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Syndrome du bouchon méconial

(Syndrome du petit côlon gauche)

Par

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

Dernière révision totale févr. 2019| Dernière modification du contenu févr. 2019
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Le syndrome du bouchon méconial est une occlusion du gros intestin par du contenu intestinal épais (méconium).

  • Le syndrome du bouchon méconial peut être causé par la maladie d’Hirschsprung.

  • Il entraîne typiquement des problèmes d’alimentation, des vomissements, une dilatation de l’abdomen et une absence de selles pendant un ou deux jours après la naissance.

  • Le diagnostic repose sur les symptômes et les résultats d’une radiographie.

  • L’occlusion est traitée par des lavements et parfois une intervention chirurgicale.

Le méconium, une substance vert foncé, constitue les premières selles du nouveau-né. Le méconium est expulsé à la naissance ou peu après. Si le méconium est trop épais ou visqueux, il peut bloquer le gros intestin (côlon). Dans le syndrome du bouchon méconial, le côlon est complètement bloqué par un méconium épais. En amont de l’occlusion, l’intestin grêle est dilaté, ce qui entraîne un gonflement abdominal (distension).

Le syndrome du bouchon méconial survient généralement chez des nourrissons autrement en bonne santé, mais il est plus fréquent chez les prématurés ou les nouveau-nés dont la mère est diabétique ou a reçu du sulfate de magnésium pour traiter une pré-éclampsie ou une éclampsie sévère. Un syndrome du bouchon méconial peut être un signe d’autres troubles, tels que la maladie d’Hirschsprung. L’iléus méconial est similaire au syndrome du bouchon méconial, si ce n’est que c’est l’intestin grêle qui est obstrué par du méconium et qu’il est généralement provoqué par la mucoviscidose.

Symptômes

Les nouveau-nés expulsent généralement le méconium dans les 12 à 24 heures suivant la naissance. Chez les nouveau-nés atteints d’un syndrome du bouchon méconial, le méconium n’est pas expulsé au cours des deux premiers jours suivant la naissance, et des symptômes d’occlusion intestinale apparaissent, notamment des vomissements et un gonflement de l’abdomen. Les médecins peuvent sentir une dilatation de l’intestin grêle au toucher, à travers la paroi abdominale.

Diagnostic

  • Radiographies simples de l’abdomen

  • Lavement avec un produit de contraste radio-opaque

  • Parfois, dépistage de la maladie d’Hirschsprung

Un syndrome du bouchon méconial est évoqué chez les nouveau-nés qui présentent des symptômes d’occlusion et qui n’expulsent pas de méconium dans les deux premiers jours suivant leur naissance. Une radiographie simple de l’abdomen peut révéler une occlusion intestinale. Pour poser un diagnostic définitif, les médecins réalisent également une radiographie après avoir administré un lavement avec une substance visible à la radiographie (produit de contraste radio-opaque). Le produit de contraste met en valeur l’intérieur du côlon et permet aux médecins de distinguer le bouchon méconial.

Souvent, la maladie d’Hirschsprung est recherchée chez les nourrissons présentant un syndrome du bouchon méconial.

Traitement

  • Lavement avec un produit de contraste radio-opaque

  • Chirurgie, rarement

Un lavement avec un produit de contraste radio-opaque est utilisé pour diagnostiquer et traiter le syndrome du bouchon méconial. Le liquide de contraste permet d’irriguer le côlon et de désintégrer le bouchon de méconium, afin que celui-ci puisse être expulsé.

Si le lavement ne suffit pas à retirer le bouchon, les médecins peuvent avoir recours à une intervention chirurgicale.

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