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Tremblement

Par

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

Dernière révision totale sept. 2020| Dernière modification du contenu sept. 2020
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Les faits en bref
Ressources liées au sujet

Un tremblement est un mouvement involontaire, rythmique et par oscillations d’une partie du corps, comme les mains, la tête, les cordes vocales, le tronc ou les jambes. Les tremblements se produisent lorsque les muscles se contractent et se détendent de façon répétée.

Types de tremblements

Les tremblements peuvent être

  • normaux (physiologiques)

  • anormaux (pathologiques), dus à une affection ou à un médicament

Les tremblements sont habituellement classés en fonction du moment où ils se produisent :

  • Tremblement de repos : Se produit principalement au repos

  • Tremblement d’action : se produit lorsqu’une partie du corps est déplacée volontairement

Les tremblements d’action incluent

  • Tremblement intentionnel : déclenché par un mouvement vers une cible (par exemple, en tendant la main vers un verre)

  • Tremblement cinétique : apparaissant à la fin d’un mouvement vers une cible ou lors d’un mouvement volontaire, comme bouger les poignets vers le haut et vers le bas ou fermer et ouvrir les yeux

  • Tremblement d’attitude : déclenché en tenant un membre étendu dans une position

Les tremblements peuvent aussi être classés en fonction de ce qui les cause, comme suit :

  • Physiologiques (les tremblements normaux que toute personne éprouve dans une certaine mesure)

  • Essentiels (un trouble héréditaire fréquent qui provoque rarement d’autres symptômes)

  • Cérébelleux (causés par des lésions d’une partie du cerveau appelée le cervelet)

  • Secondaires (causés par un trouble ou un médicament)

  • Psychogènes (causés par des facteurs psychologiques)

D’autres caractéristiques importantes des tremblements sont :

  • La vitesse des secousses (fréquence) : Lente à rapide

  • Le degré d’extension du mouvement (amplitude) : Léger à grossier

  • La fréquence à laquelle le tremblement se produit : Intermittente à constante

  • Son intensité

  • La rapidité à laquelle il se présente : Soudain à progressif

Tremblement physiologique

Le tremblement physiologique est le tremblement normal que toute personne éprouve dans une certaine mesure. Par exemple, chez une majorité de personnes, un léger tremblement peut être observé lorsque les mains sont tendues devant soi. Ce tremblement discret et rapide reflète le contrôle précis et continu des muscles par les fibres nerveuses. Chez la plupart des personnes, le tremblement est à peine perceptible. Cependant, un tremblement normal peut devenir plus perceptible dans certaines conditions et peut être inquiétant. Par exemple, le tremblement peut être plus perceptible lorsque les personnes

Tremblement essentiel

Le tremblement essentiel provient d’un problème dans le système nerveux, mais les personnes atteintes de ce tremblement présentent rarement d’autres symptômes de dysfonction du système nerveux (symptômes neurologiques Les affections touchant le cerveau, la moelle épinière et les nerfs sont appelées maladies neurologiques. Les symptômes neurologiques (symptômes provoqués par une affection qui touche tout ou... en apprendre davantage ). Sa cause n’est pas claire, mais il existe une prédisposition familiale.

Il débute généralement chez l’adulte jeune, mais peut apparaître à tout âge. Le tremblement peut être plus perceptible avec l’âge. Il est ainsi parfois appelé à tort tremblement sénile. Le tremblement se produit généralement au niveau des bras et des mains et touche parfois la tête. Lorsqu’il touche la tête, les personnes concernées semblent hocher la tête pour dire « oui » ou la secouer pour dire « non ». Ces tremblements sont habituellement accentués lorsqu’un membre est tendu devant soi (contre la pesanteur) ou en bougeant un membre.

Habituellement, le tremblement essentiel reste léger. Cependant, il peut être gênant et embarrassant. Il peut compromettre l’écriture et rendre difficile la manipulation de certains objets. Chez certaines personnes, le tremblement essentiel s’aggrave au cours de l’évolution jusqu’à provoquer un handicap sévère. Les symptômes peuvent ressembler à ceux de la maladie de Parkinson Maladie de Parkinson (MP) Le cerveau est composé de substance grise et blanche contenant des millions de cellules nerveuses. Ces cellules nerveuses, ou neurones, communiquent par la libération de substances chimiques... en apprendre davantage , et parfois le tremblement essentiel est diagnostiqué à tort comme étant la maladie de Parkinson. Dans de rares cas, les personnes ont une maladie de Parkinson et un tremblement essentiel.

Tremblement de repos

Le tremblement de repos survient lorsque les muscles sont au repos. Un bras ou une jambe tremble, même lorsque la personne est totalement relâchée. Le tremblement devient moins perceptible ou disparaît lorsque la personne déplace les muscles touchés. Les tremblements de repos sont souvent lents et grossiers.

Ces tremblements peuvent se développer lorsque les cellules nerveuses d’une partie du cerveau appelée noyaux basaux sont perturbées. Les noyaux basaux permettent d’initier et d’harmoniser les mouvements musculaires volontaires Ces perturbations résultent sont généralement dues à

Cependant, les tremblements de repos peuvent également résulter de la prise de médicaments qui peuvent affecter cette partie du cerveau, comme les médicaments antipsychotiques et certains médicaments utilisés pour soulager les nausées.

Les tremblements de repos peuvent être embarrassants sur le plan social, mais en raison du fait qu’ils disparaissent quand les personnes concernées essaient de faire quelque chose (comme boire un verre d’eau), ils n’interfèrent généralement pas avec les activités quotidiennes.

Tremblement intentionnel

Ce tremblement survient lors d’un mouvement déterminé, comme tendre la main vers un objet. La personne peut manquer l’objet en raison du tremblement. Les tremblements intentionnels s’aggravent lorsque la personne se rapproche de l’objet ciblé. Ces tremblements sont relativement lents et ont une amplitude importante (approximatifs).

Les tremblements intentionnels résultent de lésions du cervelet, la partie du cerveau responsable de l’équilibre et de la coordination. Par conséquent, les tremblements cérébelleux et les tremblements intentionnels peuvent être utilisés comme des synonymes.

Les causes fréquentes des tremblements intentionnels comprennent

D’autres affections et substances peuvent également entraîner un dysfonctionnement du cervelet, entraînant des tremblements intentionnels. À savoir :

Le saviez-vous ?

  • La sévérité des tremblements est variable d’un sujet à l’autre.

  • Si le tremblement est léger, de simples mesures, comme tenir les objets près du corps, peuvent faciliter les fonctions.

Tremblement d’attitude

Ce type de tremblement est le plus évident quand un membre est maintenu dans une position qui nécessite de résister à la force de gravité, comme quand une personne tient ses bras tendus.

Les tremblements posturaux les plus fréquents sont

  • Tremblement essentiel

  • Tremblements physiologiques (normaux)

Tremblement complexe

Causes des tremblements

De nombreux troubles peuvent provoquer des tremblements.

Le plus souvent, les tremblements sont

Parfois, les tremblements ont plusieurs causes. Par exemple, une personne peut présenter un tremblement essentiel et une maladie de Parkinson.

Évaluation des tremblements

Les informations suivantes peuvent aider les personnes à décider quand l’examen médical est nécessaire et les aident à savoir à quoi s’attendre pendant l’examen.

Signes avant-coureurs

Les symptômes suivants sont préoccupants :

  • Tremblements qui commencent brusquement

  • Tremblements chez des personnes âgées de moins de 50 ans qui n’ont pas de proches ayant eu des tremblements essentiels

  • D’autres symptômes neurologiques, comme un changement de l’état mental, une faiblesse musculaire, des changements de la façon dont une personne marche et des troubles de l’élocution

  • Une accélération du rythme cardiaque et une agitation

Quand consulter un médecin ?

Les personnes qui présentent des signes avant-coureurs doivent immédiatement voir un médecin.

Les personnes sans signe avant-coureur doivent consulter un médecin dès que possible.

Si les personnes sont âgées de moins de 50 ans et qu’elles n’ont pas d’antécédents familiaux de tremblement essentiel, elles doivent consulter un médecin rapidement. L’évaluation d’un médecin est importante pour s’assurer que la cause du tremblement n’est pas une autre maladie ou un médicament.

Que fait le médecin

Le médecin pose d’abord des questions sur les symptômes et les antécédents médicaux de la personne puis procède à un examen clinique. Ce que les médecins découvrent au cours de l’examen des antécédents médicaux et de l’examen physique suggère souvent une cause et les tests qu’il peut être nécessaire de réaliser (voir le tableau Quelques causes et caractéristiques du tremblement Quelques causes et caractéristiques du tremblement Un tremblement est un mouvement involontaire, rythmique et par oscillations d’une partie du corps, comme les mains, la tête, les cordes vocales, le tronc ou les jambes. Les tremblements se produisent... en apprendre davantage ).

Les médecins interrogent la personne sur les tremblements.

  • Si les tremblements ont commencé progressivement ou subitement

  • Quelles parties du corps sont affectées

  • Ce qui les déclenche (le mouvement, le repos ou la station debout)

  • Ce qui les soulage ou les aggrave (l’alcool, la caféine, le stress ou l’anxiété)

Le saviez-vous ?

  • De petites quantités d’alcool peuvent contribuer à soulager certains types de tremblements, mais l’alcoolisme chronique peut entraîner des lésions cérébrales provoquant des tremblements.

Si le tremblement a commencé soudainement, les médecins posent des questions sur les événements qui l’ont déclenché (comme une lésion récente ou l’utilisation d’un nouveau médicament).

Les médecins examinent les antécédents médicaux de la personne, recherchant des maladies associées aux tremblements Quelques causes et caractéristiques du tremblement Un tremblement est un mouvement involontaire, rythmique et par oscillations d’une partie du corps, comme les mains, la tête, les cordes vocales, le tronc ou les jambes. Les tremblements se produisent... en apprendre davantage . Ils posent des questions sur les tremblements affectant de proches parents. Ils examinent les médicaments pris et posent des questions sur la consommation de caféine, d’alcool et de drogues récréatives (en particulier si la personne a récemment cessé de prendre ces drogues).

Les médecins font un examen clinique portant une attention particulière à l’examen neurologique Examen neurologique Lorsqu’un trouble neurologique est suspecté, les médecins évaluent en général tous les organes au cours de l’examen clinique, en concentrant cependant leur attention sur le système nerveux.... en apprendre davantage (y compris la façon dont la personne marche). Les médecins prennent note des parties du corps qui sont touchées par le tremblement. Ils observent la rapidité des mouvements d’oscillation dans diverses situations :

  • Lorsque les parties du corps touchées sont au repos et lorsqu’elles sont entièrement soutenues (par exemple, les mains sur les genoux)

  • Alors que la personne tient certaines positions (comme les bras tendus en avant)

  • Pendant que la personne marche ou accomplit des tâches avec la partie du corps affectée

La qualité de la voix de la personne peut être observée lorsqu’elle émet une longue note.

Les médecins peuvent habituellement identifier le type de tremblement en fonction de ses caractéristiques, des antécédents médicaux et des résultats de l’examen clinique. Par exemple :

  • Tremblements qui se développent progressivement : Généralement, tremblements physiologiques ou essentiels

  • Tremblement d’attitude qui apparaît soudainement : Éventuellement des facteurs psychologiques, une substance toxique, une maladie (comme l’hyperthyroïdie), l’arrêt de la consommation d’alcool ou d’un autre médicament (comme un sédatif), ou l’utilisation d’un médicament connu pour causer des tremblements.

Tableau
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Examens

Une imagerie cérébrale avec une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) est réalisée si

  • La personne présente d’autres symptômes neurologiques suggérant un trouble cérébral, tel qu’un AVC, une tumeur ou une sclérose en plaques.

  • Le tremblement a commencé soudainement ou progresse rapidement.

Des analyses de sang peuvent être réalisées à la recherche des causes possibles lorsque la cause n’est pas évidente. Les examens peuvent inclure :

  • Mesure de la glycémie

  • Tests pour évaluer le fonctionnement de la thyroïde et des glandes parathyroïdes, du foie et des reins

Une électromyographie Électromyographie et études de conduction nerveuse Des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer un diagnostic suggéré par des antécédents médicaux et par l’examen neurologique. L’électroencéphalographie (EEG) est une procédure... en apprendre davantage Électromyographie et études de conduction nerveuse (qui consiste à stimuler les muscles et à enregistrer leur activité électrique) est rarement effectuée. Mais si les médecins pensent que la cause est liée à une lésion nerveuse, cet examen peut être réalisé.

Traitement des tremblements

Toute cause spécifique du tremblement est traitée, si possible ; par exemple, en arrêtant de prendre un médicament qui provoque un tremblement ou en traitant l’hyperthyroïdie. La maladie de Parkinson peut être traitée avec de la lévodopa et d’autres médicaments Traitement Le cerveau est composé de substance grise et blanche contenant des millions de cellules nerveuses. Ces cellules nerveuses, ou neurones, communiquent par la libération de substances chimiques... en apprendre davantage .

Pour un tremblement léger, aucun traitement n’est nécessaire. Si les tremblements deviennent gênants, certaines mesures simples peuvent être utiles :

  • Saisir les objets fermement et en les tenant près du corps pour éviter de les laisser tomber

  • Éviter les positions inconfortables

  • Éviter les autres circonstances déclenchant les tremblements (tels que la consommation de caféine, le manque de sommeil ou la fatigue)

  • Utiliser des dispositifs d’assistance, comme indiqué par un ergothérapeute

Les dispositifs d’assistance peuvent comprendre des couteaux à bascule, des ustensiles avec de grandes poignées et, en particulier si le tremblement est intense, des tire-boutons, des attaches de Velcro (à la place de boutons ou de lacets), des tirettes de fermeture éclair, des pailles et des chausse-pieds.

Tremblement physiologique

Éliminer ou minimiser le facteur déclencheur peut atténuer le tremblement. Par exemple, éviter la caféine, suffisamment dormir et réduire le stress peuvent aider.

Si de nombreuses activités quotidiennes (comme utiliser des ustensiles et boire d’un verre à l’heure des repas) deviennent difficiles ou si le travail de la personne nécessite des mains fermes, un traitement médicamenteux peut aider.

Les personnes présentant des tremblements physiologiques et une anxiété peuvent tirer parti de faibles doses d’une benzodiazépine (un sédatif), telle que le lorazépam. Cependant, ces médicaments ne peuvent être pris que de manière occasionnelle.

Tremblement essentiel

Pour certaines personnes, consommer de l’alcool avec modération peut atténuer le tremblement, mais les médecins ne recommandent pas cette tactique comme traitement. L’abus d’alcool suivi par un arrêt soudain accentue le tremblement.

Des anticonvulsivants (primidone, topiramate ou gabapentine) ou du propranolol peuvent également être utilisés si nécessaire pour contrôler les tremblements.

Les benzodiazépines peuvent être utilisées pour traiter le tremblement essentiel si les autres médicaments sont inefficaces.

Tremblements intentionnels

Les tremblements intentionnels sont difficiles à traiter, mais si leurs causes sont corrigées, les tremblements peuvent disparaître.

Si les causes ne peuvent pas être corrigées, un thérapeute peut mettre des poids sur les poignets et les chevilles du membre touché pour réduire le tremblement. Le membre peut sinon être fixé lors de l’activité. Ces mesures sont parfois utiles.

Stimulation cérébrale profonde

Pour cette procédure, de minuscules électrodes sont mises en place dans la zone du cerveau impliquée dans les tremblements, les noyaux basaux (groupes de cellules nerveuses permettant d’harmoniser les mouvements musculaires). Les électrodes envoient de petites quantités d’électricité à la région spécifique des noyaux basaux responsable des tremblements, ce qui permet de soulager les symptômes.

La stimulation cérébrale profonde est parfois effectuée quand les médicaments ne peuvent pas contrôler un tremblement grave et invalidant. Parfois, le tremblement essentiel ou des tremblements dus à la maladie de Parkinson ou à un autre trouble nécessitent un tel traitement. Ces traitements ne sont utilisés que lorsqu’un traitement médicamenteux a été essayé et qu’il ne s’est pas révélé efficace. Ces traitements ne sont pratiqués que dans des centres spécialisés.

Aspects essentiels concernant les personnes âgées : Tremblement

De nombreuses personnes âgées pensent que l’apparition d’un tremblement fait partie du processus normal de vieillissement et peuvent ne pas voir un médecin. Néanmoins, les personnes âgées doivent parler à leur médecin, qui peut leur poser des questions et faire un examen clinique pour vérifier les causes possibles des tremblements. Les médecins peuvent alors recommander des stratégies ou éventuellement des médicaments pour atténuer le tremblement.

En outre, les personnes âgées sont plus susceptibles de prendre des médicaments qui provoquent des tremblements et sont plus vulnérables aux effets secondaires de ces médicaments. Par conséquent, en prescrivant ces médicaments pour les personnes âgées, les médecins essaient de prescrire la dose efficace la plus faible. Cette dose peut être plus faible que les doses utilisées pour traiter des adultes plus jeunes. Si possible, les médecins évitent d’utiliser les médicaments anticholinergiques Anticholinergique : définition Les médicaments, l’intervention médicale la plus courante, représentent une part importante des soins médicaux des personnes âgées. Sans médicaments, de nombreuses personnes âgées iraient moins... en apprendre davantage Anticholinergique : définition chez les personnes âgées.

Un tremblement peut affecter de manière significative la qualité de vie chez les personnes âgées, interférer avec leur capacité à fonctionner, surtout si elles ont d’autres déficiences physiques ou mentales. Les kinésithérapeutes et les ergothérapeutes peuvent fournir des stratégies d’adaptation simples Un tremblement est un mouvement involontaire, rythmique et par oscillations d’une partie du corps, comme les mains, la tête, les cordes vocales, le tronc ou les jambes. Les tremblements se produisent... en apprendre davantage et des dispositifs d’assistance peuvent aider les personnes âgées à maintenir leur qualité de vie.

Points clés concernant le tremblement

  • Les tremblements peuvent être classés en fonction du moment où ils apparaissent : au repos (tremblements de repos) ou en mouvement (tremblements d’action). Les tremblements d’action peuvent être classés selon qu’ils apparaissent à la fin d’un mouvement visant à atteindre une cible ou lors d’un mouvement volontaire (tremblement cinétique), pendant le mouvement visant à atteindre une cible (tremblement intentionnel) ou lorsqu’un membre est étiré (tremblement postural).

  • La plupart des tremblements sont physiologiques (normaux), et certains sont des tremblements essentiels ou sont causés par d’autres troubles.

  • Les tremblements qui surviennent au repos sont souvent dus à la maladie de Parkinson.

  • Les médecins peuvent habituellement identifier la cause sur la base des antécédents médicaux et de l’examen clinique.

  • Si un tremblement commence soudainement ou est accompagné par d’autres symptômes neurologiques, un médecin doit immédiatement être consulté.

  • Si des personnes âgées de moins de 50 ans présentent un tremblement mais n’ont pas d’antécédents familiaux de tremblement essentiel, elles doivent consulter rapidement un médecin.

  • La cause des tremblements est traitée, si possible. Sinon, certaines stratégies simples (comme éviter les facteurs déclenchant les tremblements) et certains médicaments peuvent aider à contrôler les tremblements.

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