Les femmes peuvent présenter un saignement vaginal et/ou une douleur abdominale intense, et entrer en état de choc.
Lorsque le placenta se décolle trop tôt, le fœtus peut ne pas se développer autant que prévu ou même décéder.
Les médecins diagnostiquent un décollement placentaire en s’appuyant sur les symptômes, et parfois sur les résultats d’une échographie pour confirmer le diagnostic.
Limiter les activités peut être suffisant ; cependant, si le saignement continue, si le fœtus est en danger ou si la grossesse est presque à terme, l’accouchement est réalisé dès que possible.
Les complications de la grossesse, telles que le décollement placentaire, sont des troubles qui ne se manifestent que pendant la grossesse. Elles peuvent concerner la femme, le fœtus ou les deux, et survenir à différents moments de la grossesse. Cependant, de nombreuses complications de la grossesse peuvent être traitées efficacement.
Le placenta peut se décoller de façon incomplète (parfois de 10 à 20 % seulement) ou complète. La cause est inconnue.
Un décollement du placenta est observé dans 0,4 à 1,5 % des grossesses.
Troubles placentaires
Le placenta est habituellement situé à la partie supérieure de l’utérus et solidement attaché à la paroi utérine jusqu’à l’accouchement. Le placenta transporte l’oxygène et les nutriments de la mère vers le fœtus. Dans le décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, ce qui provoque un saignement de l’utérus et réduit l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus. Les femmes qui souffrent de cette complication doivent être hospitalisées et peuvent devoir accoucher prématurément. Dans le placenta prævia, le placenta est situé au-dessus ou à proximité du col utérin, dans la moitié inférieure de l’utérus. Le placenta prævia peut entraîner, en fin de grossesse, une hémorragie non douloureuse, de début brutal. L’hémorragie peut devenir profuse. On a habituellement recours à la césarienne.  |
Facteurs de risque
Facteurs de risque (facteurs qui augmentent le risque de survenue d’un problème donné) de décollement placentaire :
Une hypertension artérielle Hypertension artérielle pendant la grossesse Une tension artérielle élevée (hypertension) durant la grossesse est classée selon les catégories suivantes : Hypertension chronique : la tension artérielle était élevée... en apprendre davantage (notamment la prééclampsie Prééclampsie et éclampsie La prééclampsie est l’apparition ou l’aggravation d’une hypertension artérielle, associée à la présence excessive de protéines dans les urines, qui se développe... en apprendre davantage , un type d’hypertension artérielle qui se développe au cours de la grossesse)
Âge avancé
Vascularite Présentation de la vascularite Les vascularites sont causées par une inflammation des vaisseaux sanguins. La vascularite peut être déclenchée par certaines infections ou certains médicaments. Elle peut également survenir... en apprendre davantage
ou d’autres troubles des vaisseaux sanguinsAntécédents de décollement placentaire
Lésion abdominale
Troubles de la coagulation, tels que le syndrome des antiphospholipides Syndrome des antiphospholipides Les maladies auto-immunes, dont la maladie de Graves-Basedow, sont plus fréquentes chez les femmes, en particulier chez les femmes enceintes. Les anticorps anormaux produits dans les maladies... en apprendre davantage
Infection des tissus qui entourent le fœtus (infection intra-amniotique Infection intra-amniotique Une infection intra-amniotique est une infection des tissus qui entourent le fœtus, tels que le liquide amniotique, le placenta, les membranes autour du fœtus, ou une combinaison de ces possibilité... en apprendre davantage )
Rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes (RPDM) La rupture prématurée des membranes est la libération du liquide amniotique entourant le fœtus à tout moment avant le début du travail. Le travail débute souvent peu... en apprendre davantage , en particulier en cas de quantité trop importante de liquide amniotique Quantité trop importante de liquide amniotique Le liquide amniotique est le liquide qui entoure le fœtus dans l’utérus. Le liquide et le fœtus sont contenus dans des membranes appelées sac amniotique. Les problèmes liés au liquide amniotique... en apprendre davantage autour du fœtus (polyhydramnios)
Apport insuffisant d’oxygène dans le placenta
Symptômes du décollement placentaire
Les symptômes du décollement placentaire dépendent du degré du décollement et de la quantité de sang perdu (qui peut être considérable).
Ils peuvent comprendre des douleurs soudaines et continues de l’abdomen ou des crampes abdominales, un abdomen sensible à la palpation et une tension artérielle dangereusement basse (choc Choc Le choc est une maladie potentiellement fatale dans laquelle l’irrigation sanguine des organes est faible, ce qui diminue l’apport d’oxygène et provoque des lésions organiques et parfois... en apprendre davantage ). Certaines femmes ne présentent aucun symptôme.
Le saignement utérin provient du site où le placenta s’est décollé. Le sang peut passer à travers le col de l’utérus et s’écouler du vagin (hémorragie externe) ou il peut être piégé à l’arrière du placenta (hémorragie interne). Par conséquent, la femme peut présenter un saignement vaginal ou ne présenter aucun saignement. En cas de saignements, le sang peut être rouge vif ou rouge foncé, et les saignements peuvent être continus ou irréguliers.
Le décollement prématuré du placenta peut provoquer une hémorragie grave avec coagulation importante au niveau des vaisseaux sanguins (coagulation intravasculaire disséminée Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) La coagulation intravasculaire disséminée est une maladie où se développent de petits thrombus à l’intérieur de tout le système vasculaire, ce qui entraî... en apprendre davantage ), une insuffisance rénale Lésion rénale aiguë La lésion rénale aiguë est une détérioration rapide (en quelques jours ou semaines) de la capacité des reins à filtrer les déchets métaboliques du... en apprendre davantage et un saignement à l’intérieur des parois de l’utérus, particulièrement chez les femmes enceintes atteintes d’une prééclampsie.
Lorsque le placenta se décolle, l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus peut être réduit. Si le décollement survient de façon soudaine et réduit fortement l’apport en oxygène, le fœtus peut mourir. S’il survient progressivement et de façon moins extensive, le fœtus peut présenter un retard de croissance (retard de croissance intra-utérine Nouveau-né petit pour son âge gestationnel (PAG) Un nouveau-né dont le poids est inférieur à celui de 90 % des nouveau-nés du même âge gestationnel à la naissance (en dessous du 10e percentile)... en apprendre davantage ) ou le liquide amniotique peut être insuffisant Quantité insuffisante de liquide amniotique Le liquide amniotique est le liquide qui entoure le fœtus dans l’utérus. Le liquide et le fœtus sont contenus dans des membranes appelées sac amniotique. Les problèmes liés au liquide amniotique... en apprendre davantage (oligohydramnios). Un décollement progressif peut causer une douleur abdominale moins forte ainsi qu’un risque plus faible d’entrer en état de choc pour la mère qu’un décollement soudain ; cependant, le risque de rupture prématurée des membranes ultérieure est accru.
Diagnostic de décollement placentaire
Examen clinique
Parfois une échographie
Les médecins suspectent et, en général, diagnostiquent un décollement prématuré du placenta d’après les symptômes présentés. Une échographie peut permettre aux médecins de confirmer le diagnostic de décollement prématuré et de le différencier du placenta prævia Placenta prævia Le placenta prævia correspond à une implantation du placenta au-dessus de l’ouverture du col de l’utérus, dans la partie inférieure de l’utérus plutôt que dans... en apprendre davantage 
, qui provoque des symptômes similaires. L’échographie est réalisée à l’aide d’un dispositif portatif placé sur l’abdomen (échographie abdominale) ou à l’intérieur du vagin (échographie endovaginale).
Les médecins peuvent également vérifier si une prééclampsie est présente, car elle peut augmenter le risque de problèmes.
Afin de détecter les problèmes susceptibles d’être causés par un décollement prématuré du placenta, les médecins peuvent procéder à des analyses de sang et surveiller le rythme cardiaque du fœtus Surveillance du fœtus Le travail se caractérise par des contractions rythmées et de plus en plus fortes de l’utérus qui, progressivement, amènent le fœtus du segment inférieur de l’uté... en apprendre davantage .
Traitement du décollement placentaire
Parfois, hospitalisation et activité modifiée
Parfois, accouchement rapide
En cas de décollement prématuré du placenta, la femme peut être hospitalisée, selon la sévérité des symptômes et la durée de la grossesse. Parfois, le seul traitement nécessaire est une modification de l’activité (alitement modifié). On parle d’alitement modifié lorsque la femme doit passer la majorité de la journée assise ou couchée. Les médecins déconseillent également les rapports sexuels.
Une activité modifiée avec hospitalisation est adaptée dans les cas suivants :
Les saignements ne menacent pas le pronostic vital de la mère ni du fœtus, mais ils se poursuivent.
Le rythme cardiaque du fœtus est normal.
La grossesse n’est pas encore à terme (moins de 37 semaines).
Cette approche permet aux médecins de surveiller étroitement la femme et le fœtus, et de les traiter rapidement si nécessaire. Généralement, lorsque le risque d’accouchement prématuré est élevé, la prise de corticoïdes est également recommandée (pour favoriser le développement des poumons du fœtus). Si les symptômes diminuent et que le fœtus n’est pas en danger, elle peut sortir de l’hôpital.
L’accouchement est généralement déclenché dès que possible dans les situations suivantes :
Les saignements se poursuivent ou s’intensifient.
Le rythme cardiaque du fœtus est anormal (ce qui suggère que l’apport d’oxygène est insuffisant).
La grossesse est à terme (37 semaines ou plus).
Si l’accouchement par voie basse n’est pas possible, une césarienne Accouchement par césarienne L’accouchement par césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel on pratique une incision sur l’abdomen et sur l’utérus de la femme. Aux États-Unis, environ 30 % des accouchements... en apprendre davantage 
est pratiquée.
Si la femme entre en état de choc ou développe une coagulation intravasculaire disséminée, elle est transfusée et surveillée en unité de soins intensifs.
