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Persistance du tronc artériel commun

Par

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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Ressources liées au sujet

La persistance du tronc artériel commun est une malformation congénitale dans laquelle un seul grand vaisseau sanguin sort du cœur, au lieu de deux (l’artère pulmonaire et l’aorte). Du sang pauvre en oxygène sortant de la partie droite du cœur et du sang riche en oxygène sortant de la partie gauche du cœur se retrouvent au sein de ce vaisseau sanguin unique (tronc artériel commun), et c’est donc un mélange de sang riche et pauvre en oxygène qui est envoyé vers les poumons et le reste de l’organisme.

  • Les symptômes comprennent une coloration bleutée de la peau (cyanose) et les symptômes d’une insuffisance cardiaque, notamment essoufflement, mauvaise alimentation, transpiration et respiration rapide.

  • Une échocardiographie est réalisée pour établir le diagnostic.

  • Un traitement pour l’insuffisance cardiaque est généralement suivi d’une réparation chirurgicale précoce.

Lorsque le cœur et les vaisseaux sanguins se développent chez le fœtus, il n’existe au début qu’un seul tube, le tronc artériel commun, qui part du cœur. Normalement, le tronc artériel commun se divise ensuite en deux vaisseaux sanguins distincts, l’artère pulmonaire et l’aorte (voir aussi Circulation normale chez le fœtus Circulation normale du sang fœtal Environ un enfant sur 100 naît avec une malformation cardiaque. Certaines sont graves mais la plupart ne le sont pas. Ces malformations peuvent consister en un développement anormal des parois... en apprendre davantage ). Parfois, le tronc artériel commun ne se divise pas et reste en place pendant le développement du fœtus et après la naissance. Il y a une valvule, la valvule du tronc, qui aboutit à cette artère, plutôt que des valvules aortique et pulmonaire distinctes. Une seule artère provient du cœur, laquelle se ramifie directement en artères pulmonaires. Invariablement, une communication interventriculaire Communications interauriculaires et interventriculaires Les communications interauriculaires et interventriculaires sont des orifices situés dans les parois (septums) qui séparent le cœur droit du cœur gauche. Ces orifices peuvent se situer dans... en apprendre davantage Communications interauriculaires et interventriculaires est présente, ce qui permet aux ventricules droit et gauche de pomper le sang à travers la valve du tronc.

Persistance du tronc artériel commun

La persistance du tronc artériel commun survient pendant le développement du fœtus, lorsque le tronc artériel commun ne se divise pas pour former l’artère pulmonaire et l’aorte, et qu’il ne subsiste donc qu’un seul grand vaisseau sanguin partant du cœur. En conséquence, le sang riche en oxygène (sang oxygéné) et le sang pauvre en oxygène (sang désoxygéné) se mélangent, et ce mélange est envoyé vers les poumons et le reste du corps.

Persistance du tronc artériel commun

Symptômes de la persistance du tronc artériel commun

Au cours des premières semaines de vie, les nourrissons présentent généralement une cyanose légère (coloration bleutée de la peau) et les signes et symptômes d’une insuffisance cardiaque (voir Figure Insuffisance cardiaque : problèmes de pompage et de remplissage Insuffisance cardiaque : Anomalies du pompage et du remplissage L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage Insuffisance cardiaque : Anomalies du pompage et du remplissage ), notamment essoufflement, respiration rapide, mauvaise alimentation et transpiration.

Diagnostic de la persistance du tronc artériel commun

  • Échocardiographie

  • Rarement, cathétérisme cardiaque, imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque ou angiographie par tomodensitométrie (TDM)

Le médecin suspecte le diagnostic à partir des résultats d’un examen médical du nouveau-né, notamment en cas de présence d’un souffle au cœur caractéristique. Un souffle au cœur est le son créé par un flux de sang turbulent, lorsque le sang passe à travers des valvules sténosées ou incontinentes, ou dans des structures cardiaques anormales. Généralement, les résultats d’une radiographie du thorax et d’un ECG, réalisés lorsque le médecin suspecte la présence d’une malformation cardiaque, viennent soutenir le diagnostic. Une échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage Échocardiographie et autres procédures échographiques (échographie du cœur) confirme le diagnostic.

Traitement de la persistance du tronc artériel commun

  • Réparation chirurgicale

  • Traitement médical de l’insuffisance cardiaque (par exemple, diurétiques, digoxine ou inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine) avant l’intervention chirurgicale

L’insuffisance cardiaque est traitée avec des médicaments afin d’améliorer la respiration et de stabiliser le nourrisson jusqu’à l’intervention chirurgicale.

L’intervention chirurgicale est généralement réalisée avant les 1 à 2 mois du bébé. Le traitement médical est utilisé avant l’intervention chirurgicale pour permettre au nourrisson de se stabiliser et d’être un meilleur candidat à la chirurgie. La chirurgie consiste à placer un patch pour réparer la communication interventriculaire afin de diriger tout le flux sanguin du ventricule gauche vers la valve du tronc. Ensuite, les médecins séparent les artères pulmonaires du tronc artériel et les rattachent au ventricule droit en utilisant un conduit valvé. Le tronc artériel tient alors le rôle de l’aorte.

Si un conduit valvé est mis en place pendant la toute petite enfance, sa taille n’est plus adaptée lorsque l’enfant grandit et une intervention supplémentaire est nécessaire pour le dilater. Parfois, des conduits valvés fabriqués à partir des tissus de l’enfant peuvent être utilisés pour relier les artères pulmonaires au ventricule droit. Dans ce cas-là, il est possible que les conduits grandissent en même temps que l’enfant.

Après la réparation chirurgicale, les enfants concernés doivent prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste et avant certaines interventions chirurgicales (notamment des voies respiratoires). Ces antibiotiques permettent de prévenir des infections cardiaques graves appelées endocardites Endocardite infectieuse L’endocardite infectieuse est une infection de la paroi interne du cœur (endocarde) et généralement aussi des valvules cardiaques. L’endocardite infectieuse se produit quand des bactéries entrent... en apprendre davantage Endocardite infectieuse .

Informations supplémentaires

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