La sténose laryngo-trachéale fait référence au rétrécissement des voies respiratoires qui affecte le larynx et la trachée. Une personne peut naître avec cette affection, mais la sténose laryngo-trachéale peut également être causée par une maladie spécifique, survenir à la suite d’un traitement médical ou survenir sans cause évidente.
La sténose laryngo-trachéale fait référence au rétrécissement de certaines parties des voies respiratoires supérieures. Elle peut être provoquée par des maladies systémiques telles que la granulomatose avec polyangéite, la polychondrite atrophiante ou l’amylose. Elle peut également être provoquée involontairement par un médecin ou un traitement médical (par exemple, une intubation prolongée), ou après une lésion directe des voies respiratoires. Certaines personnes (principalement les femmes blanches) peuvent développer une sténose laryngo-trachéale en l’absence d’une cause identifiable.
Symptômes de la sténose laryngo-trachéale
Les symptômes de la sténose laryngo-trachéale dépendent de la sévérité du rétrécissement et comprennent un essoufflement (dyspnée), un bruit aigu qui se produit lors de la respiration dans les voies respiratoires rétrécies (stridor) et une toux.
La voix peut sembler faible, enrouée ou anormale. La déglutition douloureuse peut affecter la bouche, la gorge ou l’œsophage. Les personnes présentant un léger rétrécissement des voies respiratoires peuvent ne présenter aucun symptôme.
Diagnostic de la sténose laryngo-trachéale
Examen clinique (en particulier du larynx et de la trachée)
Parfois, analyses de sang
Parfois, tests de la fonction pulmonaire
Parfois, TDM
Le médecin évalue le niveau de détresse de la personne, y compris le degré de stridor, qui peut indiquer dans quelle mesure les voies respiratoires se sont rétrécies. Une personne présentant des signes de détresse sévère peut nécessiter un traitement d’urgence, y compris une procédure appelée trachéotomie, au cours de laquelle une ouverture est réalisée dans la trachée pour faciliter la respiration.
Des analyses de laboratoire sont réalisées pour déterminer si la sténose laryngo-trachéale est causée par une maladie systémique, en particulier une maladie auto-immune.
Les tests de la fonction pulmonaire sont utiles pour caractériser le degré de rétrécissement et surveiller sa progression. La sténose laryngo-trachéale passe souvent inaperçue ou est confondue avec de l’asthme, à quelques exceptions près :
Les symptômes s’aggravent généralement avec le temps.
Les symptômes ne répondent pas aux bronchodilatateurs, utilisés pour traiter l’asthme.
Cependant, les stéroïdes (parfois également appelés corticoïdes ou glucocorticoïdes) utilisés pour prendre en charge l’asthme peuvent apporter un certain soulagement et compliquer le diagnostic.
L’examen endoscopique est le meilleur moyen de diagnostiquer et de surveiller la sténose laryngo-trachéale. Il peut être réalisé en cabinet médical par bronchoscopie souple ou en salle d’opération par laryngoscopie et bronchoscopie directes. Cette approche permet également des biopsies tissulaires, pouvant aider le médecin à identifier les causes systémiques.
La TDM peut être utile pour caractériser l’étendue de la sténose et évaluer les tissus et les structures impliqués. Elle est généralement réalisée avant toute reconstruction chirurgicale.
Traitement de la sténose laryngo-trachéale
Prise en charge médicale
Procédures en cabinet (surveillance endoscopique)
Interventions endoscopiques
Chirurgie ouverte des voies respiratoires
Lorsque la sténose est provoquée par une maladie systémique, la prise en charge médicale de la maladie sous-jacente peut également améliorer la sténose. Dans d’autres cas, des médicaments sont prescrits pour réduire l’inflammation ou le tissu cicatriciel. Ceux-ci peuvent inclure, selon la cause, des médicaments contre le reflux, des stéroïdes inhalés ou oraux, des antibiotiques et des traitements par solution saline nébulisée. D’autres médicaments peuvent être administrés pendant l’intervention chirurgicale afin d’améliorer les résultats cliniques.
Les procédures en cabinet s’appuient sur une procédure appelée endoscopie, qui utilise une sonde à fibre optique souple pour visualiser et surveiller la maladie chez les personnes atteintes de sténose laryngo-trachéale. Les interventions endoscopiques peuvent inclure l’utilisation de dilatateurs rigides et à ballonnet pour ouvrir les voies respiratoires rétrécies, des lasers et la cryothérapie (températures de congélation ciblées appliquées pour retirer les tissus affectés) et parfois des greffes pour reconstruire les tissus traités. Les médicaments peuvent être injectés au moment de l’intervention pour diminuer la fréquence de la resténose. Ces traitements sont généralement réalisés sous anesthésie générale.
La chirurgie, notamment la reconstruction de la zone sténosée, est souvent envisagée pour traiter la sténose des voies respiratoires. Dans certains cas, une procédure appelée trachéotomie peut être réalisée pour contourner la zone sténosée et faciliter la respiration. Le fait que la trachéotomie soit temporaire (laissée en place pendant que la personne fait l’objet d’autres interventions, après quoi elle est retirée) ou permanente dépend du degré de sténose des voies respiratoires et d’autres facteurs.
