Ces paralysies peuvent survenir lorsqu’une pression est exercée sur le nerf ou lorsque le nerf n’est pas suffisamment irrigué.
Les personnes développent une vision double lorsqu’elles regardent dans certaines directions, la paupière s’affaisse et la pupille peut s’élargir (se dilater).
Les médecins effectuent un examen neurologique et une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) du cerveau.
Le traitement dépend de la cause.
(Voir aussi Présentation des nerfs crâniens Présentation des nerfs crâniens Douze paires de nerfs, appelés nerfs crâniens, relient directement le cerveau aux différentes parties de la tête, du cou et du tronc. Certains nerfs crâniens sont directement liés aux sens ... en apprendre davantage .)
La paralysie peut varier de partielle à complète.
Les causes les plus fréquentes de paralysie du 3e nerf crânien sont :
Une pression exercée sur le nerf (ou une compression du nerf)
Un apport inadéquat de sang au nerf
La compression a tendance à résulter de graves maladies, comme :
La présence d’un renflement (anévrisme Anévrismes des artères des bras, des jambes et du cœur Un anévrisme est un renflement (dilatation) de la paroi d’une artère. (Voir aussi Anévrismes de la branche aortique et Anévrismes cérébraux.) Les anévrismes peuvent se produire dans n’importe... en apprendre davantage ) dans une artère irriguant le cerveau
Une maladie à l’origine d’un engagement du cerveau Engagement : le cerveau sous pression
L’engagement survient lorsque le cerveau est repoussé vers le bas via une petite ouverture naturelle dans les couches de tissu qui séparent le cerveau en compartiments. L’engagement peut résulter d’une hémorragie (parfois causée par un traumatisme crânien Présentation des traumatismes crâniens Les traumatismes crâniens qui impliquent le cerveau sont particulièrement inquiétants. Les causes fréquentes de traumatismes crâniens comprennent les chutes, les accidents de la route, les rixes... en apprendre davantage ), d’une tumeur ou d’une autre masse dans le cerveau.
L’apport inadéquat de sang est plus fréquent et généralement moins grave. Il résulte typiquement des pathologies suivantes :
D’autres troubles qui affectent les vaisseaux sanguins, tels qu’un renflement dans une artère (anévrisme Anévrismes des artères des bras, des jambes et du cœur Un anévrisme est un renflement (dilatation) de la paroi d’une artère. (Voir aussi Anévrismes de la branche aortique et Anévrismes cérébraux.) Les anévrismes peuvent se produire dans n’importe... en apprendre davantage ) qui transporte le sang vers le cerveau
Symptômes de la paralysie du troisième nerf crânien
L’œil atteint tourne légèrement vers l’extérieur et vers le bas lorsque l’œil sain regarde droit devant, provoquant une diplopie (vision double). L’œil atteint peut se tourner vers l’intérieur très lentement et se déplacer seulement vers le centre en regardant vers l’intérieur. Il ne peut bouger ni vers le haut ni vers le bas. En raison du fait que le 3e nerf crânien lève également les paupières et contrôle les pupilles, les paupières tombent. La pupille peut être normale ou élargie (dilatée) et ne pas rétrécir (se contracter) en réponse à la lumière. La pupille est souvent affectée lorsque la cause est une compression du 3e nerf crânien. Lorsque la pupille n’est pas affectée, la cause est souvent une irrigation sanguine insuffisante du nerf.
Le trouble à l’origine de la paralysie peut s’aggraver, entraînant une affection grave menaçant le pronostic vital. Par exemple, de violentes céphalées peuvent soudainement survenir, ou une personne peut devenir de plus en plus somnolente ou moins réactive. Dans ces cas, la cause peut être une rupture d’anévrisme, qui commence à saigner. Un coma peut s’ensuivre. Chez ces personnes, la dilatation des deux pupilles et un manque de réponse à la lumière des deux pupilles indiquent un coma profond, et peut-être même une mort cérébrale Mort cérébrale La mort cérébrale est la perte permanente de l’activité cérébrale. Les personnes ne parviennent pas à respirer ou à maintenir d’autres fonctions vitales de manière autonome, et elles perdent... en apprendre davantage .
Diagnostic de la paralysie du troisième nerf crânien
Examen neurologique
Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie
Parfois d’autres examens
Le diagnostic de la paralysie du 3e nerf crânien est basé sur les résultats d’un examen neurologique Examen neurologique Lorsqu’un trouble neurologique est suspecté, les médecins évaluent en général tous les organes au cours de l’examen clinique, en concentrant cependant leur attention sur le système nerveux.... en apprendre davantage .
Une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) du cerveau est réalisée pour identifier la cause.
Si la pupille est atteinte ou si les symptômes suggèrent un trouble sous-jacent grave, une IRM ou une TDM du cerveau est immédiatement effectuée.
Si une rupture d’anévrisme est suspectée, une TDM (ou IRM) est immédiatement réalisée. Si la TDM (ou l’IRM) ne détecte pas de sang, une ponction lombaire Ponction lombaire Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer un diagnostic suggéré par des antécédents médicaux et par l’ examen neurologique. L’électroencéphalographie (EEG) est une... en apprendre davantage 
(rachicentèse), une angiographie par résonance magnétique Angio-IRM (ARM) L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio de très haute fréquence pour produire des images de haute résolution. L’IRM n’utilise pas de... en apprendre davantage 
, une angiographie par TDM angiographie par TDM Dans la tomodensitométrie (TDM), anciennement appelée tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO), la source et le détecteur de rayons X effectuent une rotation autour des personnes. Dans... en apprendre davantage 
ou une angiographie Angiographie Dans l’angiographie, des rayons X sont utilisés pour produire des images détaillées des vaisseaux sanguins. Elle est parfois appelée angiographie conventionnelle pour la distinguer de l’angiographie... en apprendre davantage cérébrale sont réalisées.
Traitement de la paralysie du troisième nerf crânien
Traitement de la cause
Le traitement de la paralysie du 3e nerf crânien dépend de la cause. Un traitement en urgence est nécessaire en cas d’affection potentiellement mortelle.
