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Thrombose du sinus caverneux

Par

James Garrity

, MD, Mayo Clinic College of Medicine

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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La thrombose du sinus caverneux est une maladie très rare dans laquelle un caillot sanguin (thrombose) se forme dans le sinus caverneux (grosse veine à la base du crâne).

  • La thrombose du sinus caverneux est généralement causée par une diffusion de bactéries suite à des infections du visage et de l’orbite (notamment la peau du nez), de l’orbite ou des sinus.

  • Les symptômes comprennent la céphalée, la douleur au visage, les troubles visuels, la protrusion rapide des yeux et une forte fièvre.

  • Le diagnostic est basé sur les symptômes et les résultats de l’imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie.

  • Même avec le traitement, la maladie peut causer des effets secondaires sévères ou être mortelle.

  • D’importantes doses d’antibiotiques sont administrées pour éliminer l’infection.

Le sinus caverneux est une grosse veine qui se situe à la base du crâne, derrière les yeux. Cette veine draine le sang des veines du visage. Le sinus caverneux n’est pas l’une des cavités d’air autour du nez (sinus nasaux).

La thrombose du sinus caverneux (TSC) peut affecter les nerfs crâniens qui font bouger les yeux et sont responsables de la fonction sensorielle du visage. La thrombose du sinus caverneux peut aussi entraîner une infection du cerveau et une accumulation de fluide autour des méninges (méningoencéphalite), un abcès du cerveau, un AVC, une cécité, et une hypophyse hypoactive (hypopituitarisme).

Causes

La thrombose du sinus caverneux est généralement causée par la propagation de bactéries (généralement le Staphylococcus aureus) due à une infection faciale, dentaire ou d’un sinus nasal. La TSC peut être causée par une infection banale du visage comme de petits furoncles autour des follicules de cheveux, une cellulite orbitaire ou une sinusite sphénoïdale ou ethmoïdale. Parce que la thrombose du tissu caverneux est une complication possible, les médecins considèrent toujours comme sérieuses les infections dans les régions entourant le nez et les yeux.

Symptômes

La thrombose du sinus caverneux cause des symptômes comme une protrusion des yeux (exophtalmie) qui survient en quelques jours, un gonflement des paupières, une céphalée sévère, une douleur ou un engourdissement facial, une affection des mouvements oculaires (ophtalmoplégie) avec vision double, une perte de vision, une somnolence, une forte fièvre et des pupilles excessivement dilatées ou inégales. Si les bactéries se propagent jusqu’au cerveau, une somnolence plus sévère, des crises convulsives, un coma, et des sensations anormales ou faiblesses des muscles dans certaines régions peuvent se développer.

Diagnostic

  • Imagerie par résonance magnétique ou tomodensitométrie

  • Hémoculture

  • Ponction lombaire (rachicentèse)

Pour diagnostiquer une thrombose du sinus caverneux, les médecins réalisent un examen par imagerie par résonance magnétique (IRM) ou par tomodensitométrie (TDM) des sinus paranasaux, des yeux et du cerveau. Afin d’identifier la bactérie responsable de l’infection, un échantillon de sang est envoyé à un laboratoire pour être mis en culture. Une ponction lombaire peut être réalisée.

Pronostic

Même avec un traitement, la thrombose du sinus caverneux reste potentiellement mortelle. Environ 30 % de toutes les personnes affectées et environ 50 % des personnes affectées présentant également une inflammation des sinus sphénoïdaux décèdent. Environ 30 % développent de graves effets secondaires (comme l’affection des mouvements oculaires et la vision double, la cécité, le handicap dû à un accident cérébrovasculaire, et l’hypopituitarisme), qui peuvent être permanents.

Traitement

  • Antibiotiques par voie intraveineuse

  • Chirurgie destinée à drainer l’infection

  • Corticoïdes et autres compléments hormonaux

De fortes doses d’antibiotiques sont immédiatement administrées par voie intraveineuse en cas de thrombose du sinus caverneux. Si l’état ne s’améliore pas après 24 heures de traitement antibiotique, le sinus nasal peut être drainé chirurgicalement. Les corticoïdes sont parfois administrés si les nerfs crâniens sont affectés. Les corticoïdes et généralement des hormones supplémentaires sont administrés s’il y a un hypopituitarisme.

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