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Anévrismes de la branche aortique

Par

Mark A. Farber

, MD, FACS, University of North Carolina;


Federico E Parodi

, MD, University of North Carolina School of Medicine

Dernière révision totale nov. 2020| Dernière modification du contenu nov. 2020
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Les anévrismes de la branche aortique sont des renflements (dilatations) dans la paroi des artères principales qui bifurquent directement à partir de l’aorte.

Les facteurs de risque pour les anévrismes incluent :

Une infection des tissus proches d’une artère peut provoquer un anévrisme infecté (anévrisme mycotique). Les maladies auto-immunes Maladies auto-immunes Une maladie auto-immune est caractérisée par un dysfonctionnement du système immunitaire de l’organisme, entraînant l’attaque par l’organisme de ses propres tissus. On ne sait pas ce qui déclenche... en apprendre davantage peuvent entraîner une inflammation dans différentes artères, ce qui provoque un affaiblissement de la paroi artérielle et la formation d’anévrismes (anévrisme inflammatoire).

Où se produisent les anévrismes de l’aorte ?

Les anévrismes peuvent se développer partout le long de l’aorte. La plupart d’entre eux se développent dans l’aorte abdominale. Les autres se développent dans l’aorte thoracique, plus fréquemment dans l’aorte ascendante.

Où se produisent les anévrismes de l’aorte ?

Anévrismes de l’artère sous-clavière

Les anévrismes de l’artère sous-clavière (localisée dans la partie supérieure du thorax sous la clavicule) se produisent parfois chez des personnes qui ont une côte supplémentaire localisée dans la région du cou (côte cervicale) ou dans le syndrome du défilé cervico-thoracique Syndromes du défilé thoracique (SDT) Les syndromes du défilé thoracique sont un groupe de troubles dus à une pression exercée sur les nerfs, les artères ou les grosses veines qui passent entre le cou et le thorax. Lorsqu’une pression... en apprendre davantage Syndromes du défilé thoracique (SDT) .

Anévrismes dans les artères des organes abdominaux

Les anévrismes dans les artères qui délivrent du sang au tractus digestif (artères splanchniques) sont rares. Cependant, les anévrismes peuvent se produire dans les artères qui irriguent d’autres organes, y compris

  • La rate (artère splénique, environ 60 %)

  • Le foie (artère hépatique 20 %)

  • Intestins (artère mésentérique supérieure 5,5 %)

  • Reins (artères rénales)

Les anévrismes de l’artère hépatique se produisent plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Ils peuvent provenir d’une lésion abdominale antérieure, de l’usage de drogues illicites par voie intraveineuse (comme l’héroïne), de lésions de la paroi de l’artère ou d’une inflammation de tissus autour de l’artère.

Les anévrismes de l’artère mésentérique supérieure sont relativement peu fréquents parmi les anévrismes des artères qui vont aux organes abdominaux. Ils peuvent résulter d’infections, d’une athérosclérose et d’autres troubles qui affaiblissent la paroi de l’artère.

Les anévrismes de l’artère rénale peuvent se disséquer Dissection aortique Une dissection aortique est une affection souvent fatale dans laquelle la couche interne (muqueuse) de la paroi aortique se déchire et se sépare de la couche moyenne de la paroi aortique. La... en apprendre davantage (les couches de l’artère se séparent) ou se rompre, ce qui provoque un blocage soudain (occlusion) du flux sanguin vers les reins et une insuffisance rénale.

Symptômes des anévrismes de la branche aortique

Les symptômes des anévrismes de la branche aortique varient en fonction de l’organe qui est privé de sang. Quelle que soit leur localisation, les anévrismes infectés ou inflammatoires peuvent provoquer une douleur dans la région proche de l’artère affectée et des symptômes d’infection tels que fièvre, perte de poids et la sensation générale d’être malade. De plus, une rupture d’anévrisme de tout type peut provoquer une perte de sang rapide, une douleur à l’endroit de l’anévrisme, une hypotension artérielle, voire le décès.

La plupart des anévrismes des branches aortiques abdominales ne provoquent pas de symptômes avant leur rupture. Dans de rares cas, les personnes ayant des anévrismes de l’artère splénique auront une douleur abdominale, des nausées et des vomissements. Les personnes atteintes d’anévrismes de l’artère hépatique auront une douleur abdominale ou un jaunissement de la peau (jaunisse) si l’anévrisme comprime les conduits qui transportent la bile de la vésicule biliaire jusqu’à l’intestin (voies biliaires). Les personnes atteintes d’anévrismes de l’artère mésentérique supérieure auront une douleur abdominale et une diarrhée sanglante (colite ischémique) Colite ischémique La colite ischémique est une lésion du gros intestin consécutive à une interruption de la circulation sanguine. Une douleur abdominale et des selles sanglantes sont fréquentes. On pratique généralement... en apprendre davantage Colite ischémique , et celles atteintes d’anévrismes de l’artère rénale auront une pression artérielle élevée, une douleur abdominale ou au niveau du flanc, ou du sang dans l’urine.

Diagnostic des anévrismes de la branche aortique

  • Échographie ou tomodensitométrie (TDM)

Parfois les anévrismes qui ne provoquent pas de symptômes sont découverts avec une radiographie ou un autre examen d’imagerie, réalisé(e) pour une autre raison. Cependant, la plupart des anévrismes de la branche aortique ne sont pas diagnostiqués avant leur rupture.

Traitement des anévrismes de la branche aortique

  • Réparation chirurgicale de l’anévrisme

  • Souvent, réparation par endoprothèse endovasculaire

Le traitement consiste en une réparation chirurgicale de l’anévrisme au cours de laquelle une artère artificielle en matériau synthétique (greffon) est placée à l’intérieur de l’anévrisme. L’ancienne paroi artérielle (anévrisme) est enroulée autour du nouveau greffon.

Les médecins réalisent souvent une réparation par endoprothèse endovasculaire, qui ne nécessite pas de chirurgie de l’abdomen. Pour réaliser une endoprothèse endovasculaire, les médecins insèrent un long fil fin par la grosse artère de l’aine (artère fémorale) et jusqu’à l’anévrisme. Ils glissent ensuite l’endoprothèse, qui est un tube fin semblable à une paille rétractable, le long du fil et à l’intérieur de l’anévrisme. L’endoprothèse est alors ouverte, créant un canal stable pour le flux sanguin.

La décision de réparer les anévrismes qui ne provoquent pas de symptômes est basée sur le risque de rupture, l’étendue et la localisation de l’anévrisme, ainsi que sur les risques provoqués par d’autres affections que la personne pourrait avoir. Pour les anévrismes splanchniques, le risque de rupture et de décès est élevé, en particulier chez les femmes en âge de procréer et chez les personnes atteintes d’anévrismes hépatiques, de sorte que les anévrismes chez ces personnes sont généralement réparés, même s’ils ne provoquent pas de symptômes.

La chirurgie pour les anévrismes de l’artère sous-clavière peut impliquer le retrait d’une côte cervicale (si elle est présente) dans la partie supérieure du thorax avant la réparation et le remplacement.

Le traitement des anévrismes infectés (mycotiques) est un traitement antibiotique approprié pour l’organisme infectieux spécifique. En général, ces anévrismes doivent aussi être réparés par voie chirurgicale une fois que l’infection a été traitée.

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