Les femmes peuvent présenter un saignement indolore, parfois abondant, à la fin de la grossesse.
Une échographie permet généralement de confirmer le diagnostic.
Parfois, il suffit de modifier son activité. Mais si les saignements sont graves et persistants ou si le fœtus ou la mère présentent des problèmes, une césarienne est réalisée.
Les complications de la grossesse, telles que le placenta prævia, sont des troubles qui ne se manifestent que pendant la grossesse. Elles peuvent concerner la femme, le fœtus ou les deux, et survenir à différents moments de la grossesse. Cependant, de nombreuses complications de la grossesse peuvent être traitées efficacement.
Le placenta se trouve normalement dans la moitié supérieure de l’utérus. Dans le placenta prævia, le placenta est situé dans la moitié inférieure de l’utérus. Il recouvre alors l’ouverture du col de l’utérus, c’est-à-dire l’entrée du canal vaginal. Parfois, le placenta se trouve à proximité de l’ouverture du col de l’utérus plutôt qu’au-dessus (placenta bas).
Un placenta prævia survient dans environ 1 accouchement sur 800. Jusqu’à 2 % des femmes enceintes présentent un placenta prævia au cours du 2e trimestre. Il peut être visible à l’échographie. Cependant, il se résout de lui-même avant l’accouchement chez plus de 90 % des femmes. Si ce n’est pas le cas, le placenta peut se décoller de l’utérus, privant le bébé de l’apport sanguin dont il a besoin. Le passage du bébé dans le canal vaginal peut aussi déchirer le placenta, provoquant ainsi un saignement important.
Facteurs de risque (facteurs qui augmentent le risque de survenue d’un problème donné) de placenta prævia :
Antécédents de grossesse multiple
Antécédents d’accouchement par césarienne
Avoir une anomalie structurelle de l’utérus, telle que des fibromes Fibromes Un fibrome est une tumeur bénigne constituée de tissu musculaire et fibreux. Il se trouve dans l’utérus. Les fibromes peuvent provoquer douleurs, saignements vaginaux anormaux, constipation... en apprendre davantage
Antécédents de procédure impliquant l’utérus, comme de multiples procédures d’ablation de fibromes utérins (myomectomie Chirurgie des fibromes Un fibrome est une tumeur bénigne constituée de tissu musculaire et fibreux. Il se trouve dans l’utérus. Les fibromes peuvent provoquer douleurs, saignements vaginaux anormaux, constipation... en apprendre davantage
) ou de dilatation et curetage Dilatation et curetage Il arrive parfois que les médecins recommandent des tests de dépistage ; ce sont des tests effectués afin de rechercher des troubles chez des personnes qui ne présentent pas de symptômes. Si... en apprendre davantage 
(D et C)Tabagisme
Être enceinte de jumeaux, triplés ou plus (naissances multiples Naissances multiples Le terme « naissances multiples » désigne la présence de plusieurs fœtus dans l’utérus. Le nombre de jumeaux, de triplés et d’autres naissances multiples a augmenté ces deux dernières décennies... en apprendre davantage )
Âge avancé
Symptômes du placenta prævia
Le placenta prævia peut entraîner une hémorragie du vagin non douloureuse et soudaine après la 20e semaine de grossesse. Le sang peut être de couleur rouge vif. Le saignement peut devenir très important et mettre en danger la vie de la mère et du fœtus. Certaines femmes présentent également des contractions.
Le placenta prævia peut provoquer des problèmes chez le fœtus, notamment les suivants :
Le fœtus peut se présenter dans une position anormale Malposition et mauvaise présentation fœtale La position fœtale fait référence à l’orientation du fœtus, face à l’arrière (vers le dos de la femme, c’est-à-dire, le visage vers le bas lorsque la femme est couchée sur le dos) ou face à... en apprendre davantage .
Le fœtus peut ne pas grandir autant que prévu (retard de croissance intra-utérine Nouveau-né petit pour son âge gestationnel (PAG) Un nouveau-né dont le poids est inférieur à celui de 90 % des nouveau-nés du même âge gestationnel à la naissance (en dessous du 10e percentile) est considéré petit pour son âge gestationnel... en apprendre davantage ).
Les membranes qui entourent le fœtus peuvent se rompre trop tôt (rupture prématurée des membranes Rupture prématurée des membranes (RPDM) La rupture prématurée des membranes est la libération du liquide amniotique entourant le fœtus à tout moment avant le début du travail. Le travail débute souvent peu après la rupture des membranes... en apprendre davantage ).
Les vaisseaux sanguins qui relient le cordon ombilical au placenta peuvent empêcher le fœtus de sortir par l’ouverture du col de l’utérus (vasa prævia Vasa prævia En cas de vasa prævia, les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins reliant le cordon ombilical et le placenta sont placées en travers ou à proximité de l’ouverture du col de l’utérus... en apprendre davantage ).
Si la femme a déjà accouché par césarienne, le placenta prævia augmente le risque de fixation excessive du placenta sur l’utérus (placenta accreta Placenta accreta Un placenta accreta est un placenta qui est attaché de manière anormalement ferme à l’utérus. Avoir subi une césarienne et présenté un placenta prævia lors d’une grossesse précédente augmente... en apprendre davantage ). Le placenta accreta fait parties des troubles du spectre du placenta accreta. Ces troubles diffèrent selon l’intensité de la fixation du placenta sur l’utérus.
Diagnostic du placenta prævia
Échographie
Les médecins suspectent un placenta prævia chez les femmes enceintes présentant un saignement vaginal qui débute après 20 semaines de grossesse. L’échographie permet d’identifier le placenta prævia, et de le distinguer d’un décollement précoce du placenta (hématome rétroplacentaire Décollement placentaire Le décollement du placenta est le décollement prématuré du placenta de la paroi de l’utérus, en général après 20 semaines de grossesse. Les femmes peuvent présenter une douleur et une sensibilité... en apprendre davantage ).
Si une femme présente des saignements vaginaux et que l’on pense que le placenta praevia en est la cause, les médecins surveillent le rythme cardiaque du fœtus Surveillance du fœtus Le travail se caractérise par des contractions rythmées et de plus en plus fortes de l’utérus qui, progressivement, amènent le fœtus du segment inférieur de l’utérus (col de l’utérus) puis du... en apprendre davantage afin de déterminer si le fœtus a des problèmes, tels qu’un apport en oxygène insuffisant.
Troubles placentaires
Le placenta est habituellement situé à la partie supérieure de l’utérus et solidement attaché à la paroi utérine jusqu’à l’accouchement. Le placenta transporte l’oxygène et les nutriments de la mère vers le fœtus. Dans le décollement placentaire (hématome rétroplacentaire), le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, ce qui provoque un saignement de l’utérus et réduit l’apport d’oxygène et de substances nutritives au fœtus. Les femmes qui souffrent de cette complication doivent être hospitalisées et peuvent devoir accoucher prématurément. Dans le placenta prævia, le placenta est situé au-dessus du col utérin, dans la moitié inférieure de l’utérus. Le placenta prævia peut entraîner une hémorragie non douloureuse et soudaine après la 20e semaine de grossesse. L’hémorragie peut devenir profuse. On a habituellement recours à la césarienne.  |
Traitement du placenta prævia
Hospitalisation et activité modifiée
Accouchement lors de la 36e ou la 37e semaine si les saignements se sont arrêtés
Accouchement par césarienne immédiat si la mère ou le fœtus présentent des problèmes
Lorsque les saignements sont mineurs et surviennent avant la 36e semaine de grossesse environ, les médecins conseillent généralement une hospitalisation et une activité limitée jusqu’à l’arrêt des saignements. L’activité limitée (activité modifiée ou alitement modifié) désigne le fait de rester assise ou couchée la majeure partie de la journée. Si le saignement cesse, la femme peut être autorisée à reprendre progressivement des activités peu intenses. Si l’hémorragie ne se reproduit pas, elle sort de l’hôpital, à condition qu’elle puisse facilement y revenir en cas de besoin. Les médecins recommandent d’éviter les activités sexuelles, qui peuvent déclencher un saignement.
Si un saignement réapparaît, la femme est généralement à nouveau admise à l’hôpital et peut y rester jusqu’à l’accouchement.
Certains experts conseillent d’utiliser des corticoïdes pour favoriser la maturation des poumons du fœtus, lorsqu’un accouchement prématuré (généralement avant la 34e semaine de grossesse) peut devenir nécessaire.
Si la femme n’a pas de contractions et si les saignements se sont arrêtés, les médecins peuvent pratiquer l’accouchement lors de la 36e ou la 37e semaine de grossesse.
L’accouchement est généralement pratiqué immédiatement dans les situations suivantes :
Les saignements sont abondants ou ne cessent pas.
Le rythme cardiaque du fœtus est anormal, indiquant un manque d’oxygène.
La tension artérielle de la femme devient trop basse.
En cas de placenta prævia, un accouchement par césarienne Accouchement par césarienne L’accouchement par césarienne est un accouchement chirurgical au cours duquel on pratique une incision sur l’abdomen et sur l’utérus de la femme. Aux États-Unis, environ 30 % des accouchements... en apprendre davantage 
est pratiqué avant le début du travail. Un accouchement vaginal peut être possible chez les femmes qui ont un placenta bas.
En cas d’hémorragie importante, les femmes peuvent avoir besoin de transfusions sanguines.
Les femmes Rhésus négatif reçoivent de l’ immunoglobuline Rho(D) Prévention L’incompatibilité Rhésus survient lorsque le groupe sanguin d’une femme enceinte est Rhésus négatif et que le fœtus est Rhésus positif. L’incompatibilité Rhésus peut entraîner la destruction... en apprendre davantage pour prévenir la maladie hémolytique du fœtus Maladie hémolytique du nouveau-né La maladie hémolytique du nouveau-né survient lorsque les globules rouges sont détruits par les anticorps de la mère. L’hémolyse est la destruction des globules rouges. Cette maladie peut survenir... en apprendre davantage (érythroblastose fœtale). Ce trouble est provoqué par l’ incompatibilité Rhésus Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né L’incompatibilité Rhésus survient lorsque le groupe sanguin d’une femme enceinte est Rhésus négatif et que le fœtus est Rhésus positif. L’incompatibilité Rhésus peut entraîner la destruction... en apprendre davantage (quand le sang d’une femme enceinte est Rhésus négatif et que le sang du fœtus est Rhésus positif).
