Table: Certaines causes et caractéristiques de la douleur thoracique

Certaines causes et caractéristiques de la douleur thoracique

Causes	Caractéristiques fréquentes*	Tests†
Troubles cardiaques
Crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou angor instable	Causes mettant immédiatement la vie en danger Douleur soudaine et constrictive qui Se propage à la mâchoire ou au bras Peut apparaître et disparaître ou être constante. Parfois, essoufflement ou nausée Une douleur qui se produit à l’effort et est soulagée au repos (angine de poitrine) Certains bruits cardiaques anormaux entendus à l’aide d’un stéthoscope Autres signes précurseurs‡	Un ECG, effectué plusieurs fois pendant une certaine période Des analyses de sang pour mesurer les substances indiquant des dommages cardiaques (marqueurs cardiaques) Si l’ECG et les marqueurs cardiaques sont normaux, souvent une TDM des artères du cœur ou une épreuve d’effort Si l’ECG ou les taux des marqueurs cardiaques sont anormaux, un cathétérisme cardiaque
Dissection aortique thoracique (déchirure de la paroi de l’aorte thoracique)	Causes mettant immédiatement la vie en danger Une douleur déchirante soudaine qui se propage ou a son origine dans le milieu du dos Parfois, sensation de tête qui tourne, accident vasculaire cérébral, ou douleur, sensation de froid, ou engourdissement d’une jambe (indiquant une irrigation inadéquate de la jambe) Parfois, un pouls ou une pression artérielle qui diffère d’un membre à l’autre Généralement chez les personnes de plus de 55 ans qui ont des antécédents d’hypertension artérielle Signes précurseurs^‡	Radiographie du thorax TDM de l’aorte Échocardiographie transœsophagienne (échographie du cœur à l’aide d’un dispositif à ultrasons introduit dans la gorge)
Péricardite (inflammation de la membrane entourant le cœur)	Potentiellement mortel Douleur vive qui Est constante ou apparaît et se présente par intervalles Est souvent aggravée par la respiration, la déglutition, ou en position allongée sur le dos Est soulagée par un mouvement de flexion vers l’avant Un bruit cardiaque anormal entendu à l’aide d’un stéthoscope	ECG Échocardiographie Des analyses de sang pour mesurer les substances indiquant des dommages cardiaques (marqueurs cardiaques) IRM
Troubles gastro-intestinaux
Rupture œsophagienne	Causes mettant immédiatement la vie en danger Douleur soudaine et sévère immédiatement après des vomissements ou après une procédure médicale engageant l’œsophage (comme une endoscopie de l’œsophage et de l’estomac ou une échocardiographie transœsophagienne) Plusieurs signes précurseurs‡	Radiographie du thorax Radiographie de l’œsophage après que le patient ait avalé un contraste soluble dans l’eau (œsophagographie)
Pancréatite (inflammation du pancréas)	Potentiellement mortel Douleur constante, grave qui Se situe dans le milieu supérieur de l’abdomen ou dans la partie basse du thorax Est souvent pire quand la personne est allongée sur le dos Est soulagée par un mouvement de flexion vers l’avant Vomissements Sensibilité au toucher de la région abdominale supérieure Parfois, état de choc Souvent chez les personnes qui abusent de l’alcool ou qui souffrent de calculs biliaires	Analyses de sang pour mesurer un enzyme (lipase) produit par le pancréas Parfois TDM de l’abdomen
Ulcère gastro-duodénal§	Malaise vague récurrent qui Se situe dans la partie supérieure centrale de l’abdomen ou dans la partie basse du thorax Est soulagé par des antiacides et parfois un repas Touche souvent les personnes qui fument, boivent de l’alcool, ou une combinaison des deux Aucun signe précurseur‡	Un examen médical du médecin Endoscopie occasionnelle
Reflux gastro-œsophagien (RGO)§	Une douleur brûlante récurrente qui Se propage de la partie supérieure centrale de l’abdomen à la gorge Est aggravée quand la personne se penche ou s’allonge Est soulagée par des antiacides	Un examen médical du médecin Endoscopie occasionnelle
Troubles de la vésicule biliaire et troubles des canaux biliaires (maladie du tractus biliaire)§	Malaise récurrent qui Se situe dans la marge supérieure droite de l’abdomen ou dans la marge inférieure centrale du thorax Se produit après un repas (mais pas après l’effort)	Échographie de la vésicule biliaire Parfois scanner hépatobiliaire (HIDA)
Troubles de la déglutition caractérisés par le mouvement anormal (propulsion) des aliments dans l’œsophage	Douleur qui : S’est développée graduellement pendant une longue période de temps Peut se produire pendant la déglutition, mais pas toujours Déglutition généralement difficile	Parfois, une radiographie du tube digestif supérieur après administration de baryum par voie orale (déglutition barytée) Un examen pour déterminer si les contractions du tube digestif sont normales (manométrie œsophagienne)
Troubles pulmonaires
Embolie pulmonaire (obstruction d’une artère pulmonaire par un caillot de sang)	Causes mettant immédiatement la vie en danger Souvent, douleur vive aiguë en respirant, essoufflement, respiration rapide, et rythme cardiaque rapide Parfois, fièvre légère, expectoration de sang, ou état de choc Plus fréquents chez les personnes présentant des facteurs de risque d’embolie pulmonaire (comme des caillots sanguins antérieurs, une intervention chirurgicale récente, notamment des jambes, un repos prolongé au lit, un plâtre ou une attelle sur une jambe, un âge avancé, le tabagisme, ou un cancer)	TDM ou balayage par rayonnement nucléaire des poumons Une analyse de sang pour détecter la présence de caillots sanguins (dosage des D-dimères)
Pneumothorax sous tension (poumon collabé avec accumulation d’air à haute pression dans le thorax)	Causes mettant immédiatement la vie en danger Essoufflement important Hypotension artérielle, gonflement des veines du cou, et faibles bruits respiratoires sur un côté, entendus au stéthoscope Se produit généralement après une blessure grave du thorax	Un examen clinique suffit généralement Parfois, une radiographie du thorax
Pneumonie	Potentiellement mortel Fièvre, réactions fébriles, toux, et généralement du flegme jaune ou verdâtre Souvent, un essoufflement Parfois, une douleur en respirant Un rythme cardiaque rapide et des poumons congestionnés, détectés durant l’examen	Radiographie du thorax
Pneumothorax (poumon collabé)	Potentiellement mortel Douleur vive et soudaine, généralement dans un côté de la poitrine Parfois, essoufflement Parfois, des bruits respiratoires faibles dans un côté, entendus au stéthoscope	Radiographie du thorax
Pleurite (inflammation de la membrane entourant les poumons)^§	Douleur vive en respirant Généralement chez les personnes qui ont souffert d’une pneumonie ou d’une infection respiratoire virale récente Parfois, une toux Aucun signe précurseur‡	Un examen clinique suffit généralement
Autres affections :
Douleur dans la paroi thoracique,§ y compris les muscles, ligaments, nerfs et côtes (douleur musculosquelettique dans la paroi thoracique)	Douleur qui : Est généralement persistante (dure plusieurs jours, parfois plus) Est aggravée par un mouvement et/ou la respiration Peut être asymptomatique ou résulter d’une toux ou d’une surutilisation Sensibilité d’un point particulier du thorax au toucher Aucun signe précurseur‡	Uniquement un examen médical
Fibromyalgie	Douleur qui est : Est presque constante Touche des zones étendues du corps Est généralement accompagnée par une fatigue et un sommeil de mauvaise qualité	Uniquement un examen médical
Zona^§	Douleur vive dans une bande entourant le milieu du thorax mais seulement d’un côté Éruption cutanée d’un grand nombre de petites cloques, parfois remplies de pus, dans la partie douloureuse et apparaissant parfois seulement après la douleur	Uniquement un examen médical
Cancers du thorax ou de la paroi thoracique	Parfois, une douleur plus intense en inspirant Parfois, toux chronique, antécédents de tabagisme, perte de poids, gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou	Radiographie du thorax TDM thoracique Parfois scintigraphie osseuse
* Les caractéristiques incluent les symptômes et les résultats de l’examen médical. Les caractéristiques mentionnées sont typiques, mais ne sont pas toujours présentes.
† Chez la plupart des personnes souffrant de douleur thoracique, le taux d’oxygène sanguin est mesuré à l’aide d’un capteur placé sur un doigt (oxymétrie de pouls), et un ECG et une radiographie thoracique sont effectués.
‡ Les signes avant-coureurs comprennent Signes vitaux anormaux (un rythme cardiaque anormalement lent ou rapide, une respiration rapide, et une tension artérielle anormalement basse) Signes de diminution du flux sanguin (comme confusion, peau pâle ou grise, et transpiration excessive) Essoufflement Impulsions ou bruits respiratoires anormaux Nouveaux souffles cardiaques
§ Sauf indication contraire, les causes ne sont généralement pas dangereuses mais sont désagréables.
TDM = tomodensitométrie ; ECG = électrocardiographie ; IRM = imagerie par résonance magnétique.

Le Manuel Merck

Certaines causes et caractéristiques de la douleur thoracique