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Thrombose du post-partum

Par

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Dernière révision totale juin 2018| Dernière modification du contenu juin 2018
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Les faits en bref
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Le risque de développer des thrombus (thrombophlébite) est augmenté pendant 6 à 8 semaines après l’accouchement ( Maladie thromboembolique pendant la grossesse). En général, ces thrombus se forment dans les veines profondes des membres inférieurs ou du pelvis (une affection appelée thrombose veineuse profonde).

Parfois, l’un de ces thrombus se détache et migre dans la circulation sanguine vers les poumons, où il se loge dans un vaisseau, bloquant ainsi le flux sanguin. Il s’agit d’une embolie pulmonaire.

Les thrombus peuvent également se former dans les veines situées juste en dessous de la peau des membres inférieurs. On parle alors de thrombose veineuse superficielle (thrombophlébite superficielle).

Symptômes

L’apparition d’une fièvre après l’accouchement peut traduire une thrombose veineuse.

Lorsqu’un thrombus se forme dans la veine d’une jambe, la partie touchée, souvent le mollet, peut être douloureuse, sensible au toucher, chaude et enflée. Un thrombus dans le pelvis peut être asymptomatique.

Le premier signe d’embolie pulmonaire peut être un essoufflement.

Diagnostic

  • Pour la thrombose veineuse profonde, une échographie

  • Pour l’embolie pulmonaire, une tomodensitométrie

Les médecins peuvent généralement diagnostiquer la présence de thromboses superficielles lors d’un examen clinique.

Le diagnostic de thrombose veineuse profonde repose généralement sur les résultats de l’échographie. Un dosage des D-dimères (substance émise par les thrombus) est parfois utile.

En cas de suspicion d’embolie pulmonaire, une tomodensitométrie (TDM) du thorax est réalisée après avoir injecté un agent de contraste radio-opaque dans une veine. L’agent de contraste permet de mettre en évidence le blocage.

Traitement

  • Pour les thrombus superficiels : des compresses chaudes, des bandages compressifs et une surélévation du membre concerné

  • Pour une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire : des médicaments

Le traitement d’un thrombus superficiel dans les membres inférieurs comprend la pose de compresses chaudes (pour diminuer l’inconfort), l’application de bandages compressifs par un médecin ou un infirmier et, au repos, la surélévation de la jambe concernée (par exemple, en élevant les pieds du lit de 15 centimètres). Dans de rares cas, lorsque les thromboses sont très importantes, les femmes reçoivent des médicaments qui réduisent la capacité du sang à coaguler (anticoagulants).

Les femmes qui présentent une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire doivent prendre des anticoagulants, qui empêchent le sang de coaguler. Parfois, les médecins placent un filtre dans la veine cave inférieure (la veine qui transporte le sang du bas du corps vers le cœur). Le filtre évite qu’un caillot de sang qui se forme dans la jambe atteigne les poumons. Il arrive, rarement, qu’une chirurgie soit nécessaire pour retirer la thrombose.

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