coronaire (PAC)

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Pendant un pontage :

• Les médecins prélèvent un morceau d’artère ou de veine saine dans une autre partie du corps

• Ils suturent une extrémité de ce morceau d’artère ou de veine à l’aorte (l’artère principale qui transporte le sang depuis le cœur vers le reste du corps)

• Ils suturent l’autre extrémité à l’artère obstruée au-delà du point d’obstruction

• Le sang circule alors à travers cette nouvelle voie, en contournant l’obstruction