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Douleur neuropathique

Par

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Dernière révision totale avr. 2020| Dernière modification du contenu avr. 2020
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Les faits en bref

La douleur neuropathique est provoquée par une lésion ou un dysfonctionnement des nerfs, de la moelle épinière ou du cerveau.

La douleur neuropathique peut être due à :

La douleur neuropathique peut contribuer à l’anxiété et/ou la dépression. L’anxiété et la dépression peuvent également aggraver la douleur.

La douleur neuropathique peut également apparaître après une intervention chirurgicale, telle qu’une ablation du sein (mastectomie) ou une opération du poumon (thoracotomie).

Symptômes de la douleur neuropathique

La douleur neuropathique peut être perçue comme une sensation de brûlure ou de picotements, ou, parfois, comme une hypersensibilité au toucher ou au froid. L’hypersensibilité au toucher est appelée allodynie. Même un contact léger peut être douloureux.

Parfois, la douleur neuropathique est profonde et intense.

Si le mouvement est douloureux, les personnes peuvent être réticentes à bouger les zones douloureuses de leur corps. Dans ce type de cas, les muscles qui contrôlent la zone douloureuse peuvent s’atrophier, et le mouvement peut en être plus réduit.

Les personnes continuent à ressentir la douleur longtemps après résolution de la cause, car les structures du système nerveux ont été modifiées, ce qui les rend plus sensibles à la douleur.

Diagnostic de la douleur neuropathique

  • Examen clinique

  • Parfois, tests pour exclure d’autres maladies

Les médecins appuient leur diagnostic de douleur neuropathique sur les éléments suivants :

  • Symptômes

  • Probabilité d’une lésion nerveuse

  • Résultats de l’examen

Selon les symptômes, les médecins peuvent réaliser des examens destinés à détecter des pathologies potentiellement responsables de la douleur. Ces examens peuvent inclure : imagerie par résonance magnétique (IRM), études de la conduction nerveuse et électromyographie Électromyographie et études de conduction nerveuse Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer un diagnostic suggéré par des antécédents médicaux et par l’examen neurologique. L’électroencéphalographie (EEG) est une procédure... en apprendre davantage Électromyographie et études de conduction nerveuse (EMG) et analyses de sang. Les études de la conduction nerveuse et l’EMG permettent aux médecins de déterminer si la douleur est due à un problème musculaire ou nerveux.

Traitement de la douleur neuropathique

  • Médicaments (tels qu’antalgiques, antidépresseurs et anticonvulsivants)

  • Kinésithérapie et/ou ergothérapie

  • Chirurgie si nécessaire

  • Stimulation de la moelle épinière ou des nerfs

  • Bloc analgésique

Comprendre la nature de la douleur neuropathique et savoir à quoi s’attendre aide souvent les personnes à se sentir maîtres de la situation et capables de gérer leur douleur.

Le traitement de la douleur neuropathique peut varier en fonction de l’affection spécifique qui en est à l’origine. À titre d’exemple, si la cause est le diabète, un meilleur contrôle de la glycémie peut permettre de ralentir la progression des lésions nerveuses responsables de la douleur.

Médicaments

Des antidouleurs (antalgiques) peuvent être administrés pour soulager la douleur neuropathique.

Les analgésiques utilisés pour traiter la douleur neuropathique comprennent :

Cependant, les médicaments apportent souvent un soulagement partiel et, généralement, chez moins de la moitié des personnes atteintes de douleur neuropathique.

Kinésithérapie et ergothérapie

Autres traitements

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si la douleur est due à une lésion imprimant une pression sur un nerf.

La stimulation électrique Électrostimulation Les rééducateurs professionnels traitent la douleur et l’inflammation. Ces traitements facilitent les mouvements et permettent aux personnes de mieux participer à la rééducation. Les techniques... en apprendre davantage (à l’aide d’électrodes placées sur la colonne vertébrale ou dans d’autres zones) est utile pour certains types de douleurs neuropathiques chroniques. Dans l’électrostimulation nerveuse transcutanée Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage (TENS), un léger courant électrique est appliqué au moyen d’électrodes positionnées sur la peau. Souvent, l’utilisation du dispositif de TENS est expliquée à la personne pour permettre son utilisation dès qu’elle en ressent le besoin.

La stimulation des nerfs périphériques implique de placer des électrodes sous la peau pour stimuler un nerf périphérique donné. (Les nerfs périphériques sont les nerfs se trouvant à l’extérieur du cerveau et de la moelle épinière.) Les électrodes sont souvent plus efficaces que la TENS pour la douleur neuropathique, mais leur mise en place sous la peau est une procédure invasive parce qu’elle nécessite de réaliser de petites incisions dans la peau.

La stimulation de la moelle épinière est fréquemment utilisée pour soulager la douleur neuropathique des personnes présentant une lésion nerveuse après une chirurgie du dos ou atteintes d’un syndrome douloureux régional complexe Syndrome douloureux régional complexe Le syndrome douloureux régional complexe se caractérise par une sensation continue de brûlure ou de douleur, accompagnée de certaines anomalies dans la zone douloureuse. Ces anomalies comprennent... en apprendre davantage . Ce traitement consiste à implanter un stimulateur de la moelle épinière en sous-cutané, généralement dans la fesse ou l’abdomen. Comme un stimulateur cardiaque, ce dispositif génère des impulsions électriques. De petits fils (électrodes) du dispositif sont placés dans l’espace entourant la moelle épinière (espace intrathécal). Ces électrodes transmettent des impulsions à la moelle épinière. Les impulsions modifient la manière dont les signaux de douleur sont envoyés au cerveau et changent ainsi la manière dont les symptômes désagréables sont perçus.

Les blocs analgésiques sont utilisés pour perturber une voie nerveuse qui transmet ou améliore les signaux de la douleur. Les blocs analgésiques peuvent être utilisés chez les personnes présentant une douleur sévère persistante, lorsque les médicaments ne soulagent pas la douleur. Plusieurs techniques peuvent être utilisées :

  • Injection d’un anesthésique local dans la région entourant les nerfs pour empêcher les nerfs d’envoyer des signaux de douleur (les médecins utilisent généralement l’échographie pour leur permettre de localiser les nerfs à traiter)

  • Injection dans la zone entourant les amas de cellules nerveuses (ganglion) pour permettre de réguler la transmission des signaux de douleur

  • Injection d’une substance caustique (telle qu’un phénol) dans un nerf pour le détruire

  • Refroidissement d’un nerf (appelé cryothérapie)

  • Ablation d’un nerf à l’aide d’une électrode à radiofréquence

Douleur du membre fantôme

Dans la douleur du membre fantôme, la douleur semble être ressentie dans une partie amputée de l’organisme, en général un membre. Elle diffère de la sensation du membre fantôme Sensation de membre fantôme Après une amputation, plus de 70 % des personnes présentent une douleur du membre résiduel (moignon), qui peut limiter de manière importante la fonction du membre, affecter la qualité de vie... en apprendre davantage , c’est-à-dire la sensation que le membre amputé est toujours présent, qui est beaucoup plus fréquente.

La douleur du membre fantôme ne peut pas être provoquée par un problème dans le membre. Elle doit plutôt être provoquée par une modification du système nerveux au-dessus du site où le membre a été amputé. Mais le cerveau interprète de manière erronée les signaux nerveux comme s’ils provenaient du membre amputé. En général, la douleur est ressentie au niveau des orteils, des chevilles, du pied d’une jambe amputée, ou bien au niveau des doigts et de la main quand il s’agit d’un bras amputé. La douleur peut ressembler à une sensation de serrement, de brûlure ou d’écrasement, mais elle est souvent très différente de toute autre sensation déjà ressentie. Chez certaines personnes, la douleur du membre fantôme a tendance à diminuer au fil du temps, mais peut persister dans d’autres cas.

Traitement

  • Massage

  • Parfois, médicaments

  • Thérapie par le miroir

Le fait de masser la partie restante (résiduelle) du membre soulage parfois la douleur du membre fantôme. Si ce n’est pas le cas, des antidouleurs (analgésiques) peuvent être pris.

En général, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), du paracétamol ou des antalgiques adjuvants Antalgiques adjuvants Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage , tels que la nortriptyline ou la duloxétine (antidépresseurs) ou la gabapentine ou la prégabaline (anticonvulsivants), sont utilisés. Toutefois, des antalgiques opioïdes sont parfois nécessaires. Si les antalgiques opioïdes ne soulagent pas la douleur ou si les personnes doivent prendre des opioïdes pendant une longue durée, il peut être demandé à un spécialiste en gestion de la douleur de superviser le traitement.

Le traitement peut inclure des dispositifs mécaniques (tels qu’un vibrateur), des ultrasons et une stimulation de la moelle épinière Parfois, le traitement de la maladie sous-jacente supprime ou soulage la douleur. Par exemple, la confection d’un plâtre en cas de fracture osseuse ou l’administration d’antibiotiques en cas... en apprendre davantage . La stimulation de la moelle épinière implique la mise en place par voie chirurgicale d’un stimulateur de la moelle épinière (un dispositif qui génère des impulsions électriques) sous la peau, généralement dans la fesse ou l’abdomen. De petits fils (électrodes) du dispositif sont placés dans l’espace entourant la moelle épinière (espace intrathécal). Ces impulsions modifient la manière dont les signaux de douleur sont envoyés au cerveau et changent ainsi la manière dont les symptômes désagréables sont perçus.

La thérapie par le miroir peut être utile. Un professionnel de la santé apprend aux personnes comment utiliser cette thérapie. Les personnes s’assoient face à un grand miroir reflétant leur jambe non lésée et cachant le membre manquant. Le miroir reflète l’image de ce membre intact, ce qui donne aux personnes l’impression de disposer de deux membres normaux. Les personnes doivent ensuite bouger le membre intact tout en observant le reflet de leur image. Elles ont ainsi l’impression de bouger deux membres normaux. Si elles font cet exercice pendant 30 minutes par jour, pendant 4 semaines, la douleur peut être nettement réduite. Cette thérapie modifie les voies cérébrales qui interprètent les signaux de douleur dans l’organisme.

Névralgie post-zostérienne

Le zona est provoqué par la réactivation du virus varicelle-zona, le virus responsable de la varicelle Varicelle La varicelle est une infection virale très contagieuse par le virus varicelle-zona, qui provoque une éruption cutanée prurigineuse caractéristique, constituée de petites lésions surélevées,... en apprendre davantage Varicelle . Certaines personnes atteintes de zona continuent de ressentir la douleur (névralgie post-zostérienne) longtemps après la disparition de l’éruption cutanée.

La cause de la névralgie post-zostérienne est inconnue. Cependant, elle est plus susceptible de se développer si l’éruption liée au zona est sévère, si les personnes sont âgées lorsque le zona apparaît et si le zona affecte certaines régions du corps. Par exemple, si le zona affecte le visage, il est plus probable qu’une névralgie post-zostérienne se développe que si le zona affecte le torse.

La douleur peut être perçue comme n’importe quelle combinaison des éléments suivants :

  • Brûlure ou douleur profonde et constante

  • Douleur électrique aiguë, intermittente et imprévisible

  • Hypersensibilité au toucher ou au froid

La zone où est apparue l’éruption cutanée devient douloureuse et sensible au toucher.

Elle peut être très invalidante. La douleur peut s’atténuer au bout de plusieurs mois ou durer des années.

La vaccination contre le zona (herpès zoster) Vaccin contre le zona (herpès zoster) Il existe deux vaccins contre le zona. Le nouveau vaccin contre le zona est préférable à l’ancien vaccin contre le zona, car il offre une protection plus importante et plus durable. Le nouveau... en apprendre davantage peut permettre de réduire le risque de zona. Un nouveau vaccin contre le zona a remplacé un ancien vaccin et protège plus longtemps, et ce, même chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Elle peut également permettre de réduire le risque de développer une névralgie post-zostérienne chez les personnes qui développent un zona alors qu’elles sont vaccinées.

Aucun traitement n’est systématiquement efficace. Le traitement de la névralgie post-zostérienne peut inclure :

  • Antalgiques (analgésiques)

  • Antalgiques adjuvants, notamment certains anticonvulsivants (comme la gabapentine et la prégabaline) et antidépresseurs (comme l’amitriptyline)

  • Patch ou pommade à base de lidocaïne appliqué(e) sur la zone affectée

  • Crème à la capsaïcine appliquée sur la zone affectée après avoir anesthésié la région avec de la lidocaïne

  • Injection de toxine botulique A dans la zone affectée

Des antalgiques opioïdes sont parfois nécessaires.

Médicaments mentionnés dans cet article

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