Le Manuel Merck

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

Chargement

Cystinurie

Par

Christopher J. LaRosa

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Dernière révision totale sept. 2019| Dernière modification du contenu sept. 2019
Cliquez ici pour la version professionnelle
REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
Cliquez ici pour la version professionnelle
Ressources liées au sujet

La cystinurie est un trouble rénal héréditaire rare qui entraîne l’excrétion de cystine, un acide aminé, dans l’urine, ce qui provoque fréquemment la formation de calculs de cystine dans les voies urinaires.

La cystinurie est due à une anomalie héréditaire des tubules rénaux. Cette malformation entraîne l’excrétion de quantités excessives de cystine (acide aminé) dans les urines. L’excès de cystine entraîne la formation de calculs de cystine dans les reins, la vessie, le bassinet (zone où l’urine est collectée puis évacuée hors du rein) ou dans les uretères (conduits longs et étroits qui acheminent l’urine des reins à la vessie). Parfois, une insuffisance rénale se développe.

Il existe deux anomalies génétiques qui provoquent la plupart des cas de cystinurie. Les gènes sont récessifs. Par conséquent, les personnes qui souffrent de cette maladie ont dû hériter de deux gènes anormaux, un de chaque parent ( Maladies non liées à l’X (autosomiques) récessives).

Parfois, une personne qui n’a qu’un seul gène anormal (porteur), comme le parent d’une personne atteinte de cystinurie, peut excréter une quantité de cystine supérieure à la normale dans les urines mais insuffisante pour former des calculs de cystine.

Les garçons sont généralement plus touchés que les filles.

Examen des voies urinaires

Examen des voies urinaires

Symptômes

Bien que des symptômes de cystinurie puissent se manifester chez les nourrissons, ils apparaissent habituellement entre 10 et 30 ans. Souvent le premier symptôme est une douleur intense provoquée par un spasme de l’uretère, à l’endroit où s’est enclavé le calcul. Le calcul peut également devenir un site où les bactéries s’accumulent et provoquent une infection des voies urinaires ou, plus rarement, une insuffisance rénale.

Diagnostic

  • Analyse des calculs rénaux

  • Analyses d’urine

Les médecins recherchent la présence de cystinurie en cas de calculs rénaux récurrents. Les calculs qui ont été recueillis sont analysés.

Des cristaux de cystine peuvent parfois être observés lors d’un examen d’urine au microscope (analyse d’urine) et les taux élevés de cystine sont mesurés dans l’urine.

Traitement

  • Augmentation de la consommation de liquides

  • Régime alimentaire pauvre en sel et en protéines

  • Médicaments pour alcaliniser l’urine

  • Médicaments pour dissoudre la cystine

Le traitement de la cystinurie consiste à prévenir la formation de calculs de cystine, en maintenant des concentrations basses de cystine dans l’urine. Dans ce but, il faut boire une quantité de liquide suffisante pour produire au moins 3 à 4 litres d’urine par jour. Cependant, le risque de formation de calculs est plus élevé la nuit car on ne boit pas et l’urine est produite en quantité moindre. Ce risque est réduit si la personne boit des liquides avant de se coucher.

La prise de citrate de potassium ou de bicarbonate de potassium constitue une autre stratégie thérapeutique, ainsi que l’acétazolamide pour alcaliniser l’urine (c’est-à-dire, la rendre moins acide), car la cystine se dissout plus facilement dans l’urine alcaline que dans l’urine acide. Les efforts de majoration de la consommation d’eau et d’alcalinisation de l’urine peuvent entraîner la survenue de ballonnement abdominal, qui rend le traitement difficilement tolérable par certaines personnes. Une moindre consommation de sel et de protéines peut aider à réduire la concentration de cystine dans l’urine.

Si des calculs continuent de se former malgré ces mesures, des médicaments tels que la pénicillamine, la tiopronine ou le captopril peuvent être administrés. Ces médicaments réagissent avec la cystine et la maintiennent sous forme dissoute. La pénicillamine est efficace pour maintenir de faibles concentrations de cystine dans l’urine mais elle est toxique, donc les médecins donnent des suppléments de vitamine B6 (pyridoxine) aux personnes qui prennent de la pénicillamine. On peut utiliser la tiopronine plutôt que la pénicillamine pour traiter certains enfants, parce que ses effets secondaires sont moins fréquents. Le captopril est légèrement moins efficace que la pénicillamine, mais il est moins toxique. Bien que les traitements soient en général efficaces, le risque de formation de calculs reste assez élevé.

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom générique Sélectionner les dénominations commerciales
CAPOTEN
REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
Cliquez ici pour la version professionnelle
Voir les

Également intéressant

Vidéos

Tout afficher
Syndrome d’inhalation méconiale (SIM)
Vidéo
Syndrome d’inhalation méconiale (SIM)
Pendant la grossesse, le tube digestif du fœtus est tapissé d’une matière fécale vert foncé...
Modèles 3D
Tout afficher
La mucoviscidose : épaississement du mucus
Modèle 3D
La mucoviscidose : épaississement du mucus

RÉSEAUX SOCIAUX

HAUT DE LA PAGE