Persistance du tronc artériel commun
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Les symptômes comprennent une coloration bleutée de la peau (cyanose) et les symptômes d’une insuffisance cardiaque, notamment essoufflement, mauvaise alimentation, transpiration et respiration rapide.
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Une échocardiographie est réalisée pour établir le diagnostic.
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Un traitement pour l’insuffisance cardiaque est généralement suivi d’une réparation chirurgicale précoce.
(Voir aussi Présentation des malformations cardiaques.)
Lorsque le cœur et les vaisseaux sanguins se développent chez le fœtus, il n’existe au début qu’un seul tube, le tronc artériel commun, qui part du cœur. Normalement, le tronc artériel commun se divise ensuite en deux vaisseaux sanguins distincts, l’artère pulmonaire et l’aorte (voir aussi Circulation normale chez le fœtus). Parfois, le tronc artériel commun ne se divise pas et reste en place pendant le développement du fœtus et après la naissance. Il y a une valvule, la valvule du tronc, qui aboutit à cette artère, plutôt que des valvules aortique et pulmonaire distinctes.
La persistance du tronc artériel commun représente 1 à 2 % des malformations congénitales du cœur. Presque tous les enfants présentant une persistance du tronc artériel commun souffrent également d’une communication interventriculaire. D’autres problèmes pouvant être associés comprennent une valvule du tronc étroite ou qui fuit, une interruption de l’arche aortique, une persistance du canal artériel, une communication interauriculaire et un syndrome de DiGeorge.
Persistance du tronc artériel commun
Symptômes
Au cours des premières semaines de vie, les nourrissons présentent généralement une cyanose légère (coloration bleutée de la peau) et les signes et symptômes d’une insuffisance cardiaque (voir figure Insuffisance cardiaque : problèmes de pompage et de remplissage), notamment essoufflement, respiration rapide, mauvaise alimentation et transpiration.
Diagnostic
Le médecin suspecte le diagnostic à partir des résultats d’un examen médical du nouveau-né, notamment en cas de présence d’un souffle au cœur caractéristique. Un souffle au cœur est le son créé par un flux de sang turbulent, lorsque le sang passe à travers des valvules sténosées ou incontinentes, ou dans des structures cardiaques anormales. Généralement, les résultats d’une radiographie du thorax et d’un ECG, réalisés lorsque le médecin suspecte la présence d’une malformation cardiaque, viennent soutenir le diagnostic. Une échocardiographie (échographie du cœur) confirme le diagnostic.
Un cathétérisme cardiaque, une IRM ou une TDM sont parfois réalisés afin d’identifier d’autres problèmes cardiaques possibles avant l’intervention chirurgicale.
Traitement
L’insuffisance cardiaque est traitée avec des médicaments afin de rendre la respiration plus facile jusqu’à l’intervention chirurgicale.
L’intervention chirurgicale est généralement réalisée avant les 2 mois du bébé. Elle consiste à placer un patch dans le cœur afin de corriger la communication interventriculaire. Ensuite, les médecins séparent les artères pulmonaires du tronc artériel et les rattachent au ventricule droit en utilisant des conduits valvés. Le tronc artériel tient alors le rôle de l’aorte.
Si un conduit valvé est mis en place pendant la toute petite enfance, sa taille n’est plus adaptée lorsque l’enfant grandit et une intervention supplémentaire est nécessaire pour le dilater. Parfois, des conduits valvés fabriqués à partir des tissus de l’enfant peuvent être utilisés pour relier les artères pulmonaires au ventricule droit. Dans ce cas-là, il est possible que les conduits grandissent en même temps que l’enfant.
Certains enfants doivent prendre des antibiotiques avant de consulter le dentiste et avant certaines interventions chirurgicales (notamment des voies respiratoires). Ces antibiotiques permettent de prévenir des infections cardiaques graves appelées endocardites.
