Décollement placentaire
(Hématome rétroplacentaire)
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Les femmes peuvent présenter un saignement vaginal et/ou une douleur abdominale intense, et entrer en état de choc.
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Lorsque le placenta se décolle trop tôt, le fœtus peut ne pas se développer autant que prévu ou même décéder.
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Les médecins diagnostiquent un décollement placentaire en s’appuyant sur les symptômes, et parfois sur les résultats d’une échographie pour confirmer le diagnostic.
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Limiter les activités peut être suffisant ; cependant, si le saignement continue, si le fœtus est en danger ou si la grossesse est presque à terme, l’accouchement est réalisé dès que possible.
Les complications de la grossesse, telles que le décollement placentaire, sont des troubles qui ne se manifestent que pendant la grossesse. Ils peuvent concerner la femme, le fœtus ou les deux, et survenir à différents moments de grossesse. Cependant, de nombreuses complications de la grossesse peuvent être traitées efficacement.
Le placenta peut se décoller de façon incomplète (parfois de 10 à 20 % seulement) ou complète. Sa cause est inconnue.
Un décollement du placenta est observé dans 0,4 à 1,5 % des grossesses.
Troubles placentaires
Facteurs de risque
Facteurs de risque (facteurs qui augmentent le risque de survenue d’un problème donné) de décollement placentaire :
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Une hypertension artérielle (notamment pré-éclampsie, un type d’hypertension artérielle qui se développe au cours de la grossesse)
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Âge avancé
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Une vascularite ou d’autres troubles des vaisseaux sanguins
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Des antécédents de décollement placentaire
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Une lésion abdominale
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Syndrome des antiphospholipides (un trouble de la coagulation)
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Une infection des tissus qui entourent le fœtus (infection intra-amniotique)
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Un excès de liquide amniotique dans l’utérus (polyhydramnios)
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Un apport insuffisant d’oxygène dans le placenta
Symptômes
Les symptômes du décollement placentaire dépendent du degré du décollement et de la quantité de sang perdu (qui peut être considérable).
Ils peuvent comprendre des douleurs soudaines et continues de l’abdomen ou des crampes abdominales, un abdomen sensible à la palpation et une tension artérielle dangereusement basse (choc). Certaines femmes ne présentent aucun symptôme.
Le saignement utérin provient du site où le placenta s’est décollé. Le sang peut passer à travers le col de l’utérus et s’écouler du vagin (hémorragie externe) ou il peut être piégé à l’arrière du placenta (hémorragie interne). Par conséquent, la femme peut présenter un saignement vaginal ou ne présenter aucun saignement. En cas de saignements, le sang peut être rouge vif ou rouge foncé, et les saignements peuvent être continus ou irréguliers.
Le décollement prématuré du placenta peut provoquer une hémorragie grave avec coagulation importante au niveau des vaisseaux sanguins (coagulation intravasculaire disséminée), une insuffisance rénale et un saignement à l’intérieur des parois de l’utérus, particulièrement chez les femmes enceintes atteintes de pré-éclampsie.
Lorsque le placenta se décolle, l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus peut être réduit. Si le décollement survient de façon soudaine et réduit fortement l’apport en oxygène, le fœtus peut mourir. S’il survient progressivement et de façon moins extensive, le fœtus peut présenter un retard de croissance (retard de croissance intra-utérine) ou le liquide amniotique peut être insuffisant (oligohydramnios). Un décollement progressif peut causer une douleur abdominale moins forte ainsi qu’un risque plus faible d’entrer en état de choc pour la mère qu’un décollement soudain ; cependant, le risque de rupture prématurée des membranes ultérieure est accru.
Diagnostic
Les médecins suspectent et, en général, diagnostiquent un décollement prématuré du placenta d’après les symptômes présentés. Une échographie peut permettre aux médecins de confirmer le diagnostic de décollement prématuré et de le différencier du placenta prævia, qui provoque des symptômes similaires.
Les médecins peuvent également vérifier si une pré-éclampsie est présente, car elle peut augmenter le risque de problèmes.
Afin de détecter les problèmes susceptibles d’être causés par un décollement prématuré du placenta, les médecins peuvent procéder à des analyses de sang et surveiller le rythme cardiaque du fœtus.
Traitement
En cas de décollement prématuré du placenta, la femme peut être hospitalisée, selon la sévérité des symptômes et la durée de la grossesse. Parfois, le seul traitement nécessaire est une modification de l’activité (alitement modifié). On parle d’alitement modifié lorsque la femme doit passer la majorité de la journée assise ou couchée. Les médecins déconseillent également les rapports sexuels.
Une activité modifiée avec hospitalisation est adaptée dans les cas suivants :
Cette approche permet aux médecins de surveiller étroitement la femme et le fœtus, et de les traiter rapidement si nécessaire. Généralement, lorsque le risque d’accouchement prématuré est élevé, la prise de corticoïdes est également recommandée (pour favoriser le développement des poumons du fœtus). Si les symptômes diminuent et que le fœtus n’est pas en danger, elle peut sortir de l’hôpital.
L’accouchement est généralement déclenché dès que possible dans les situations suivantes :
Si l’accouchement par voie basse n’est pas possible, une césarienne est pratiquée.
Si la femme entre en état de choc ou développe une coagulation intravasculaire disséminée, elle est transfusée et surveillée en unité de soins intensifs.
