Ostéonécrose

L’ostéonécrose n’est pas une maladie en tant que telle, mais correspond à la mort d’une partie de l’os ou de plusieurs régions spécifiques (localisées). Il existe deux catégories générales d’ostéonécrose :

L’ostéonécrose traumatique est la plus fréquente. La cause la plus fréquente d’ostéonécrose traumatique est une fracture déplacée. En cas de fracture déplacée, un os se casse au moins en deux parties et se déplace de telle façon que les extrémités fracturées ne sont pas alignées. Le type de fracture déplacée qui provoque l’ostéonécrose affecte le plus souvent la hanche (voir Fractures de la hanche Fractures de la hanche Les fractures de la hanche peuvent survenir au niveau de l’extrémité supérieure arrondie (tête) du fémur, au niveau de la partie étroite du fémur juste en dessous de la tête (col), ou au niveau... en apprendre davantage ) et survient le plus souvent chez les personnes âgées.

Une autre cause d’ostéonécrose traumatique est la luxation. Une luxation Présentation des luxations On parle de luxation lorsque les os qui forment une articulation sont totalement séparés. En cas de subluxation, les os de l’articulation sont partiellement déplacés. Le plus souvent, une articulation... en apprendre davantage survient lorsque les deux extrémités osseuses d’une articulation se détachent complètement l’une de l’autre, comme dans une luxation de la hanche Luxation de la hanche La luxation de la hanche survient lorsque la tête sphérique du fémur sort de la cavité arrondie de l’os de la hanche (bassin). Généralement, la hanche est luxée lorsqu’une force importante frappe... en apprendre davantage .

Une fracture avec déplacement ou une luxation peut endommager les vaisseaux sanguins qui irriguent le haut de l’os de la cuisse (tête fémorale, partie de l’articulation de la hanche), ce qui entraîne la mort de cette partie de l’os. Cette mort de l’os survient moins souvent dans les autres régions de l’organisme.

L’ostéonécrose non traumatique survient sans traumatisme ou lésion directs. Ce type d’ostéonécrose peut être causé par une maladie ou un trouble entraînant le blocage des petits vaisseaux sanguins qui irriguent certaines régions de l’os. Les régions les plus fréquemment touchées sont la tête fémorale (qui fait partie de l’articulation de la hanche), le genou et la partie supérieure du bras au niveau de l’épaule. La maladie survient plus fréquemment chez les hommes et chez les personnes de 30 à 50 ans. Elle touche souvent les deux hanches ou les deux épaules. Les causes les plus courantes sont

Différentes autres causes ont été identifiées, mais elles sont moins fréquentes. Ces autres causes sont les suivantes : certains troubles de la coagulation, drépanocytose, maladie du foie, tumeurs, maladie de Gaucher Maladie de Gaucher La maladie de Gaucher est un type de trouble du stockage lysosomal appelé sphingolipidose. Elle est causée par une accumulation de glucocérébrosides dans les tissus. Les enfants atteints de... en apprendre davantage , radiothérapie et accident de décompression Effets tardifs de l’accident de décompression L’accident de décompression est un trouble au cours duquel l’azote, qui s’est dissout dans le sang et les tissus lorsque la pression était élevée, forme des bulles gazeuses lorsque la pression... en apprendre davantage (qui survient chez les plongeurs qui remontent trop rapidement à la surface). Différents troubles traités par des doses élevées de corticoïdes (tels que le lupus Lupus érythémateux systémique (LES) Le lupus érythémateux systémique est une maladie inflammatoire du tissu conjonctif chronique, qui peut toucher les articulations, les reins, la peau, les muqueuses et les parois des vaisseaux... en apprendre davantage ) ou l’utilisation de corticoïdes elle-même peuvent être associés à l’ostéonécrose. Dans ces cas, il n’est pas établi clairement si la cause est le trouble en question ou les corticoïdes.

Chez environ 20 % des personnes atteintes d’ostéonécrose, la cause est inconnue.

Si l’os est atteint d’ostéonécrose non traumatique, il arrive que l’os correspondant du côté opposé du corps soit lui aussi touché, même s’il n’y a pas de symptômes. Par exemple, si l’une des hanches est affectée, la probabilité que l’autre hanche le soit également est de 60 %.

L’ostéonécrose spontanée du genou (OSG) peut se produire chez la femme plus âgée (parfois chez l’homme) qui ne présente aucun facteur de risque spécifique pour cette affection. L’OSG diffère des autres formes d’ostéonécrose. On considère que l’OSG est causée par une fracture par insuffisance osseuse. Ce type de fracture survient sans traumatisme direct et est causé par une usure normale de l’os touché par l’ ostéoporose Ostéoporose L’ostéoporose est une pathologie caractérisée par une réduction de la densité des os, ce qui les fragilise et les rend plus sujets aux fractures. Le vieillissement, le déficit en œstrogènes... en apprendre davantage . Cependant, l’ostéonécrose du genou peut également être due à un traumatisme ou à l’un des facteurs de risque non traumatiques d’ostéonécrose Certains facteurs de risque d’ostéonécrose .

À mesure que l’ostéonécrose progresse, de minuscules fractures de plus en plus nombreuses peuvent apparaître, en particulier au niveau des os portants, comme la hanche. De ce fait, l’os s’effondre généralement des semaines ou des mois après que l’os n’est plus irrigué par la circulation sanguine. Le plus souvent, des douleurs se développent progressivement lorsque l’os commence à s’effondrer. En revanche, l’apparition des douleurs peut parfois être soudaine et peut découler d’une augmentation de la pression dans la région de l’os touchée et autour d’elle. Indépendamment de la vitesse à laquelle elles se déclarent, les douleurs augmentent lors des mouvements sollicitant l’os concerné et diminuent le plus souvent au repos. La personne évite de bouger l’articulation pour réduire les douleurs.

Si l’os touché se trouve au niveau du membre inférieur, la station debout ou la marche aggrave les douleurs et une claudication se développe.

En cas d’ostéonécrose de la hanche, les douleurs se font généralement ressentir au niveau de l’aine et peuvent s’étendre jusqu’à la cuisse et la fesse.

L’ostéonécrose spontanée du genou provoque une douleur soudaine le long de la partie interne du genou. Cette région peut être sensible et l’articulation gonfle souvent sous l’effet d’une accumulation de liquide. La flexion du genou peut être douloureuse, et les personnes peuvent boiter.

L’ostéonécrose de l’épaule provoque souvent moins de symptômes que l’ostéonécrose de la hanche ou du genou. Cependant, il peut s’agir d’un problème important pour les personnes qui utilisent des béquilles.

Une arthrose Arthrose L’arthrose est une maladie chronique altérant le cartilage et les tissus adjacents. Elle se caractérise par des douleurs, une raideur et une perte fonctionnelle. L’arthrite causée par l’altération... en apprendre davantage (lésion du cartilage recouvrant les surfaces articulaires) se développe dans le temps, souvent après le collapsus d’une majeure partie de l’os.

Comme de nombreux facteurs de risque de développement d’une ostéonécrose affectent l’ensemble du corps (par exemple, prise chronique de corticoïdes, consommation excessive d’alcool, drépanocytose), l’ostéonécrose peut affecter plusieurs os. Dans la drépanocytose Drépanocytose La drépanocytose est une maladie génétique héréditaire qui touche l’hémoglobine (la protéine des globules rouges qui transporte l’oxygène) caractérisée par la présence conjointe de globules... en apprendre davantage , l’ostéonécrose peut se manifester dans différents os longs et imiter les crises de drépanocytose douloureuses.

Dans la mesure où l’ostéonécrose est souvent indolore, il peut arriver qu’elle ne soit pas diagnostiquée aux stades précoces. Les médecins suspectent une ostéonécrose chez les personnes dont l’état ne s’améliore pas de façon satisfaisante suite à certaines fractures. Ils la soupçonnent également chez les personnes qui développent des douleurs inexpliquées au niveau de la hanche, du genou ou de l’épaule, en particulier si ces personnes présentent des facteurs de risque d’ostéonécrose.

Les radiographies Radiographie simple Les rayons X sont des ondes de rayonnement de haute énergie qui peuvent pénétrer la plupart des substances (à des degrés variables). À faibles doses, les rayons X sont utilisés pour produire... en apprendre davantage de la région concernée montrent généralement une ostéonécrose sauf si la maladie en est à un stade précoce. Cependant, si les radiographies semblent normales, une imagerie par résonance magnétique Imagerie par résonance magnétique (IRM) L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise un champ magnétique puissant et des ondes radio de très haute fréquence pour produire des images de haute résolution. L’IRM n’utilise pas de... en apprendre davantage (IRM) est généralement réalisée, car c’est l’examen le plus approprié pour détecter l’ostéonécrose à un stade précoce, avant que les modifications apparaissent sur les radiographies ordinaires. Les radiographies et l’IRM indiquent également si l’os s’est effondré, l’avancement de la maladie et si l’articulation présente une arthrose Arthrose L’arthrose est une maladie chronique altérant le cartilage et les tissus adjacents. Elle se caractérise par des douleurs, une raideur et une perte fonctionnelle. L’arthrite causée par l’altération... en apprendre davantage . Si les médecins détectent une ostéonécrose non traumatique sur une hanche, ils examinent également l’autre hanche par radiographie ou IRM.

Les analyses de sang peuvent détecter une maladie sous-jacente (comme un trouble de la coagulation).

Pour réduire le risque d’ostéonécrose causée par les corticoïdes, les médecins n’utilisent ces médicaments que lorsqu’ils sont indispensables, les prescrivent à des doses aussi faibles que possible et pour une durée aussi courte que possible.

Pour prévenir l’ostéonécrose causée par un accident de décompression, les personnes doivent suivre les règles établies en matière de décompression pour la plongée et le travail en environnement pressurisé (voir Prévention des accidents de décompression Prévention L’accident de décompression est un trouble au cours duquel l’azote, qui s’est dissout dans le sang et les tissus lorsque la pression était élevée, forme des bulles gazeuses lorsque la pression... en apprendre davantage et Précautions à prendre pour la plongée et prévention des accidents de plongée Précautions à prendre pour la plongée et prévention des accidents de plongée La plongée est une activité de loisir relativement sans danger pour les personnes en bonne santé qui sont bien informées et ont reçu un entraînement adéquat. Des formations sur la sécurité en... en apprendre davantage ).

L’abus d’alcool et le tabagisme doivent être évités.

Différents médicaments (anticoagulants, médicaments dilatant les vaisseaux sanguins ou hypolipidémiants, par exemple) sont en cours d’évaluation pour la prévention de l’ostéonécrose chez les personnes à haut risque.

Pour certaines zones touchées par l’ostéonécrose, des mesures non chirurgicales seules suffisent à soulager les symptômes. D’autres régions doivent être traitées par une intervention chirurgicale.