Table: Certaines causes et caractéristiques du saignement vaginal

Certaines causes et caractéristiques du saignement vaginal

Cause	Caractéristiques fréquentes*	Examens
Chez les nourrissons
Exposition aux œstrogènes de la mère avant la naissance	Une petite quantité de sang pendant les 2 premières semaines de la vie	Examen clinique
Pendant l’enfance
Présence d’un corps étranger dans le vagin	Généralement des pertes malodorantes qui contiennent de petites quantités de sang Parfois, l’insertion passée d’un objet dans le vagin	Examen clinique, parfois après sédation ou anesthésie de la petite fille
Puberté précoce	Développement des seins et apparition de poils pubiens et axillaires (comme pendant la puberté) à un jeune âge	Examen clinique Radiographies de la main et du poignet pour détecter une croissance accélérée des os Analyses de sang pour mesurer les taux d’hormones
Abus sexuel	Difficultés à marcher ou à s’asseoir, et/ou ecchymoses ou déchirures autour des organes génitaux, de l’anus, ou de la bouche Démangeaisons ou pertes vaginales	Examen clinique Tests de maladies sexuellement transmissibles
Chez la femme en âge de procréer
Saignement utérin anormal, surtout en cas de saignement utérin anovulatoire†	Généralement, un saignement fréquent ou irrégulier ou plus long ou plus abondant que des règles normales	Examens permettant d’éliminer d’autres causes éventuelles, y compris des analyses de sang et l’échographie, généralement effectués avec un appareil manuel à ultrasons inséré dans le vagin
Endométriose (localisation anormale de fragments de tissus normalement trouvés uniquement dans la muqueuse utérine)	Douleur aiguë ou à type de crampe qui se produit avant ou pendant les premiers jours des règles Douleur fréquente pendant les rapports sexuels et/ou la défécation Peut éventuellement causer des douleurs sans lien avec le cycle menstruel Parfois, stérilité	Examen clinique Insertion d’une sonde à fibre optique (laparoscope) dans l’abdomen pour vérifier la présence de tissus anormaux et en récolter un échantillon pour biopsie
Fibromes (tumeurs bénignes) dans l’utérus	Souvent, aucun autre symptôme En cas de gros fibrome, souvent une douleur, une pression ou une sensation de lourdeur dans la zone pelvienne	Examen clinique Souvent, échographie ou sono-hystérographie (échographie après injection d’un liquide dans l’utérus) Si les résultats ne sont pas clairs, IRM
Troubles hormonaux, comme une thyroïde hypoactive (hypothyroïdie)	Hypothyroïdie : Rythme cardiaque lent Prise de poids Intolérance au froid Peau sèche et rugueuse Traits du visage grossiers et visage peu expressif Apathie	Examens sanguins afin d’évaluer les niveaux d’hormones thyroïdiennes
Syndrome des ovaires polykystiques	Pilosité excessive (hirsutisme) Irrégularité ou absence de règles, acné et excès de graisse sur le tronc Peau plus foncée et plus épaisse sous les bras, sur la nuque et dans les plis	Examen clinique Analyses de sang pour mesurer les taux d’hormones, tels que la testostérone (une hormone masculine) et l’hormone folliculo-stimulante (qui permet de stimuler les ovaires pour qu’ils produisent des œstrogènes et de la progestérone) Échographie du bassin
Polypes dans le col de l’utérus ou l’utérus	Souvent asymptomatique Saignement entre les règles ou après les rapports sexuels	Examen gynécologique
Complications liées à une grossesse non identifiée Fausse couche (avortement spontané) ou risque de fausse couche (menace d’avortement) Grossesse extra-utérine (grossesse anormalement implantée, c’est-à-dire qui ne se trouve pas à l’endroit habituel dans l’utérus)	Douleurs pelviennes à type de crampes (dans la partie inférieure du tronc) ou douleur du dos Parfois, passage de tissus dans le vagin (généralement dans le cas d’une fausse couche) Si une grossesse extra-utérine se rompt, douleur pelvienne constante et parfois étourdissements, évanouissements ou chute importante de la tension artérielle (choc)	Examen clinique Échographie du bassin En cas de suspicion de grossesse extra-utérine : Analyses d’urine ou de sang permettant de mesurer le taux d’une hormone produite par le placenta, appelée gonadotrophine chorionique humaine (HCG) Parfois, en cas de suspicion de grossesse extra-utérine, laparoscopie (insertion d’une fine sonde à fibres optiques dans l’abdomen) ou laparotomie (longue incision dans l’abdomen pour permettre aux médecins de voir directement les organes)
Pertes vaginales légères ou saignements intermenstruels, généralement au cours des premiers mois d’utilisation d’une pilule contraceptive ou d’autres contraceptifs hormonaux	Souvent, aucun autre symptôme	Examen clinique
Après la ménopause
Amincissement de la paroi du vagin (vaginite atrophique) ou de l’utérus	Pertes insuffisantes Douleurs pendant les rapports sexuels	Examen clinique Examen au microscope et analyse d’un échantillon des pertes
Épaississement de la paroi utérine (hyperplasie de l’endomètre)	Souvent, aucun autre symptôme	Hystéroscopie (insertion d’une sonde dans le vagin pour voir l’utérus) ou sono-hystérographie Biopsie d’un fragment de tissus prélevé sur la paroi de l’utérus
Cancer du col de l’utérus Cancer de la muqueuse utérine (endomètre)	Souvent, aucun autre symptôme jusqu’à ce que le cancer soit avancé Parois, saignement vaginal ou pertes sanguinolentes ou marron Douleur qui se développe progressivement Parfois, perte de poids	Une biopsie Parfois, imagerie du bassin, par exemple échographie, IRM ou TDM
À tout âge
Troubles hémorragiques	la tendance aux ecchymoses Saignement excessif lors du brossage des dents ou après de petites coupures Une éruption de petits points rouges (pétéchies) ou larges taches (purpura), indiquant un saignement sous la peau	Numération formule sanguine, comprenant le nombre de plaquettes Analyses de sang pour évaluer la capacité de coagulation du sang (taux de prothrombine et temps de céphaline activée) Examen d’un échantillon sanguin au microscope
Blessure (y compris le résultat d’un abus sexuel)	Parfois, de précédentes blessures Souvent, pertes vaginales	Examen clinique En cas de suspicion d’abus sexuel : Examen au microscope et analyse d’un échantillon des pertes Tests pour dépister des maladies sexuellement transmissibles à partir d’un échantillon de sécrétions prélevées sur le col de l’utérus
* Les caractéristiques comprennent les symptômes et les résultats de l’examen clinique. Les caractéristiques mentionnées sont typiques, mais ne sont pas toujours présentes.
† Dans le saignement utérin anovulatoire, les ovaires ne libèrent pas d’ovule (n’ovulent pas). Ce type de saignement provient de changements dans le contrôle hormonal du cycle menstruel.
TDM = tomodensitométrie ; IRM = imagerie par résonance magnétique.

Le Manuel Merck

Certaines causes et caractéristiques du saignement vaginal