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Présentation de la contraception

Par

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Dernière révision totale nov. 2018| Dernière modification du contenu nov. 2018
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La contraception désigne le fait d’empêcher la fécondation d’un ovule par un spermatozoïde (conception) ou l’adhésion de l’ovule fécondé au revêtement de l’utérus (nidation).

Le saviez-vous ?

  • L’efficacité de certaines mesures contraceptives, comme la pilule ou les méthodes de planification familiale naturelle, dépend pour beaucoup de la manière dont les instructions sont suivies.

La contraception est une méthode utilisée pour contrôler le nombre et le moment des grossesses (planning familial). D’autres méthodes comprennent la stérilisation (qui permet d’éviter les grossesses de manière permanente) et l’avortement (qui permet d’interrompre une grossesse non désirée, en cas d’échec de contraception ou d’absence d’utilisation de moyens contraceptifs).

Il existe de nombreux moyens de contraception, mais aucun n’est totalement efficace et certains sont plus fiables que d’autres. Leur efficacité dépend souvent de la manière dont les instructions sont respectées. Ces instructions sont plus faciles à suivre pour certaines méthodes que pour d’autres. Par conséquent, la différence d’efficacité entre une utilisation classique (telle que celle de la plupart des personnes), qui est souvent irrégulière, et une utilisation parfaite (en suivant les instructions à la lettre) peut varier grandement d’une méthode à une autre. Par exemple, les contraceptifs oraux sont très efficaces avec une utilisation parfaite. Cependant, de nombreuses femmes oublient de prendre certaines de leurs doses. Ainsi, l’utilisation moyenne des contraceptifs oraux est bien moins efficace que leur utilisation parfaite. En revanche, les implants contraceptifs, une fois mis en place, ne nécessitent rien de plus (et sont donc parfaitement utilisés) jusqu’à ce qu’il soit nécessaire de les remplacer. Ainsi, leur utilisation classique est identique à leur utilisation parfaite (jusqu’à ce que les implants doivent être remplacés). Les personnes ont tendance à suivre plus attentivement les instructions lorsqu’elles s’habituent à utiliser une méthode. Par conséquent, la différence entre l’efficacité de l’utilisation parfaite et celle de l’utilisation classique diminue souvent avec le temps.

Tableau
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Quelle est l’efficacité de la contraception ?

Méthode

Taux de grossesses au cours de la première année d’utilisation parfaite*

Taux de grossesses au cours de la première année d’utilisation type*

Méthodes hormonales (avec œstrogène et/ou progestatif)

Implant contraceptif introduit sous la peau

0,05 %

Identique à l’utilisation parfaite

0,3 %

9 %

0,2 %

6 %

0,2–0,5 %, selon le type utilisé

Identique à l’utilisation parfaite

0,3 %

9 %

0,3 %

9 %

Barrières contraceptives

8 % (plus élevé chez les femmes ayant eu des enfants)

2 % avec les préservatifs masculins

5 % avec les préservatifs féminins

18 % avec les préservatifs masculins

21 % avec les préservatifs féminins

Éponge contraceptive (qui libère du spermicide en continu)

9 % pour les femmes n’ayant pas eu d’enfant

20 % pour les femmes ayant eu des enfants

12 % pour les femmes n’ayant pas eu d’enfant

24 % pour les femmes ayant eu des enfants

Diaphragme avec spermicide

6 %

12 %

Autres méthodes

0,6 %

Identique à l’utilisation parfaite

4 % ou supérieur, selon la méthode

24 %

Méthode du retrait (coitus interruptus)

4 %

22 %

* Environ 85 % des femmes tombent enceintes au cours de 1 année de rapports sexuels fréquents si aucune contraception n’est utilisée.

Parallèlement à son degré d’efficacité, chaque méthode contraceptive présente d’autres avantages et inconvénients. Par exemple, les méthodes hormonales entraînent certains effets secondaires qui peuvent augmenter ou diminuer le risque pour la femme de développer certains troubles, notamment un cancer de l’ovaire ou de l’utérus. Le choix de la méthode dépend du mode de vie, des préférences de chacun et de la fiabilité des différentes méthodes.

En cas d’échec de contraception, une contraception d’urgence peut permettre de prévenir une grossesse non prévue. La contraception d’urgence ne doit pas être utilisée comme une méthode de contraception régulière.

Tableau
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Comparaison des méthodes contraceptives

Méthode

Commodité

Effets secondaires

Autres considérations

Méthodes hormonales

Implant contraceptif sous la peau

Les implants ne nécessitent une action que tous les 3 ans.

Un médecin insère une petite barrette contenant un progestatif sous la peau de la partie interne du bras.

Irrégularité ou absence de règles la première année

Céphalées et prise de poids

Les contre-indications sont généralement moins nombreuses que celles des contraceptifs contenant un œstrogène.

Il est nécessaire de pratiquer une incision pour enlever l’implant.

Une injection est pratiquée par un médecin tous les 3 mois.

Saignements irréguliers (règles plus fréquentes ou moins fréquentes), qui deviennent moins fréquents au fil du temps

Souvent, après 2 ans, absence de règles tant que les injections sont utilisées

Prise de poids, céphalées et diminution temporaire de la densité osseuse

Cette méthode réduit le risque de cancer de l’utérus (de l’endomètre), d’annexite et d’anémie ferriprive.

Les DIU qui libèrent du lévonorgestrel ne nécessitent une action que tous les 3 ou 5 ans, selon le type utilisé.

Les DIU sont insérés et enlevés par un médecin.

Saignements irréguliers et/ou absence de règles

Rarement, perforation de l’utérus

Occasionnellement, le DIU est expulsé.

Une prise journalière est généralement requise.

Avec les contraceptifs oraux combinés (œstrogène plus progestatif), une femme prend généralement le contraceptif tous les jours pendant 3 semaines, puis un comprimé inactif tous les jours pendant 1 semaine.

Les contraceptifs oraux progestatifs sont pris tous les jours à la même heure.

Il est nécessaire de consulter son médecin régulièrement afin de renouveler la prescription.

Pilules contraceptives œstroprogestatives : Saignements intermenstruels (généralement uniquement au cours des premiers mois d’utilisation)

Nausées, météorisme, rétention hydrique, augmentation de la tension artérielle, tension mammaire, céphalée et prise de poids

Augmentation du risque de thrombose veineuse

Contraceptifs oraux progestatifs : Effets secondaires similaires à ceux des implants contraceptifs

Les femmes de plus de 35 ans et qui fument ne doivent pas prendre de contraceptifs oraux.

Certains troubles excluent également leur utilisation (voir Facteurs qui interdisent l’utilisation de contraceptifs oraux).

Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux sont moins susceptibles de présenter des douleurs menstruelles, un trouble dysphorique prémenstruel (forme grave de syndrome prémenstruel), de l’acné et des saignements utérins anormaux. Elles sont également moins susceptibles de développer de l’ostéoporose et plusieurs types de cancers (tels que le cancer de l’endomètre et le cancer de l’ovaire).

Les femmes appliquent un nouveau patch toutes les semaines pendant 3 semaines, puis l’enlèvent et n’en utilisent pas pendant 1 semaine.

Il est nécessaire de consulter son médecin régulièrement afin de renouveler la prescription.

Analogues à ceux des contraceptifs oraux

Irritation de la peau au site d’application

Les restrictions sont similaires à celles des contraceptifs oraux.

En fonction du moment auquel la femme commence à utiliser le patch, il peut être nécessaire d’utiliser une méthode contraceptive complémentaire durant la première semaine d’utilisation.

Les femmes insèrent un anneau une fois toutes les 3 semaines, puis l’enlèvent et n’en utilisent pas pendant 1 semaine. Ou bien elles peuvent laisser l’anneau en place pendant 4 ou même 5 semaines, puis l’enlever et le remplacer par un nouveau. L’anneau est remplacé à chaque fois.

Il est nécessaire de consulter son médecin régulièrement afin de renouveler la prescription.

Généralement analogues à ceux des contraceptifs oraux, à l’exception des saignements anarchiques qui sont généralement moins fréquents avec l’anneau

Les restrictions sont similaires à celles des contraceptifs oraux.

En fonction du moment auquel la femme commence à utiliser l’anneau, il peut être nécessaire d’utiliser une méthode contraceptive complémentaire durant la première semaine d’utilisation.

Les anneaux peuvent être expulsés. S’ils sont expulsés puis réinsérés dans les 3 heures, aucune méthode de contraception complémentaire n’est nécessaire.

Méthodes barrières

Les femmes peuvent insérer une cape cervicale jusqu’à 40 heures avant un rapport sexuel. Elles doivent la laisser en place au moins 6 heures après le rapport sexuel, mais pas plus de 48 heures.

Réactions allergiques et irritation de la peau

Cette méthode ne peut pas être utilisée durant les règles.

Les hommes appliquent un préservatif immédiatement avant chaque rapport sexuel.

Les préservatifs féminins sont insérés dans le vagin, et le pénis est guidé soigneusement à l’intérieur du préservatif.

Les préservatifs sont jetés après usage.

Les préservatifs sont en vente libre dans le commerce.

Réactions allergiques et irritation

Les préservatifs en latex sont la seule méthode contraceptive qui protège de toutes les maladies sexuellement transmissibles (MST) courantes, y compris de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Les préservatifs fabriqués en matière synthétique, telle que le polyuréthane, le polyisoprène ou le silicone, sont aussi efficaces, mais ils sont plus fins et se déchirent plus facilement.

Les préservatifs doivent être utilisés correctement pour être efficaces.

Cette méthode nécessite la vigilance et la coopération du partenaire.

Les femmes insèrent l’éponge avant le rapport sexuel. Elle peut être introduite à l’avance et est efficace pendant 24 heures. Elle doit rester en place au moins 6 heures après le rapport. L’éponge est jetée après usage.

Les éponges sont en vente libre dans le commerce.

Réactions allergiques et sécheresse ou irritation vaginales

Les éponges peuvent être difficiles à enlever. Elles doivent être retirées au bout de 30 heures.

Les éponges sont moins efficaces que les diaphragmes.

Diaphragme avec crème ou gel spermicide (qui tue les spermatozoïdes)

Les femmes insèrent un diaphragme avant le rapport sexuel. Le diaphragme doit rester en place au moins 6 à 8 heures et peut être conservé jusqu’à 24 heures. Pour la majorité des diaphragmes, le médecin ajuste le dispositif et en vérifie l’ajustement au moins une fois par an ainsi qu’après un accouchement. Le diaphragme SILCS est une exception. Le diaphragme SILCS est un dispositif barrière de contraception à taille unique, qui ne nécessite pas d’être ajusté par un médecin.

La crème ou le gel spermicide utilisé avec le diaphragme peut rendre son insertion salissante.

Réactions allergiques, irritation et infections des voies urinaires

Après l’insertion initiale du diaphragme, une crème ou un gel supplémentaire doit être introduit dans le vagin avant chaque rapport sexuel.

Autres méthodes

DIU au cuivre

Les DIU en cuivre ne nécessitent une action que tous les 10 ans, selon le type utilisé.

Les DIU sont insérés et enlevés par un médecin.

Saignements et/ou douleurs

Rarement, perforation de l’utérus

Occasionnellement, le DIU est expulsé.

Les femmes suivent leurs jours de fertilité

  • à l’aide d’un calendrier

  • en vérifiant leur glaire cervicale presque tous les jours

  • en vérifiant leur glaire cervicale, ainsi que leur température corporelle et d’autres symptômes presque tous les jours

Aucun

Cette méthode nécessite de la vigilance de la part des femmes et l’abstinence de rapports sexuels plusieurs jours par mois. Elle est moins efficace chez les femmes qui ont des cycles menstruels irréguliers.

Méthode du retrait

Les hommes retirent leur pénis du vagin juste avant l’éjaculation.

Cela nécessite que l’homme sache très bien se contrôler et un minutage précis.

Aucun

Cette méthode est moins efficace que d’autres méthodes, car l’émission de sperme peut également précéder l’éjaculation, et que l’homme peut ne pas se retirer avant l’éjaculation.

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REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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