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Pyoderma gangrenosum

Par

Julia Benedetti

, MD, Harvard Medical School

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet

Le pyoderma gangrenosum est une maladie chronique inflammatoire de la peau, de cause inconnue, caractérisée par la formation de grandes lésions sur la peau.

  • On n’en connaît pas la cause.

  • La maladie se manifeste d’abord par de petites papules ou cloques qui se transforment en lésions ouvertes.

  • Les médecins basent généralement leur diagnostic sur l’aspect des lésions.

  • Le traitement comprend des pansements, des crèmes et des médicaments.

Dans le pyoderma gangrenosum, le système immunitaire semble réagir contre la peau elle-même. Contrairement à de nombreuses affections cutanées inflammatoires causées par les lymphocytes Lymphocytes L’une des lignes de défense de l’organisme (système immunitaire) implique les globules blancs (leucocytes) qui circulent dans le sang et les tissus, à la recherche de micro-organismes et autres... en apprendre davantage Lymphocytes (un type de globules blancs Globules blancs Le système immunitaire a pour mission de protéger l’organisme contre des envahisseurs étrangers ou dangereux. Ces envahisseurs peuvent être : Micro-organismes (généralement appelés germes, tels... en apprendre davantage ), les anticorps Anticorps L’une des lignes de défense de l’organisme (système immunitaire) implique les globules blancs (leucocytes) qui circulent dans le sang et les tissus, à la recherche de micro-organismes et autres... en apprendre davantage Anticorps (protéines) ou les deux, le pyoderma gangrenosum entraîne le fonctionnement anormal d’un autre type de globules blancs, appelés neutrophiles Neutrophiles L’une des lignes de défense de l’organisme (système immunitaire) implique les globules blancs (leucocytes) qui circulent dans le sang et les tissus, à la recherche de micro-organismes et autres... en apprendre davantage (voir Présentation du système immunitaire Présentation du système immunitaire Le système immunitaire a pour mission de protéger l’organisme contre des envahisseurs étrangers ou dangereux. Ces envahisseurs peuvent être : Micro-organismes (généralement appelés germes, tels... en apprendre davantage ).

Le pyoderma gangrenosum touche généralement les personnes âgées de 25 à 55 ans. Le pyoderma gangrenosum peut se développer sur des régions de la peau qui ont récemment subi une lésion ou une opération. Ainsi, les zones touchées par le pyoderma gangrenosum se détériorent souvent après une biopsie (lorsqu’un échantillon de peau est prélevé pour être examiné) ou un débridement (lorsque des tissus nécrosés sont retirés pour nettoyer la zone touchée).

Symptômes du pyoderma gangrenosum

Le plus souvent, le pyoderma gangrenosum débute par une papule rouge qui ressemble à un bouton ou à une piqûre d’insecte. Plus rarement, par une cloque. La papule ou la cloque se transforme alors en une lésion ouverte douloureuse (ulcère) qui s’étend rapidement. Les lésions ont des bordures en relief, de couleur sombre ou violacée. Plusieurs lésions peuvent se rejoindre pour former des lésions encore plus étendues. Les personnes gardent souvent des cicatrices après la disparition des ulcères. Les personnes ont souvent de la fièvre et un sentiment de malaise général.

Le pyoderma gangrenosum peut également se développer sur d’autres zones, comme sur la paroi abdominale autour d’une ouverture de colostomie ou d’iléostomie chez les personnes qui sont atteintes d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, ou sur les organes génitaux. Chez certaines personnes atteintes de pyoderma gangrenosum, d’autres parties du corps que la peau sont affectées, comme les os, les poumons, le cœur, le foie ou les muscles.

Diagnostic du pyoderma gangrenosum

  • Examen clinique

Le médecin diagnostique le pyoderma gangrenosum d’après l’apparence des lésions et en excluant les autres maladies entraînant la formation de lésions cutanées. Le diagnostic de pyoderma gangrenosum est fortement suggéré si les lésions se dégradent après un débridement.

Traitement du pyoderma gangrenosum

  • Pansements

  • Corticoïdes ou tacrolimus appliqués sur la peau

  • Parfois, médicaments pour inhiber le système immunitaire

Des pansements qui protègent la peau, pour ne pas qu’elle sèche, sont appliqués afin de faciliter la guérison des lésions.

Des crèmes puissantes à base de corticoïdes ou de tacrolimus peuvent être appliquées directement sur les nouvelles lésions encore peu profondes. De la prednisone par voie orale est administrée aux personnes sévèrement touchées par la maladie.

La ciclosporine peut être très efficace, notamment lorsque la maladie progresse rapidement. La dapsone, l’azathioprine, le cyclophosphamide, le méthotrexate, la clofazimine, le thalidomide, le mycophénolate mofétil et la minocycline font partie des autres options thérapeutiques.

Un traitement chirurgical est généralement exclu parce qu’il pourrait aggraver les lésions.

Médicaments mentionnés dans cet article

Nom générique Sélectionner les dénominations commerciales
CYTOXAN (LYOPHILIZED)
IMURAN
THALOMID
MINOCIN
HUMIRA
REMICADE
RAYOS
PROGRAF
ACZONE
REMARQUE : Il s’agit de la version grand public. MÉDECINS : Cliquez ici pour la version professionnelle
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