Les femmes peuvent présenter un saignement indolore, parfois abondant, à la fin de la grossesse.
Une échographie permet généralement de confirmer le diagnostic.
Parfois, il suffit de modifier son activité, mais si les saignements sont persistants ou si le fœtus ou la mère présentent des problèmes, une césarienne est réalisée.
Les complications de la grossesse, telles que le placenta prævia, sont des troubles qui ne se manifestent que pendant la grossesse. Elles peuvent concerner la femme, le fœtus ou les deux, et survenir à différents moments de la grossesse. Cependant, de nombreuses complications de la grossesse peuvent être traitées efficacement.
Le placenta se trouve normalement dans la moitié supérieure de l’utérus. Dans le placenta prævia, le placenta est situé dans la moitié inférieure de l’utérus. Il recouvre alors l’ouverture du col de l’utérus, c’est-à-dire l’entrée du canal vaginal. Parfois, le placenta se trouve à proximité de l’ouverture du col de l’utérus plutôt qu’au-dessus (placenta bas).
Un placenta prævia survient dans environ 1 accouchement sur 250. Jusqu’à 2 % des femmes enceintes présentent un placenta prævia au cours du 2e trimestre. Il peut être visible à l’échographie. Cependant, il se résout de lui-même avant l’accouchement chez plus de 90 % des femmes. Si ce n’est pas le cas, le placenta peut se décoller de l’utérus, privant le bébé de l’apport sanguin dont il a besoin. Le passage du bébé dans le canal vaginal peut aussi déchirer le placenta, provoquant ainsi un saignement important.
Facteurs de risque (facteurs qui augmentent le risque de survenue d’un problème donné) de placenta prævia :
Antécédents de grossesse multiple
Antécédents d’accouchement par césarienne
Avoir une anomalie structurelle de l’utérus, telle que des fibromes Fibromes Un fibrome est une tumeur bénigne constituée de tissu musculaire et fibreux. Il se trouve dans l’utérus. Les fibromes peuvent provoquer douleurs, saignements vaginaux anormaux... en apprendre davantage
Antécédents de procédure impliquant l’utérus, comme de multiples procédures d’ablation de fibromes utérins ( myomectomie Chirurgie des fibromes Un fibrome est une tumeur bénigne constituée de tissu musculaire et fibreux. Il se trouve dans l’utérus. Les fibromes peuvent provoquer douleurs, saignements vaginaux anormaux... en apprendre davantage
) ou de dilatation et curetage Dilatation et curetage Il arrive parfois que les médecins recommandent des tests de dépistage ; ce sont des tests effectués afin de rechercher des troubles chez des personnes qui ne présentent pas de symptômes... en apprendre davantage 
(D et C)Tabagisme
Âge avancé
Symptômes du placenta prævia
Le placenta prævia peut entraîner, en fin de grossesse, une hémorragie non douloureuse du vagin, de début brutal. Le sang peut être de couleur rouge vif. Le saignement peut devenir très important et mettre en danger la vie de la mère et du fœtus.
Le placenta prævia peut provoquer des problèmes chez le fœtus, notamment les suivants :
Le fœtus peut se présenter dans une position anormale Malposition et mauvaise présentation fœtale La position fœtale fait référence à l’orientation du fœtus, face à l’arrière (vers le dos de la femme, c’est-à-dire, le visage vers le bas lorsque la femme est couchée sur le dos) ou face à... en apprendre davantage .
Le fœtus peut ne pas grandir autant que prévu ( retard de croissance intra-utérine Nouveau-né petit pour son âge gestationnel (PAG) Un nouveau-né dont le poids est inférieur à celui de 90 % des nouveau-nés du même âge gestationnel à la naissance (en dessous du 10e percentile)... en apprendre davantage ).
Les membranes qui entourent le fœtus peuvent se rompre trop tôt ( rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes (RPDM) La rupture prématurée des membranes est la libération du liquide amniotique entourant le fœtus à tout moment avant le début du travail. Le travail débute souvent peu... en apprendre davantage ).
Les vaisseaux sanguins qui relient le cordon ombilical au placenta peuvent empêcher le fœtus de sortir par l’ouverture du col de l’utérus ( vasa prævia Vasa prævia En cas de vasa prævia, les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins reliant le cordon ombilical et le placenta sont placées en travers ou à proximité de l’ouverture... en apprendre davantage ).
Si la femme a déjà accouché par césarienne, le placenta prævia augmente le risque de fixation excessive du placenta sur l’utérus ( placenta accreta Placenta accreta Un placenta accreta est un placenta qui est attaché de manière anormalement ferme à l’utérus. Avoir subi une césarienne et présenté un placenta prævia lors d’une grossesse... en apprendre davantage ). Le placenta accreta fait parties des troubles du spectre du placenta accreta. Ces troubles diffèrent selon l’intensité de la fixation du placenta sur l’utérus.
Diagnostic du placenta prævia
Échographie
Les médecins suspectent un placenta prævia chez les femmes enceintes présentant un saignement vaginal qui débute après 20 semaines de grossesse. L’échographie permet d’identifier le placenta prævia, et de le distinguer d’un décollement précoce du placenta ( hématome rétroplacentaire Décollement placentaire Le décollement du placenta est le décollement prématuré d’un placenta normalement positionné de la paroi de l’utérus, en général après 20 semaines... en apprendre davantage ).
Si le placenta prævia provoque des symptômes, les médecins surveillent le rythme cardiaque du fœtus Surveillance du fœtus Le travail se caractérise par des contractions rythmées et de plus en plus fortes de l’utérus qui, progressivement, amènent le fœtus du segment inférieur de l’uté... en apprendre davantage afin de déterminer si le fœtus a des problèmes, tels qu’un apport en oxygène insuffisant.
Troubles placentaires
Le placenta est habituellement situé à la partie supérieure de l’utérus et solidement attaché à la paroi utérine jusqu’à l’accouchement. Le placenta transporte l’oxygène et les nutriments de la mère vers le fœtus. Dans le décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, ce qui provoque un saignement de l’utérus et réduit l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus. Les femmes qui souffrent de cette complication doivent être hospitalisées et peuvent devoir accoucher prématurément. Dans le placenta prævia, le placenta est situé au-dessus du col utérin, dans la moitié inférieure de l’utérus. Le placenta prævia peut entraîner, en fin de grossesse, une hémorragie non douloureuse, de début brutal. L’hémorragie peut devenir profuse. On a habituellement recours à la césarienne.  |
Traitement du placenta prævia
Hospitalisation et activité modifiée
Accouchement lors de la 36e ou la 37e semaine si les saignements se sont arrêtés
Accouchement immédiat si la mère ou le fœtus présentent des problèmes
Lorsque les saignements sont mineurs et surviennent avant la 36e semaine de grossesse environ, les médecins conseillent généralement une hospitalisation et une activité limitée jusqu’à l’arrêt des saignements. L’activité limitée (activité modifiée ou alitement modifié) désigne le fait de rester assise ou couchée la majeure partie de la journée. Si le saignement cesse, la femme peut être autorisée à reprendre progressivement des activités peu intenses. Si l’hémorragie ne se reproduit pas, elle sort de l’hôpital, à condition qu’elle puisse facilement y revenir en cas de besoin. Les médecins recommandent d’éviter les rapports sexuels, qui peuvent déclencher un saignement.
Si un saignement réapparaît, la femme est généralement à nouveau admise à l’hôpital et peut y rester jusqu’à l’accouchement.
Certains experts conseillent d’utiliser des corticoïdes pour favoriser la maturation des poumons du fœtus, lorsqu’un accouchement prématuré (généralement avant la 34e semaine de grossesse) peut devenir nécessaire.
Si la femme n’a pas de contractions et si les saignements se sont arrêtés, les médecins peuvent pratiquer l’accouchement lors de la 36e ou la 37e semaine de grossesse.
L’accouchement est généralement pratiqué immédiatement dans les situations suivantes :
Les saignements sont abondants ou ne cessent pas.
Le rythme cardiaque du fœtus est anormal, indiquant un manque d’oxygène.
La tension artérielle de la femme devient trop basse.
En cas de placenta prævia, un accouchement par césarienne Accouchement par césarienne L’accouchement par césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel on pratique une incision sur l’abdomen et sur l’utérus de la femme. Aux États-Unis, environ 30 % des accouchements... en apprendre davantage 
est pratiqué avant le début du travail.
En cas d’hémorragie importante, les femmes peuvent avoir besoin de transfusions sanguines.
