On parle d’insuffisance cardiaque droite lorsque le côté droit du cœur n’est pas en mesure de répondre aux besoins de l’organisme, y compris de recevoir du sang du reste de l’organisme et de l’éjecter vers les poumons. On parle de cœur pulmonaire lorsque la maladie pulmonaire sous-jacente provoque une augmentation de la pression artérielle dans les poumons (hypertension pulmonaire), qui provoque ensuite une hypertrophie et un épaississement du ventricule droit et une insuffisance cardiaque droite.
Les personnes présentent des symptômes d’insuffisance cardiaque tels qu’un gonflement des jambes et l’aggravation progressive de l’essoufflement.
Les médecins utilisent l’échocardiographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque droite.
Le traitement du cœur pulmonaire est habituellement celui de la maladie pulmonaire sous-jacente.
La cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque droite est l’insuffisance cardiaque gauche. L’insuffisance cardiaque droite isolée peut être provoquée par une maladie des valvules cardiaques, des crises cardiaques, une apnée obstructive du sommeil et d’autres anomalies du muscle cardiaque (cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène, cardiomyopathie restrictive) ou de la paroi entourant le cœur (péricardite constrictive).
Une insuffisance du ventricule droit expose la personne à un risque d’embolie pulmonaire, car le flux sanguin est anormalement faible, de sorte que le sang a tendance à stagner dans les membres inférieurs. Les thrombus qui se forment dans le sang peuvent finalement migrer et venir se bloquer dans les poumons, ce qui a des conséquences dangereuses.
Développement du cœur pulmonaire
L’hypertension pulmonaire est un état pathologique caractérisé par une valeur anormalement élevée de la pression dans les artères pulmonaires. Les maladies pulmonaires peuvent causer une hypertension pulmonaire de plusieurs manières.
Quand les taux d’oxygène sont bas pendant longtemps, cela entraîne une constriction des artères pulmonaires et un épaississement de leurs parois. Cette constriction et cet épaississement augmentent la pression dans les artères pulmonaires. Les troubles pulmonaires qui endommagent le tissu pulmonaire ou qui en réduisent la quantité (par exemple l’emphysème) font aussi diminuer le nombre de vaisseaux sanguins dans les poumons. La diminution du nombre de vaisseaux sanguins induit une augmentation de la pression dans les vaisseaux restants.
Une fois que l’hypertension pulmonaire se développe, le cœur droit doit travailler plus fort pour pomper le sang à travers les poumons. Cet effort accru induit une hypertrophie et un épaississement du muscle cardiaque. Si l’hypertension pulmonaire continue assez longtemps, le cœur droit ne peut plus compenser en s’hypertrophiant et en s’épaississant, et une insuffisance cardiaque droite se développe.
La maladie pulmonaire la plus fréquente qui conduit au cœur pulmonaire est la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les autres causes plus rares comprennent l’embolie pulmonaire, les maladies du tissu conjonctif, la fibrose pulmonaire interstitielle et l’obésité, qui réduit la capacité à respirer.
Symptômes de l’insuffisance cardiaque droite et du cœur pulmonaire
Les symptômes les plus fréquents de l’insuffisance cardiaque droite sont le gonflement des jambes et la fatigue. Parfois, les personnes ressentent une sensation de plénitude dans l’abdomen ou le cou, une douleur abdominale ou une sensation de plénitude précoce lorsqu’elles mangent.
Les symptômes moins spécifiques comprennent une sensation de froid dans les mains et les pieds et une sensation de vertige en position debout. La perte de poids et l’atrophie musculaire sont des signes d’insuffisance cardiaque sévère, souvent des deux ventricules.
Les adultes âgés atteints d’insuffisance cardiaque droite peuvent présenter une confusion, un trouble délirant, des chutes, un déclin fonctionnel soudain, une incontinence urinaire nocturne et des troubles du sommeil. Les troubles cognitifs coexistants peuvent être aggravés par l’insuffisance cardiaque.
Le cœur pulmonaire peut ne présenter que peu de symptômes jusqu’à l’apparition des symptômes d’insuffisance cardiaque. Lorsque les symptômes surviennent effectivement, les personnes décrivent les suivants :
Essoufflement à l’effort
Sensation de vertige (en particulier avec l’effort)
Fatigue
Diagnostic de l’insuffisance cardiaque droite
Échocardiographie
De nombreux examens aident à poser le diagnostic d’insuffisance cardiaque droite, mais souvent la suspicion est donnée par l’examen clinique. Par exemple, en écoutant au moyen d’un stéthoscope, les médecins peuvent entendre certains sons cardiaques caractéristiques d’une surcharge du ventricule droit. Par ailleurs, les jambes deviennent gonflées et les veines du cou grossissent.
Les radiographies thoraciques révèlent l’hypertrophie du ventricule droit et des artères pulmonaires.
Les médecins apprécient la fonction des ventricules gauche et droit par échocardiographie, imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur, scintigraphie et cathétérisme cardiaque (pour mesurer les pressions dans les cavités cardiaques et les artères pulmonaires).
Traitement de l’insuffisance cardiaque droite et du cœur pulmonaire
Identification et traitement du trouble sous-jacent
Médicaments pour traiter la rétention hydrique et soutenir le cœur
Pour le cœur pulmonaire, traitement de la maladie pulmonaire sous-jacente, et parfois anticoagulants et médicaments qui relâchent les artères pulmonaires
Le traitement de l’insuffisance cardiaque droite commence par l’identification et la correction de la cause. Des diurétiques peuvent être utilisés pour soulager la surcharge hydrique et le gonflement. Cependant, ces médicaments doivent être administrés avec précaution, car une réduction excessive de la quantité de liquide peut rendre encore plus difficile pour le cœur droit de pomper le sang correctement. Les autres types de médicaments utilisés comprennent ceux qui aident le cœur à se contracter plus efficacement et ceux qui réduisent la pression artérielle dans les poumons. Comme pour l’insuffisance cardiaque gauche, si un trouble grave du rythme est détecté, il est traité avec des médicaments.
Le traitement du cœur pulmonaire est habituellement celui de la maladie pulmonaire sous-jacente. Les personnes atteintes d’un cœur pulmonaire présentent un risque accru d’embolie pulmonaire, les médecins peuvent prescrire un traitement anticoagulant à long terme.
