Sténose aortique

En Amérique du Nord et en Europe de l’Ouest, la sténose aortique touche surtout les patients âgés, résultat de la cicatrisation et de l’accumulation de calcium (calcification) dans les cuspides valvulaires. Dans ce cas, la sténose aortique devient évidente après l’âge de 60 ans mais est généralement asymptomatique jusqu’à l’âge de 70 ou 80 ans.

La sténose aortique peut également résulter d’un rhumatisme articulaire aigu Rhumatisme articulaire aigu Le rhumatisme articulaire aigu est une inflammation des articulations, du cœur, de la peau et du système nerveux. Il s’agit d’une complication d’une angine streptococcique non traitée. L’affection... en apprendre davantage contracté dans l’enfance. Le rhumatisme articulaire aigu est la cause la plus fréquente dans les régions où les antibiotiques ne sont pas largement utilisés.

Chez les personnes de moins de 70 ans, la cause la plus fréquente est une malformation congénitale Présentation des malformations cardiaques Environ un enfant sur 100 naît avec une malformation cardiaque. Certaines sont graves mais la plupart ne le sont pas. Ces malformations peuvent consister en un développement anormal des parois... en apprendre davantage , telle qu’une valvule comportant seulement deux cuspides Valve aortique bicuspide Une valvule aortique bicuspide est une valvule aortique qui comporte 2 cuspides (feuillets) au lieu de 3. La valvule aortique est la valvule qui s’ouvre à chaque battement cardiaque pour permettre... en apprendre davantage au lieu de trois, ou une valvule ayant une forme anormale d’entonnoir. L’ouverture valvulaire aortique rétrécie ne cause pas toujours de problème pendant l’enfance, mais des problèmes apparaissent pendant la croissance. La dimension de l’orifice valvulaire reste la même mais le cœur grossit et s’épaissit en essayant d’augmenter le débit cardiaque à travers la petite ouverture. Au fil des années, l’ouverture d’une valvule défectueuse devient de plus en plus rigide et étroite en raison des dépôts de calcium.

Les personnes qui développent une sténose aortique résultant d’une anomalie congénitale ne développent pas toujours des symptômes avant l’âge adulte.

Une douleur thoracique (angine de poitrine Angor L’angor est une douleur thoracique temporaire ou une sensation de pression qui survient alors que le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d’oxygène Une personne souffrant d’angor ressent... en apprendre davantage ) peut se produire durant l’effort. Les symptômes disparaissent après quelques minutes de repos. Les personnes souffrant d’ insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage peuvent ressentir une fatigue ou un essoufflement pendant l’effort.

Les sténoses aortiques graves peuvent provoquer un évanouissement à l’effort, car la pression artérielle peut chuter brutalement. L’évanouissement survient généralement sans aucun symptôme annonciateur (comme des étourdissements ou une sensation de vertige).

Les médecins basent généralement leur diagnostic sur un souffle cardiaque caractéristique perceptible au stéthoscope et sur les résultats de l’ échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage . L’échocardiographie est la meilleure procédure pour évaluer la gravité d’une sténose aortique (en mesurant la dimension de l’ouverture valvulaire) et la fonction du ventricule gauche.

Les personnes souffrant de sténose aortique sans aucun symptôme sont souvent soumises à un test à l’effort Épreuve d’effort Exposer le cœur à un effort (par l’activité physique ou en administrant des stimulants pour le forcer à battre plus rapidement et plus fort) permet d’identifier une maladie des artères coronaires... en apprendre davantage . Les personnes souffrant d’angine de poitrine, d’essoufflement, ou d’évanouissement durant un test à l’effort sont à risque de complications et peuvent nécessiter un traitement.

Si le test à l’effort est anormal ou en cas de symptômes, un cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque et l’ angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage est nécessaire pour déterminer si la personne est également atteinte d’une maladie des artères coronaires Présentation de la maladie des artères coronaires (MAC) Dans la maladie des artères coronaires, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est partiellement ou complètement obstrué. Le muscle cardiaque a besoin d’un apport constant en sang riche en... en apprendre davantage . Un cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque et l’ angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage est souvent effectué quand une intervention chirurgicale est prévue pour réparer une valvule aortique afin de permettre aux médecins d’identifier une maladie des artères coronaires susceptible d’être aussi traitée durant la chirurgie cardiaque.

Les adultes atteints de sténose aortique asymptomatique doivent effectuer régulièrement un contrôle médical et éviter les efforts excessifs. Une échocardiographie Échocardiographie et autres procédures échographiques L’échographie utilise des ondes à haute fréquence (ultrasons) qui sont réfléchies sur les structures internes pour produire une image en mouvement. Elle n’utilise pas de rayons X. L’échographie... en apprendre davantage est réalisée périodiquement, à intervalles déterminés par la sévérité de la sténose, afin de surveiller le cœur et la fonction valvulaire.

Avant l’intervention chirurgicale, l’insuffisance cardiaque est traitée avec des diurétiques (voir tableau Certains médicaments prescrits pour traiter l’insuffisance cardiaque Certains médicaments prescrits pour traiter l’insuffisance cardiaque ). Le traitement de l’angine de poitrine est souvent difficile car la nitroglycérine, prescrite pour traiter cette pathologie chez les personnes souffrant d’une maladie des artères coronaires, peut, dans de rares cas, entraîner une tension artérielle dangereusement basse et aggraver l’angine de poitrine chez les personnes souffrant de sténose aortique.

Parfois, chez les enfants et les jeunes adultes nés avec une valvule défectueuse, la valvule peut être dilatée par une procédure appelée valvotomie par ballonnet. Cette procédure consiste à introduire un cathéter muni d’un ballonnet à son extrémité à travers une veine ou une artère et jusqu’au cœur (cathétérisme cardiaque Cathétérisme cardiaque Le cathétérisme cardiaque et l’ angiographie coronaire sont des méthodes minimalement invasives pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins qui irriguent le cœur (artères coronaires) sans... en apprendre davantage ). Une fois parvenu au niveau de la valvule, le ballonnet est gonflé et sépare les cuspides valvulaires.

Chez les personnes atteintes d’une sténose aortique qui provoque des symptômes (en particulier essoufflement à l’effort, angine de poitrine ou évanouissement) ou si le ventricule gauche commence à être défectueux, la valvule aortique est alors remplacée. Le remplacement d’une valvule anormale est le meilleur traitement pour quasiment tous les patients, et le pronostic est excellent après son remplacement. Le remplacement valvulaire aortique était traditionnellement réalisé par chirurgie à cœur ouvert. (Voir la vidéo .)

De plus en plus, chez les personnes âgées, la valvule peut être remplacée par un cathéter inséré dans l’artère fémorale au cours d’une procédure appelée implantation de valve aortique par voie transcathéter (IVAT). Chez ces personnes, l’IVAT est généralement plus efficace qu’un traitement médical et similaire à une chirurgie de remplacement des valvules.

Les porteurs de valvule artificielle doivent prendre des antibiotiques avant de subir une intervention chirurgicale, dentaire ou médicale (voir tableau Exemples de procédures qui nécessitent des antibiotiques préventifs Exemples de procédures qui nécessitent des antibiotiques préventifs aux États-Unis* ), afin de diminuer le risque d’infection valvulaire (endocardite infectieuse).

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