Certaines personnes ont l’impression que leur genre n’est pas compatible avec leur sexe de naissance et d’autres estiment qu’elles ne sont ni de genre masculin ni de genre féminin, mais quelque part entre les deux, une combinaison des deux, ou que leur identité fluctue.
Les personnes atteintes de dysphorie de genre souffrent de détresse ou de dysfonctionnement liés à une inadéquation entre leur sexe de naissance et leur identité de genre.
Les médecins fondent le diagnostic sur des symptômes significatifs de détresse psychologique (comme l’anxiété ou la dépression) chez une personne transgenre.
Les options de traitement pour soulager la détresse comprennent la psychothérapie et parfois une hormonothérapie ou une chirurgie de confirmation du genre.
Certaines personnes ont constamment l’impression de vivre dans un corps incompatible avec leur sentiment profond d’être un homme, une femme ou autre chose (identité de genre). Ces sentiments peuvent apparaître au cours de l’enfance. Par exemple, une personne considérée comme masculine à la naissance se sent comme une femme piégée dans un corps d’homme et vice versa. Ce sentiment de divergence (appelé incongruité de genre ou non-conformité du genre) n’est pas considéré comme un trouble, à moins qu’il ne soit à l’origine d’une souffrance importante et n’interfère avec la capacité à fonctionner de la personne. Cette souffrance est généralement une combinaison d’anxiété, de dépression, et d’irritabilité.
Certaines personnes ont l’impression de n’être ni de genre masculin ni de genre féminin, mais d’être quelque part entre les deux, une combinaison des deux, ou que leur identité fluctue. « Genderqueer » est un terme générique qui désigne certaines de ces variations d’identité de genre. Les autres termes pouvant être utilisés sont « non binaire » et « agenre ».
On ignore combien de personnes souffrent de dysphorie de genre, mais on estime qu’elle touche 5 à 14 bébés sur 1 000 dont le sexe de naissance est masculin, et 2 à 3 bébés sur 1 000 dont le sexe de naissance est féminin. On compte bien plus de personnes qui se définissent comme étant transgenres que de personnes répondant aux critères de la dysphorie de genre.
Dans le travestisme Transvestisme Le transvestisme implique une excitation sexuelle intense et récurrente due au travestissement. Le trouble du transvestisme est un transvestisme qui provoque une souffrance importance ou perturbe... en apprendre davantage , les personnes (presque toujours des hommes) sont sujettes à une excitation sexuelle lorsqu’elles portent des vêtements du sexe opposé, mais elles n’ont pas un sens profond d’appartenance à ce sexe.
Pour certaines personnes atteintes de dysphorie de genre, l’incompatibilité ressentie entre le sexe anatomique et l’identité de genre est totale, sévère, perturbante et durable et elles chercheront probablement à avoir recours à des traitements médicamenteux et à des procédures pour résoudre cette incompatibilité. Le terme de transsexualisme était utilisé pour décrire cette affection, mais il est tombé en désuétude chez les professionnels ; cependant, beaucoup de personnes ayant une identité de genre différente de celle habituellement associée à leur sexe biologique se désignent elles-mêmes comme « trans ».
La plupart de ces personnes sont des hommes sur le plan biologique, qui s’identifient comme femmes, parfois tôt au cours de l’enfance, et qui considèrent leurs organes génitaux et leurs caractéristiques masculines avec dégoût. Toutefois, la plupart des enfants souffrant de problèmes d’identité de genre ne deviennent pas trans à l’âge adulte.
Les personnes nées avec des organes génitaux qui ne sont pas clairement masculins ou féminins (organes génitaux ambigus Symptômes 
) ou qui présentent une anomalie génétique telle qu’un syndrome de Turner Syndrome de Turner Le syndrome de Turner est une anomalie des chromosomes sexuels dans lequel les petites filles naissent avec une absence partielle ou totale de l’un de leurs deux chromosomes X. Le syndrome de... en apprendre davantage 
ou un syndrome de Klinefelter Syndrome de Klinefelter Le syndrome de Klinefelter est une anomalie des chromosomes sexuels dans laquelle les garçons naissent avec au moins deux chromosomes X au lieu d’un seul, plus un chromosome Y (XXY). Le syndrome... en apprendre davantage 
peuvent souffrir à des degrés divers de dysphorie de genre. Toutefois, lorsque l’enfant est clairement et systématiquement considéré et élevé soit comme un garçon, soit comme une fille, même si ses organes génitaux sont ambigus, il a le plus souvent une idée claire de son identité de genre.
Symptômes de la dysphorie de genre
La dysphorie de genre apparaît chez les enfants en général vers l’âge de 2 à 3 ans.
Symptômes de la dysphorie de genre chez les enfants
Les enfants atteints de dysphorie de genre peuvent faire ce qui suit :
Préférer se travestir
Dire avec insistance appartenir à l’autre sexe
Souhaiter se réveiller en étant du sexe opposé
Préférer participer à des jeux et des activités associés au sexe opposé
Éprouver un sentiment négatif vis-à-vis de ses organes génitaux
Par exemple, une petite fille peut déclarer avec insistance qu’elle va avoir un pénis et devenir un garçon ; elle peut uriner debout. Un garçon peut rêver d’être une fille et éviter les jeux violents et compétitifs. Il peut uriner assis et souhaiter se débarrasser de son pénis et de ses testicules. Pour un garçon qui souffre de dysphorie de genre, la souffrance qui se manifeste lors des changements physiques de la puberté est souvent suivie d’une demande de traitement, qui donnera un aspect plus féminin à son corps.
Cependant, la plupart des enfants qui préfèrent des activités considérées comme plus adaptées pour le sexe opposé (cela porte le nom de comportement de genre non conforme) ne souffrent pas de dysphorie de genre. De plus, très peu d’enfants ayant effectivement reçu un diagnostic de dysphorie de genre restent dysphoriques de genre à l’âge adulte. Par conséquent, la nécessité ou le moment d’aider à la transition sociale et/ou thérapeutique de l’enfant vers l’autre sexe fait l’objet d’un débat.
Symptômes de la dysphorie de genre chez les adultes
Bien que la plupart des personnes souffrant de dysphorie de genre commencent à présenter des symptômes ou à se sentir différentes au cours de la petite enfance, certaines n’identifient ces sentiments qu’à l’âge adulte.
La personne, généralement un homme, peut commencer par se travestir sans reconnaître son identification à l’autre sexe jusqu’à un moment avancé de sa vie. Certains de ces hommes épousent des femmes ou ont des emplois répondant au cliché masculin pour échapper à leur sentiment de vouloir appartenir à l’autre sexe ou pour le nier. Une fois qu’ils l’ont accepté, nombre d’entre eux adoptent publiquement un rôle sexuel féminin satisfaisant et convaincant, avec ou sans traitement hormonal ou chirurgie de confirmation de genre (précédemment désignée sous les termes de chirurgie de réassignation sexuelle). D’autres rencontrent des problèmes, tels qu’une dépression Dépression Une brève discussion sur le trouble de deuil prolongé. La dépression consiste en un sentiment de tristesse et/ou une perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles ; elle devient... en apprendre davantage , de l’ anxiété Présentation des troubles anxieux L’anxiété est un sentiment de nervosité, d’inquiétude ou de malaise qui fait partie de l’expérience humaine normale. Elle est également présente dans de nombreux troubles psychiatriques, y compris... en apprendre davantage ou des comportements suicidaires Dépression Une brève discussion sur le trouble de deuil prolongé. La dépression consiste en un sentiment de tristesse et/ou une perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles ; elle devient... en apprendre davantage . Le stress de ne pas être accepté par la société et/ou par la famille peut provoquer ou contribuer à ces problèmes.
Diagnostic de la dysphorie de genre
Examen clinique, sur la base de critères spécifiques
La plupart des enfants présentant une dysphorie de genre ne sont pas évalués avant l’âge de 6 à 9 ans.
Le médecin diagnostique une dysphorie de genre lorsque la personne (enfant ou adulte) fait ce qui suit :
Sent que son sexe anatomique ne correspond pas à son identité de genre et a ce sentiment depuis 6 mois ou plus
Se sent profondément angoissée ou ne peut fonctionner normalement en raison de ce sentiment
A d’autres symptômes, qui varient suivant le groupe d’âge
Les autres symptômes nécessaires pour qu’un médecin diagnostique la dysphorie de genre sont légèrement différents chez les enfants que chez les adolescents et les adultes.
Les enfants doivent aussi présenter au moins six des symptômes suivants :
Désir fort et persistant d’être de l’autre sexe (ou d’un autre sexe) ou affirmation d’en faire partie
Une préférence marquée pour s’habiller avec des vêtements du sexe opposé et, chez les filles, une résistance à porter des vêtements typiquement féminins
Un goût marqué pour faire semblant d’être du sexe opposé au cours de jeux
Une préférence marquée pour les jouets, jeux et activités généralement associés au sexe opposé
Une préférence marquée pour des camarades du sexe opposé
Un rejet profond des jouets, jeux, et activités typiques du sexe qui correspond à son sexe anatomique (par exemple un garçon refuse de jouer avec des camions ou avec un ballon)
Un dégoût profond de leur anatomie
Un désir fort d’avoir les caractères sexuels qui correspondent à son identité de genre
Les adolescents et les adultes doivent également présenter un ou plusieurs des symptômes suivants :
Un désir profond de se débarrasser de leurs caractères sexuels et, pour les jeunes adolescents, d’empêcher le développement des caractères sexuels secondaires (celles qui apparaissent à la puberté)
Un désir fort d’avoir les caractères sexuels qui correspondent à son identité de genre
Un désir profond d’être du sexe opposé (ou d’un autre sexe)
Un désir profond de vivre ou d’être traité comme une personne d’un autre sexe
La ferme conviction de se sentir et de réagir comme une personne d’un autre sexe
Traitement de la dysphorie de genre
Psychothérapie
Parfois, hormonothérapie de confirmation de genre
Parfois, chirurgie de confirmation de genre et autres interventions chirurgicales liées au genre
Les adultes qui sentent que leur sexe anatomique ne correspond pas à leur identité de genre peuvent ne pas nécessiter de traitement s’ils ne souffrent pas psychologiquement ou s’ils n’ont pas de problème pour fonctionner dans la société. Certaines personnes se satisfont de changer de rôle sexuel en travaillant, vivant et s’habillant en société comme un membre du sexe opposé. Cette approche peut comporter le fait d’obtenir une identification (telle qu’un permis de conduire) qui les aide à travailler et vivre en société comme une personne du sexe opposé. Ils peuvent ne jamais chercher à modifier leur anatomie en aucune façon. Nombre d’entre eux ne présentent aucun symptôme répondant aux critères de trouble mental. Dans la plupart des sociétés occidentales, les personnes atteintes d’une dysphorie de genre grave demandant un traitement sont généralement des personnes dont le sexe anatomique est masculin, qui s’identifient comme femmes et qui considèrent leurs organes génitaux et leurs caractéristiques masculines avec dégoût.
La plupart de ces personnes souhaitent un traitement, elles ne souhaitent pas de prise en charge psychologique. Elles veulent un traitement hormonal et/ou une chirurgie qui changera leur apparence physique pour qu’elle corresponde à leur identité de genre.
Beaucoup semblent trouver de l’aide dans l’association des éléments suivants :
Hormonothérapie
Électrolyse
Si on le souhaite, chirurgie de confirmation de genre, qui est irréversible
Les séances de psychothérapie ne sont maintenant plus obligatoires pour pouvoir recevoir une hormonothérapie et/ou de faire l’objet d’une chirurgie de confirmation de genre. Cependant, les psychiatres peuvent être utiles en faisant ce qui suit :
Déterminer si la personne souffre de troubles mentaux (dépression Dépression Une brève discussion sur le trouble de deuil prolongé. La dépression consiste en un sentiment de tristesse et/ou une perte d’intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles ; elle devient... en apprendre davantage ou trouble lié à l’usage de substances Troubles liés à l’usage de substances Les troubles liés à l’usage de substances impliquent généralement des schémas comportementaux dans lesquels les personnes continuent à prendre une substance (par exemple, une drogue) malgré... en apprendre davantage , par exemple)
Aider la personne à faire face aux problèmes (désapprobation ou discrimination) associés à leur affection
Aider la personne à trouver un moyen d’exprimer l’appartenance au sexe qu’ils ressentent avec sérénité
Le cas échéant, l’aider à changer de rôle sexuel, à faire son coming out, et à faire la transition vers un autre sexe
Hormonothérapie de confirmation de genre
Certaines personnes atteintes de dystrophie de genre, en plus d’adopter le comportement, les vêtements et les manières du sexe opposé, reçoivent un traitement hormonal visant à modifier leurs caractères sexuels secondaires :
Chez les personnes biologiquement masculines, l’administration d’hormones féminines, les œstrogènes, provoque un développement des seins et d’autres modifications corporelles, telles que la réduction de la pilosité corporelle et faciale, l’involution des organes génitaux (atrophie génitale) et l’incapacité à maintenir une érection.
Chez les personnes biologiquement féminines, l’administration d’hormone masculine, la testostérone, entraîne l’apparition d’une pilosité sur le visage, l’abaissement du timbre de la voix, ainsi qu’une modification de l’odeur corporelle et de la répartition de la graisse corporelle et des muscles.
En plus des effets physiques, l’hormonothérapie a des effets psychologiques bénéfiques importants, y compris le fait de se sentir plus serein(e), moins anxieux(se) et plus capable d’interagir en tant que personne du sexe préféré.
Chirurgie de confirmation de genre
D’autres demandent une intervention chirurgicale de confirmation de genre. Cette intervention est irréversible.
Pour les deux sexes, l’intervention est précédée
d’un traitement hormonal spécifique (comprenant des œstrogènes en cas de transformation féminine et de testostérone dans le cas inverse)
d’au moins une année vécue à plein temps en occupant le rôle sexuel opposé
Chez les personnes biologiquement masculines, l’intervention implique l’excision du pénis et des testicules et de la création d’un vagin artificiel. La partie restante du pénis agit comme un clitoris. Elle est d’ordinaire sensible sexuellement et permet l’orgasme. La transformation féminine peut également inclure des chirurgies esthétiques non génitales pour créer ou améliorer les caractéristiques féminines (par exemple, augmentation mammaire, rhinoplastie, rehaussement des sourcils, réduction trachéale [suppression de la pomme d’Adam] et/ou remodelage de la mâchoire). Certaines personnes subissent des interventions chirurgicales sur les cordes vocales pour modifier la qualité de la voix.
Chez les personnes biologiquement féminines, il s’agit de l’ablation des seins (mastectomie) et parfois des organes reproducteurs internes (utérus et ovaires), de la fermeture du vagin et de la création d’un pénis artificiel et généralement d’un scrotum. Les résultats des interventions dans le sens femme-homme sont moins satisfaisants que ceux des interventions dans le sens homme-femme en termes d’apparence et de fonctionnement, ce qui peut expliquer pourquoi moins de personnes de sexe féminin demandent une chirurgie de confirmation de genre. En outre, les complications, principalement des problèmes urinaires, sont fréquentes. Mais les techniques des interventions femme-vers-homme continuent de s’améliorer, et de plus en plus de femmes biologiques demandent à être opérées.
Bien que les personnes atteintes de grave dysphorie de genre qui font l’objet d’une chirurgie de confirmation de genre ne puissent pas avoir d’enfants, beaucoup sont en mesure d’avoir des relations sexuelles satisfaisantes. La possibilité d’atteindre l’orgasme est souvent conservée après la chirurgie, et certaines personnes disent se sentir à l’aise sexuellement pour la première fois. Cependant, peu de personnes décident de faire l’objet d’une chirurgie de confirmation de genre uniquement pour obtenir la fonction sexuelle de l’autre sexe. C’est généralement la confirmation du sentiment profond de leur identité de genre qui les motive.
