Dissection aortique

Plus de 90 % des personnes présentant une dissection aortique perçoivent une douleur, en général soudaine, atroce, et souvent décrite comme déchirante. Certaines personnes peuvent s’évanouir en raison de la douleur. Plus fréquemment, la douleur est ressentie au niveau de la poitrine, mais souvent aussi dans le dos, entre les omoplates. La douleur s’achemine souvent le long de la dissection, en suivant la progression des lésions dans l’aorte. Les personnes peuvent ainsi présenter une douleur abdominale ou une douleur dans le bas du dos si les artères mésentériques, qui irriguent l’intestin, sont bloquées.

En progressant le long de l’aorte, la dissection peut obstruer les points de ramifications d’une ou plusieurs artères qui bifurquent à partir de l’aorte, et bloquer le flux sanguin. Les conséquences varient en fonction des artères obstruées.

Les symptômes typiques d’une dissection aortique rendent en général son diagnostic évident pour les médecins, et ce bien que la maladie provoque une grande variété de symptômes qui ressemblent parfois à ceux d’autres maladies. Chez certaines personnes présentant une dissection aortique, les pouls des bras et des jambes sont diminués ou absents. En fonction de la localisation de la dissection le long de l’aorte, il peut y avoir une différence de pression artérielle entre le bras droit et le bras gauche. Une dissection qui progresse vers le cœur peut entraîner l’apparition d’un souffle, audible au stéthoscope.

Une radiographie thoracique est la première étape dans la détection d’une dissection aortique. Les radiographies indiquent un élargissement de l’aorte chez 90 % des personnes présentant des symptômes. Cependant, cet élargissement peut être dû à d’autres affections. L’ angiographie par tomodensitométrie (TDM) angiographie par TDM Dans la tomodensitométrie (TDM), anciennement appelée tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO), la source et le détecteur de rayons X effectuent une rotation autour des personnes. Dans... en apprendre davantage réalisée après injection d’un agent de contraste peut détecter une dissection aortique rapidement et de façon fiable et est donc utile en urgence. Une échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage transœsophagienne ou une angiographie par résonance magnétique Angiographie coronaire Le cathétérisme cardiaque et l’ angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage permet également de détecter les dissections aortiques de manière fiable, même celles qui sont très petites.

Environ 20 % des personnes qui ont une dissection aortique décèdent avant d’atteindre l’hôpital.

Sans traitement, le taux de mortalité est élevé au cours des 2 premières semaines et varie en fonction de l’emplacement de la dissection. Avec un traitement, environ 70 % des personnes présentant une dissection de la première partie de l’aorte et environ 90 % de celles qui présentent une dissection de l’aorte plus loin du cœur survivent et quittent l’hôpital. Environ 60 % des personnes qui survivent les 2 premières semaines sont encore en vie 5 ans après le traitement et 40 % survivent au moins 10 ans. Pour les personnes qui survivent plus de 2 semaines, un tiers décède de complications de la dissection ; pour les deux tiers restants, les causes du décès sont liées à d’autres maladies.

Les personnes présentant une dissection aortique sont hospitalisées en unité de soins intensifs, où leurs signes vitaux sont étroitement surveillés (fréquence cardiaque et respiratoire, et pression artérielle). La mort peut se produire quelques heures après le début d’une dissection aortique. Des médicaments sont donc administrés dès que possible par voie intraveineuse pour ramener la fréquence cardiaque et la pression artérielle au niveau le plus bas possible qui permet de maintenir un apport suffisant de sang au cerveau, au cœur et aux reins. La baisse de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle permet de limiter la propagation de la dissection. Après le début du traitement pharmacologique, le médecin doit déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire ou si le traitement pharmacologique suffit.

Les médecins recommandent presque toujours une intervention chirurgicale pour les dissections qui touchent les premiers centimètres de l’aorte (aorte descendante) les plus proches du cœur, à moins que les complications de la dissection ne rendent les risques de l’intervention trop élevés. Pendant l’intervention, le chirurgien retire la section la plus importante possible d’aorte disséquée, referme le canal qui a été formé entre la couche moyenne et la couche externe de la paroi aortique, et reconstruit l’aorte avec une endoprothèse synthétique. En cas d’insuffisance valvulaire aortique, le chirurgien répare ou remplace la valvule.

Pour les dissections situées dans l’aorte à des endroits plus éloignés que le cœur (aorte descendante), les médecins continuent généralement un traitement médicamenteux sans chirurgie ou envisagent la mise en place d’une endoprothèse endovasculaire. Pour réaliser celle-ci, les médecins insèrent un long fil fin à travers la grosse artère de l’aine (artère fémorale) et jusqu’à la zone de la dissection. Ils glissent ensuite l’endoprothèse, qui est un tube creux semblable à une paille rétractable, le long du fil et à l’intérieur de la zone endommagée de l’aorte. L’endoprothèse est alors ouverte, créant un canal stable pour le flux sanguin. Cette intervention dure entre 2 et 4 heures et le séjour à l’hôpital est en général de 1 à 3 jours. Les endoprothèses, qui sont moins invasives qu’une chirurgie ouverte, ont amélioré le taux de survie et ont diminué le risque de complications pour les personnes atteintes de dissections de l’aorte descendante.

Une chirurgie ou une réparation par endoprothèse est nécessaire si la dissection provoque un saignement de l’artère, si l’apport de sang aux jambes ou aux organes vitaux de l’abdomen est bloqué, en cas de symptômes, si elle s’élargit ou en cas de syndrome de Marfan Syndrome de Marfan Le syndrome de Marfan est une maladie héréditaire rare du tissu conjonctif qui provoque des anomalies oculaires, osseuses, cardiaques, vasculaires, pulmonaires et au niveau du système nerveux... en apprendre davantage .

Toutes les personnes qui ont une dissection aortique, y compris celles traitées par la chirurgie, doivent suivre un traitement pharmacologique, en général à vie, afin de maintenir une pression artérielle basse. Ce traitement réduit l’effort sur l’aorte. Le traitement pharmacologique visant à diminuer la pression artérielle Traitement médicamenteux de l’hypertension artérielle L’ hypertension artérielle est très fréquente. Souvent, l’hypertension artérielle est asymptomatique, mais peut augmenter le risque d’ accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d’... en apprendre davantage comprend généralement un bêtabloquant ou un antagoniste calcique, ainsi qu’un autre médicament antihypertenseur, tel qu’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA). Des médicaments réduisant le cholestérol et une modification du régime alimentaire sont prescrits si la personne souffre d’ athérosclérose Athérosclérose L’athérosclérose est une maladie dans laquelle des dépôts épars de substance graisseuse (athéromes ou plaques athérosclérotiques) se forment dans les parois des artères de moyen et gros calibre... en apprendre davantage .

Les médecins examinent étroitement les complications qui peuvent survenir chez les personnes ayant eu une dissection aortique. Les plus importants sont

Chacune de ces complications peut nécessiter une réparation chirurgicale.